În acest articol vă va învăța: Ce este hemoragie subarahnoidiană (BAC abreviat), care determină dezvoltarea și impactul acesteia. Simptomele si diagnosticul bolii, metodele de tratament și reabilitare.
Subarahnoidiană (subarahnoidiană) hemoragie (SAH) se numește o viata in pericol tip de accident vascular cerebral cauzat de sângerare în spațiul din jurul creierului.
Aceasta irita mucoasa hemoragiei cerebrale, creșterea presiunii intracraniene și daune neurocitelor (celulele creierului).
Potrivit statisticilor, CAA se dezvoltă în 6-10 la 100 000 de locuitori pe an, reprezentând 5-10% din toate tipurile de accidente vasculare cerebrale. Deși este o boală relativ rară, dar este foarte periculos.
O treime din pacientii cu SAH supravietui cu un prognostic bun, o altă treime - sunt dezactivate, ultima treime - moare.
Tratamentul NAO implicat in neurologie si neurochirurgie.
Care este spațiul subarahnoidian
In jurul creierului, există trei coajă:
- Soft - carcasa interioară, care este cel mai apropiat de creier.
- Arachnoid (arahnoidici) - membrana de mijloc.
- Solid - învelișul exterior, care este adiacent la craniu.
Spatiul subarahnoidian este situat între mantaua arahnoida și moale. Acesta este umplut cu fluid cerebrospinal vasele sanguine testate în aceasta, ceea ce duce la ruptura si hemoragie subarahnoidiană.
Motive sângerare subcondral
SAH cel mai adesea este cauzata de ruptura unui anevrism cerebral. Anevrismul - o proeminență într-un vas de sânge, care se dezvoltă datorită slăbiciunii peretelui vascular.
Când sângele trece prin vasul slăbit, presiunea determină protuberanță exterioară a peretelui vasului. Anevrismele adesea situate în locuri de ramificare navelor din trunchiul principal.
Uneori este diverticul se poate rupe, ceea ce duce la hemoragie. Aproximativ 80% din toate SAH se dezvolta in acest fel.
Cauzele anevrisme de dezvoltare a creierului sunt necunoscute, deși oamenii de știință au fost capabili să identifice anumiți factori de risc pentru apariția lor. Printre acestea se numără:
- Fumatul.
- tensiunii arteriale crescute.
- Abuzul de alcool.
- Consumul de cocaină.
- Prezența anevrisme cerebrale cu rude.
- Unele boli rare, cum ar fi boala de rinichi polichistică autozomal dominant.
Cele mai multe anevrisme cerebrale nu este rupt. Cu toate acestea, unii medici recomanda oameni pentru a efectua prevenirea SAH, în cazul în care acestea au o proeminență a vaselor cerebrale.
hemoragie subarahnoidiană poate fi cauzată de cauze mai puțin frecvente, care includ:
- Capului si gatului leziuni în care hemoragie cerebrală sau alte înconjoară, structura pătrunde în spațiul subarahnoidian.
- malformații arterio-venoase - sistem de anomalii vasculare congenitale in care arterele si venele sunt interconectate ghemuri nave patologice.
- tumoare pe creier care deteriorează vasele de sânge - SAH pot fi cauzate de ambele tumori maligne si benigne.
- boli ale SNC infecțioase - cum ar fi encefalita (inflamarea creierului).
- Fibromyshechnaya displazie - o boala rara care poate duce la ingustarea vaselor de sange.
- Boala Moyamoya - o boala rara care duce la o suprapunere a arterelor cerebrale.
- Vasculita - o inflamatie a vaselor de sânge ale creierului, care pot fi datorate unor cauze variate, inclusiv infecții și procese autoimune.
simptome caracteristice
simptome prodromale
anevrism cerebral, de obicei, nu produce nici un simptom înainte de a izbucni. Chiar înainte de ruptura de anevrism (10-20 zile inainte de dezastru) simptomele prodromale pot sa apara la 10-50% dintre pacienți:
- Dureri de cap (48%).
- Amețeală (10%).
- durere la nivelul ochiului (7%).
- Diplopie (4%).
- Pierderea vederii (4%).
- Convulsiile (4%).
Simptomele prodromale apar de obicei din cauza scurgerilor vaselor mici de sânge, creșterea dimensiunii anevrism sau apariția embolie (ocluzie vasculară).
simptome de SAH
Manifestarea cea mai tipică a ONA este apariția bruscă a unei dureri de cap severe. O treime din pacienții cu această durere de cap tulburare este singura manifestare a bolii.
Dureri de cap este severă, pacienții adesea descriu ca fiind cele mai dificile din viața mea. Unii dintre pacienti arata chiar în jurul cu suspiciunea că cineva le-a lovit pe cap. Apoi, durerea de cap devine caracterul plictisitoare, durata este de obicei de 1-2 săptămâni.
