hemoragie subarahnoidiană (SAH) - o patologie gravă, care constă în revărsare spontană sau traumatismelor de fundal a sângelui în spațiul subarahnoidian creierului (subarahnoidiană). Prevalența bolii - aproximativ 5-7% dintre pacienții cu fețe predominante de ani mature, femeile care suferă de această boală aproape de două ori la fel de des ca si barbatii, vârfurile de incidență la o perioadă de 45-60 de ani.
De obicei CAA devine cauza violare a integrității anevrism sau malformații vasculare. atunci acesta este considerat un tip de accident vascular cerebral (tulburări circulatorii acute la nivelul creierului). Aproximativ 20% din aceste hemoragiilor se dezvolta in leziuni cerebrale traumatice.
Aflată în creștere rapidă leziuni ale creierului din cauza tulburărilor vasculare și a modificărilor ischemice, umflarea acestuia provoacă o mortalitate ridicată: 15% dintre pacienți mor înainte de momentul admiterii, în prima zi din momentul în care hemoragia - fiecare al patrulea pacient, la sfârșitul primei mortalitatea săptămâni ajunge la 40%, și în primele șase luni - 60%.
hemoragie subarahnoidiană traumatică asociată cu leziuni cerebrale traumatice, în cazul în care zona împușcat capului duce la ruperea vaselor de sânge și sângerare. In timpul acestui tip de SAH poate fi agravată de prezența deteriorării altor organe (politraumatizați), dar cu leziuni cerebrale severe, merge de la marginea drumului, cedând la o schimbări mai grave ale tesutului cerebral.
De obicei, medicii trebuie să se confrunte cu hemoragie subarahnoidiană spontană, apare brusc în patologia vaselor cerebrale. Această condiție se dezvoltă acut și de multe ori fără un motiv evident vizibile, dar necesită îngrijire medicală de urgență și de spitalizare în spital neurochirurgicale.
Cauzele hemoragie subarahnoidiană
Având în vedere că SAH spontană cea mai frecventă, este le vom concentra pe. Cauzele ruptură spontană a sângelui în spațiul subarahnoidian, asociat în principal cu patologie vasculară a creierului:
- anevrism arterial;
- malformații vasculare;
- procesele inflamatorii și degenerative ale pereților vasculari (vasculita amiloidoza.);
- Unele sindroame ereditare cu diferențiere afectare a țesutului conjunctiv;
- Tumorile si ale creierului sau infecție măduvei spinării;
- utilizarea inadecvată a anticoagulantelor.
ruptura anevrism cerebral
Dintre toate cauzele nontraumatic SAH conduce anevrisme cerebrale. situat de obicei în zona carotidei, anterioara cerebrală, care leagă arterele, care este destul de mari nave care furnizează regiunile creierului importante pentru zona. anevrism saccular în general, și anume ca o cavitate vasculară, care are un gât, corp și fund. Dimensiunile anevrism poate ajunge la doi centimetri, iar efectele vasculare discontinuitate gigant cavitatea de multe ori fatale. SAH poate fi numit în continuare bazale, deoarece se dezvoltă adesea în cisternele bazale (între picioarele creierului în chiasmei optice și lobul frontal).
Mai rar provoca sângerare în spațiul subarahnoidian devine o malformație vasculară, care are de obicei o congenitale în natură. De obicei malformații sunt cauza parenchimatos hemoragie intracerebrală, dar aproximativ 5% din sangele lor la rupere se încadrează în spațiul subarahnoidian.
Este demn de remarcat factorii de risc care cresc riscul de hemoragie subarahnoidiană non-traumatice, în prezența unui anevrism sau o altă patologie malformație vasculară. Acestea includ fumatul, alcoolismul, hipertensiune arteriala, utilizarea necontrolată și prelungită a contraceptivelor hormonale, starea sarcinii, tulburări ale metabolismului lipidelor. Este necesară prudență și sportivii care se confruntă cu exercitarea excesivă, care poate provoca, de asemenea, SAH.
CAA poate apărea la nou-născuți, iar cauzele sale sunt hipoxie severe și arsuri. Simptomatologia este redus la o excitație puternică, și plânge, convulsii, tulburări de somn ale copilului. În unele cazuri de hemoragie vorbesc doar ca crampe, dar între copilul pare sănătos. Efectele bolii poate fi o încălcare a dezvoltării copilului, precum și hidrocefalie. Blocarea circulației induse de lichid cefalorahidian.
Manifestari de hemoragie subarahnoidiană
Simptomele de SAH apar brusc, de multe ori includ starea generala de sanatate si de a reduce la:
- dureri de cap severe;
- convulsii;
- Greață și vărsături;
- Pronunțate agitație psihomotorie;
- simptome oculare complexe (vedere încețoșată, frica de lumină, durere în zona ochilor).
