Cauzele hipoglicemie și comă hipoglicemică
Baza hipoglicemiei este la un exces relativ de deficit de insulina sau utilizarea carbohidraților accelerată.
Principalii factori care determină dezvoltarea de hipoglicemie in diabet zaharat:
- supradoză accidentală sau intenționată a insulinei sau SPAS;
- sărind peste masa următoare sau cantitate insuficientă,
- creșterea activității fizice (la pacienții care primesc doze SPAS continuă);
- alcool (inhibarea gluconeogenezei prin acțiunea alcoolului);
- modifica farmacocinetica insulinei sau SPAS dacă este administrată necorespunzător (de exemplu, absorbția accelerată a insulinei atunci când este administrat intramuscular în loc subcutanat), insuficiență renală (SPAS cumulare în sânge), interacțiunea medicamentului (de exemplu, beta-blocante, salicilați, inhibitori MAO și alte potențează SPAS acțiune);
- neuropatie vegetativă (incapacitatea de a experimenta hipoglicemie).
Cauze rare de hipoglicemie (nu numai in diabet zaharat) sunt:
- insulinom (tumora insulinoprodutsiruyuschaya benigne ale celulelor beta pancreatice);
- tumora non-beta-celula (de obicei tumori mari de trecere mezenchimală, probabil producătoare de IGF), defecte ale enzimelor in metabolismul glucidic (cu boala de stocare de glicogen, galactozemie, intoleranța la fructoză)
- insuficiență hepatică (din cauza încălcării gluconeogenezei în daune masive a ficatului);
- insuficiență suprarenală (datorită creșterii sensibilității la insulină și hormoni contrainsular ejecție inadecvate ca raspuns la hipoglicemie).
Glucoza este sursa principală de energie pentru celulele din cortexul cerebral, celulele musculare și eritrocite. Cele mai multe dintre celelalte țesuturi în condiții de foame folosind SLC.
Odată cu creșterea duratei diabetului zaharat în termen de 1-3 ani o reducere a secreției de glucagon ca raspuns la hipoglicemie. În anii următori, secreția de glucagon continuă să scadă până când nu. Mai târziu, a redus secreția reactivă de adrenalină, chiar și la pacienții fără neuropatie vegetativă. Reducerea glucagon si epinefrina secreția de hipoglicemie crește riscul de hipoglicemie severa.
Simptomele de hipoglicemie și comă hipoglicemică
Simptomele de hipoglicemie a variat. Cele mai rapide scăderi ale nivelului glucozei din sange, mai luminoase manifestările clinice. Pragul de glucoză la care există manifestări clinice individuale. Pacientii cu decompensare prelungita de simptome de diabet zaharat de hipoglicemie sunt posibile chiar și atunci când nivelul de zahăr în sânge de 6-8 mmol / l.
Semnele precoce de hipoglicemie sunt simptome vegetative. Acestea includ simptome:
- activarea sistemului nervos parasimpatic:
- foame;
- greață, vărsături;
- slăbiciune;
- activarea sistemului nervos simpatic:
- anxietate, agresivitate;
- transpirație;
- tahicardie;
- tremor;
- midriază;
- mușchii hipertonusului.
apar mai târziu simptome ale SNC, sau simptome neyroglikopenicheskie. Printre acestea se numără:
- iritabilitate, capacitatea de concentrare, dezorientare a scăzut;
- dureri de cap, amețeli,
- necoordonare;
- automatisme primitive (grimase, apucând reflex);
- convulsii, simptome neurologice focale (hemiplegie, afazie, diplopie);
- amnezie;
- somnolență, alterarea stării de conștiență, comă;
- tulburări ale genezei centrale respirator și circulator.
Caracteristicile clinice ale hipoglicemiei alcoolice sunt întârziate natura apariției și probabilitatea reapariției hipoglicemiei (din cauza supresia gluconeogenezei in ficat), precum si prevalenta frecvente simptome neyroglikemii de simptome vegetative.
hipoglicemia nocturne pot fi asimptomatice. Semnele lor indirecte sunt transpirație, coșmaruri, tulburări de somn, dureri de cap dimineata si, uneori, postgipoglikemicheskaya hiperglicemie, în primele ore ale diminetii (fenomenul Somogyi). Aceasta hiperglicemie postgipoglikemicheskaya se dezvolta ca raspuns la hipoglicemie la pacienții cu sistem kontrinsulyarnyh conservate. Cu toate acestea, cele mai multe hiperglicemia dimineață se datorează lipsei unei doze de seara de depozit de insulină.
Manifestările clinice de hipoglicemie nu este întotdeauna determinat de nivelul de zahăr în sânge. Astfel, pacienții cu diabet zaharat complicate cu neuropatie autonomă, nu se poate simți scăderea nivelului de glucoză din sânge 6,7 mmol / L.