Aproximativ 10% din cazuri, apariția bruscă a unei dureri de cap severe, datorită dezvoltării SAH.
hemoragie subarahnoidiană poate avea alte simptome, care includ:
- rigiditate la nivelul gâtului;
- greață și vărsături;
- sensibilitate la lumină;
- vedere încețoșată și vedere dublă;
- depreciere de vorbire;
- slăbiciune într-o jumătate a corpului;
- pierderea conștienței;
- convulsii.
Aproximativ 30-40% din cazurile de SAH se dezvoltă în repaus. In 60-70% din cazuri rămase, sângerare apare în timpul stresului fizic sau emotional.
diagnosticare
Atunci când un pacient este internat în spital cu suspiciune de SAH, medicii afla mai întâi simptomele, colecta anamneza, efectuează o examinare generală și neurologice.
Examinarea în urma a fost efectuat pentru a confirma diagnosticul si a determina sursa de sângerare:
- Tomografia computerizată (CT) - un non-invazive (adică, fără intervenția organismului) examinarea cu raze X, oferă imagini detaliate ale structurilor anatomice ale creierului. Această metodă este foarte utilă pentru detectarea sângelui în jurul creierului. Tehnologie mai noi - CT angiografie - este introducerea de contrast in sange, ceea ce face posibil pentru a vedea vasele din creier. Angiografia CT poate detecta sursa de sângerare.
- O puncție lombară - o procedură invazivă în care este introdus în spațiul subarahnoidian al acului canalului vertebral. Această metodă face posibilă obținerea lichidul cefalorahidian, prezența care în sânge vorbește despre hemoragie subarahnoidiană. O puncție lombară se efectuează în cazul în care un CT nu este posibilă stabilirea diagnosticului, iar pacientul are simptome tipice de SAH.
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - un test non-invazive, care utilizează un câmp și undele de frecvență radio magnetice pentru a produce imagini detaliate ale țesuturilor moi ale creierului. Angiografia prin rezonanta magnetica - este la fel ca RMN, cu excepția faptului că aceasta poate ajuta la examinarea vaselor de sânge ale creierului.
- Angiografie - o procedura invaziva, in care printr-o artera la creier este pus un cateter. După plasarea corectă a cateterului, medicul introduce prin contrastul și face o serie de raze X, care vă permit să vedeți structura vaselor de sânge și permeabilitatea lor și prezența SAH.
terapii
În cazul în care o persoană diagnosticată cu CAA sau există o suspiciune rezonabilă a prezenței acestei boli, este admis la unitatea de terapie intensiva, Neurologie sau Neurochirurgie. Aceste unități ar trebui să fie echipate cu dispozitive medicale și medicamente pentru a mentine functiile vitale (respiratie si circulatie).
Tratamentul inițial al SAH are ca scop:
- Stabilizează starea pacientului.
- Prevenirea resângerare.
- Prevenirea în continuare leziuni ale creierului.
medicament
Tratamentul medicamentos este utilizat pentru:
- Scaderea tensiunii arteriale si imbunatatirea alimentarii cu sange in zonele afectate ale creierului.
- Prevenirea crizelor convulsive, care ar putea fi consecințele stării și poate agrava leziuni ale creierului.
- Dureri de cap de relief.
Medicamentul cel mai frecvent prescris în ONA este nimodipina. Acest medicament reduce riscul de deteriorare a circulației cerebrale, prevenirea spasmului secundar al arterelor cerebrale. De obicei iau nimodipina 3 săptămâni la risc dispariție ischemie cerebrală secundară.
Efectele secundare includ nimodipină:
- Tide senzație.
- Greață.
- Palpitații.
- Dureri de cap.
- erupții cutanate.
Pentru dureri de cap de relief analgezice folosite - morfina, codeina si paracetamol.
hemoragie subarahnoidiană și tratează următoarele medicamente:
- Anticonvulsivantele (de exemplu, fenitoină) - pentru a preveni convulsiile.
- Antiemetice (de exemplu, prometazina) - ajutor pentru a elimina efectele, cum ar fi greață și vărsături.
tratamentul chirurgical
În cazul în care sondajul a arătat că ONA a fost cauzat de un anevrism cerebral, medicii pot recomanda o procedura chirurgicala pentru a restabili navei afectate și pentru a preveni episoade re-sângerare. Folosit două tehnici de bază - tăiere neurochirurgicale și ocluzia endovasculare.
clipping neurochirurgicale
clipping Neurosurgical se realizează sub anestezie generală. Scalpului neurochirurg face o incizie, apoi se îndepărtează o mică parte din oasele craniului, a avea acces la creierul pacientului. După detectarea anevrisme medicul pune pe gât un clip mic de metal. De-a lungul timpului, site-ul de tăiere coroid cresc prea mult, ceea ce împiedică o creștere a dimensiunii de anevrism și re-ruptura.
ocluzia endovasculare
ocluzie endovasculare (suprapunere) este adesea efectuată sub anestezie generală. Procedura începe cu introducerea unui cateter subtire in artera femurala in zona abdomenului. Apoi cateter sub control cu raze X este pus prin vasele de sange in anevrism cerebral. Prin anevrism sa introdus o bobina mica de platină. Odată ce cavitatea este umplută cu o bobină de anevrism, sângele deja în ea nu se încadrează. Acest lucru previne o creștere a dimensiunii proeminenței și reduce riscul de re-ruptura.