În termen de câteva zile, starea pacientului se poate deteriora din cauza crește progresiv a volumului de sânge re-hemoragie, edem cerebral și vasospasm amplificare. În același timp, există o febra cauzată de leziuni ale creierului.
De obicei, în stadiile incipiente simptomelor cerebrale asociate cu prim-plan o creștere a presiunii intracraniene - greață și vărsături, dureri de cap, convulsii. Pronunțate așa-numitele semne meningeale - torticolis, frica de lumină, o poziție caracteristică a pacientului cu un anumit picioare și cu capul dat pe spate. Fenomenele de leziuni cerebrale locale dezvolta mai tarziu, dar ele pot fi prezente doar un sfert dintre pacienți. Printre simptomele focale pot pareze și paralizii, afectarea funcției de vorbire, actul de deglutiție, semnele afectării nervilor cranieni.
Sangerarea in spatiul subarahnoidian este periculos pentru complicațiile sale, care se dezvolta in aproape fiecare pacient. Printre acestea se numără spasmul cele mai severe ale vaselor de sânge și a ischemiei țesutului nervos, edem cerebral, recidiva.
SAH riscul de recurență este cea mai mare în faza acută, dar persistă pe tot parcursul vieții pacientului. In timpul re-hemoragie este de obicei mai greu și este însoțită de invaliditate inevitabilă și, în unele cazuri, plină fatale.
Vasospasm și ischemie cerebrală secundară apar la toți pacienții cu SAH. dar manifestări ale acestei complicații periculoase nu pot fi exprimate, în special, în contextul terapiei intensive. Ischemia maximă observată până la sfârșitul celei de a doua săptămână după hemoragie și pare similar cu accident vascular cerebral ischemic. tulburări de conștiență până la comă, simptome neurologice focale, semne de implicare a trunchiului cerebral cu tulburări ale respirației, lucru cardiace, și așa mai departe. d. Cu această complicație asociată adesea starea bruscă și deteriorarea semnificativă a pacientului în CAA perioada acută. Cu prevenirea adecvată și vasospasmul tratament precoce și ischemie rezolvată în cursul lunii, dar anumite tulburări ale structurilor creierului pot rămâne pentru o viață întreagă.
complicații ale SAH Amenințarea poate fi o proliferare de sânge în sistemul ventricular al edemului cerebral și dislocarea structurilor sale, precum și o varietate de tulburări ale organelor interne - edem pulmonar, insuficiență cardiacă, aritmie, tulburări ale organelor pelviene, ulcere acute ale tractului digestiv, și așa mai departe ..
hemoragie subarahnoidiană - o patologie foarte periculoasă, care necesită terapie intensivă și monitorizarea atentă a pacientului. Principalele obiective ale tratamentului - normalizare, sau cel puțin de stabilizare a stării pacientului, efectuarea de interventie chirurgicala timpurie si eliminarea simptomelor de SAH.
Principalele măsuri terapeutice au ca scop:
- Normalizarea a sistemului respirator și cardiovascular, menține starea electrolit și parametrii biochimici ai sângelui de bază la un nivel acceptabil;
- Lupta împotriva edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene;
- Prevenirea si tratamentul vasospasm si ischemiei țesutului nervos;
- Eliminarea simptomelor negative și tratamentul tulburărilor neurologice.
Până în prezent, nu a dezvoltat o abordare conservatoare eficientă, care permite de a elimina formarea cheagurilor de sânge din cavitatea craniană și se îndepărtează vasul de extensie aneurysmal, astfel încât operațiunea este inevitabilă.
Pacienții cu hemoragie subarahnoidiană suspectate trebuie spitalizat imediat, trebuie amintit cu privire la posibilitatea de a continua sau recurente sangerare de la malformatii vasculare. Acesta arată un pat de repaus strict, de preferință, un tub de alimentare, se desfășoară în mod necesar la o stare de comă, tulburări de înghițire, vărsături severe, modificări în ischemie intestinală.
Așa-numita terapie de bază. care necesită o majoritate de pacienți, inclusiv:
- ventilație mecanică;
- Scopul medicamentelor antihipertensive (labetalol, nifedipina) și controlul tensiunii arteriale;
- Controlul glicemiei prin insulina sau de glucoza in hiperglicemie sau hipoglicemie, respectiv;
- Eliminarea febrei peste 37,5 grade folosind paracetamol, metode fizice de răcire, introducerea magneziului;
- Combaterea edem cerebral: drenarea ventriculelor cerebrale, aplicarea diuretice osmotice, sedative, relaxante musculare, ventilație mecanică în modul hiperventilație (nu mai mult de 6 ore);
- terapie simptomatică, inclusiv anticonvulsivante (seduksen, tiopental, administrarea anesteziei in cazuri severe), controlul stării de greață și vărsături (Reglan, vitamina B6), un tratament sedativ atunci când este exprimat excitație psihomotorie (sibazon, fentanil, droperidol), analgezie adecvată.
Scopul principal al tratamentului specific este hemoragie subarahnoidiană chirurgicale, al cărui scop - eliminarea sângelui prins în spațiul subarahnoidian, și în afara anevrism de sange pentru a preveni hemoragia recurente. Cel mai eficient o operație nu mai târziu de 72 de ore după ruptura de anevrism, ca mai tarziu a dezvoltat spasm vascular cerebral și crește ischemia, agravează starea pacientului și adâncimea de deteriorare a structurilor neuronale. Cu toate acestea, având în vedere gravitatea bolii, pot exista dificultăți considerabile și contraindicații pentru tratamentul chirurgical, asociate cu starea pacientului.
Contraindicații pentru chirurgie sunt:
- Coma si alte tipuri de opresiune a conștiinței;
- gradul de ischemie în țesutul cerebral marcat;
- Prezența simptome neurologice focale;
- agravarea Progresiv starea pacientului.
În prezența condițiilor de mai sus, operațiunea este amânată până la stabilizarea sistemului nervos central si a altor organe vitale. În cazul în care starea pacientului este stabilă, tratamentul chirurgical se efectuează cât mai curând posibil din momentul hemoragiei.
Variante de operații pentru anevrism rupt cu fluxul de sânge în spațiul subarahnoidian sunt:
- clipuri cu suprapunere (tăiere) pentru alimentarea vaselor de anevrism off de circulație prin accesul deschis (craniotomie).
- interventii endovasculare, îngustarea.
- chirurgie de by-pass și evacuarea de sânge a sistemului ventricular a creierului în timpul penetrării sale în ventricule.
operații (intravasculare) endovasculare poate fi efectuată numai în spitale specializate în cazul în care echipamentele disponibile. În realizarea acestor intervenții în cateter arterei femurale pe care să plaseze localizarea anevrismului livra spirală specială sau un balon gonflabil, eliminarea fluxului sanguin la anevrism, dar izlivshuyusya de sânge nu este eliminat.
Încă nu se știe dacă există avantaje ale operațiunilor endovasculare pentru a deschide, astfel încât indicațiile nu sunt definite cu precizie, dar de preferință, acestea sunt în stare gravă sau instabilă a pacientului, atunci când trepanație este riscant. În plus, localizarea anevrismului în părțile profunde ale creierului, interventii chirurgicale greu de bisturiu, riscul de deteriorare a tesutului inconjurator nervoase, malformatii vasculare multiple, anevrisme, fără un gât pronunțat, se preferă o intervenție chirurgicală endovasculare. Dezavantajul acestei metode este posibilitatea recurenței hemoragiei, care este menținut la un nivel ridicat în ceea ce privește până la 4 săptămâni după tratament, astfel încât pacienții din această perioadă trebuie să fie ținute sub supraveghere atentă.
O complicație foarte gravă a hemoragie subarahnoidiană este vasospasm și modificări ischemice ale sistemului nervos, ca urmare momentul revărsarea sângelui. Pentru a le lupta aveți nevoie de:
- Numirea nimodipină, are un efect protector asupra țesutului nervos și crește circulația sângelui în fluxul sanguin al creierului fără „fura“ celelalte bazine arteriale;
- Așa-numita 3H-terapie care cuprinde administrarea de soluții de albumină reopoliglyukina, plasmă proaspătă congelată, menținând o presiune sistolică de numere nu mai mică de 120 mm Hg. Art. înainte de intervenția chirurgicală și la 180-200 mm Hg. Art. după (prednisolon, noradrenalina, lichid de perfuzie);
- Angioplastia și stentarea pentru a restabili vasele fluxului sanguin cerebral.
Consecințele hemoragie subarahnoidiană este întotdeauna foarte gravă și sunt asociate în principal cu localizarea procesului patologic în cavitatea craniană, site-uri de leziuni ale creierului. Mortalitatea în prima lună de la debutul bolii este de 40%, iar la pacienții care sunt în comă - 80%. La mulți pacienți, chiar și după tratamentul chirurgical la timp a deficitului neurologic persistă. În plus, este necesar să se ia în considerare riscul de recidiva, mortalitate și invaliditate severă, după care inevitabilul chiar și cu un curs relativ favorabil al hemoragiei primare.