Comparați operațiunile
Alegerea între clipping neurochirurgicale și ocluzia endovasculare depinde de marimea, localizarea si forma de anevrism. Neurochirurgi dau adesea avantaj ocluzie, deoarece această operațiune are un risc mai mic de complicatii pe termen scurt (cum ar fi convulsii) decât tăiere. Cu toate acestea, beneficiile pe termen lung ale intervenției endovasculare a operațiunilor neurochirurgicale sunt necunoscute.
Pacienții care au suferit ocluzia endovasculare, părăsi spitalul mai repede decât pacienții după tăiere neurochirurgicale, au recuperare mai rapida. Dar dacă aceste proceduri chirurgicale sunt efectuate în conformitate cu indicațiile de urgență, de descărcare de gestiune de timp de la spital și timpul de recuperare este mult mai dependentă de severitatea hemoragiei și a consecințelor sale, nu tipul de intervenție chirurgicală.
complicații ale SAH
La pacienții cu hemoragie subarahnoidiană pot dezvolta complicații severe. Cele mai importante includ:
- sângerări repetate - această complicație severă timpurie a SAH, care se dezvoltă ca urmare a re-ruptura unui anevrism cerebral. Riscul de dezvoltare a cel mai mare timp de câteva zile după primul episod de sângerare. sângerare repetată crește dramatic riscul de invaliditate sau deces, astfel încât tratamentul anevrisme ar trebui să se facă cât mai repede posibil.
- ischemie cerebrală secundară - o complicatie frecventa si grava, care se dezvoltă din cauza spasm al vaselor de sânge. În acest caz, alimentarea cu sânge la creier se deteriorează periculos, care perturbă funcționarea acestuia și provoacă daune neurocitelor. Aceasta complicatie este cel mai adesea se dezvoltă în termen de câteva zile după primul episod de SAH. Simptomele includ ischemie cerebrală somnolență secundar, ceea ce poate duce la comă, accident vascular cerebral-simptome, cum ar fi slăbiciune într-o jumătate a corpului. Pentru prevenirea și tratamentul vasospasm utilizate nimodipina.
- Hidrocefalia - această acumulare de lichid in creier, care mărește presiunea intracraniană și poate duce la deteriorarea neurocitelor. Simptomele includ dureri de cap, greață, vedere încețoșată, dificultăți de mers. hemoragie subarahnoidiană complicat hidrocefalie destul de des, deoarece poate perturba producerea și drenarea lichidului cefalorahidian si poate cauza sa se acumuleze in jurul creierului. Hidrocefalia tratate prin robinet spinal sau prin implantare în creierul unui cateter special (șunt), prin care se elimină excesul de lichid.
Cand hemoragie subarahnoidiană dezvolta consecinte pe termen lung, inclusiv:
- Epilepsia - o boală în care a perturbat activitatea normală a creierului care duce la episoade recurente de convulsii. Epilepsia apare la 5% dintre pacienții cu SAH. Există diferite tipuri de crize și durata lor poate fi de la câteva secunde la câteva minute. Epilepsia tratate cu anticonvulsivante, cum ar fi fenitoina sau carbamazepina.
- tulburări cognitive - o afecțiune în care o persoană suferă de probleme de memorie, îndeplinirea sarcinilor de zi cu zi, concentrare. Cele mai multe funcții cognitive îmbunătăți cu timpul, dar problemele de memorie pot deveni permanente.
- Problemele emoționale - o altă complicație cronică a SAH. Pacienții pot dezvolta depresie sau tulburare de anxietate (sentiment constant de anxietate și frică). Pentru facilitarea antidepresive si psihoterapie sunt utilizate.
Reabilitarea după SAH
Timpul de recuperare după SAH depinde de severitatea bolii. Reabilitarea poate fi un proces foarte dificil, pacienții pot obține rezultate bune la început, și apoi de testare eșec. Accelerarea de recuperare și de a îmbunătăți rezultatele de ajutor terapeuți, fizioterapeuți, terapeuți sale de vorbire si medici de terapie fizica.
Reabilitarea dupa SAH: