Riscul de a dezvolta pacienți hemoragie cerebrală includ:
- hipertensiune;
- și boli degenerative autoimune ale vaselor cerebrale;
- care iau medicamente anticoagulante, de exemplu, medicamente care reduc capacitatea de coagulare a sângelui ..;
- cu tumori cerebrale si membranele sale;
- cu aneurysmal formațiuni vaselor cerebrale;
- leziuni infectioase si fungice ale arterelor și venelor ale capului;
- cu dependenta de cocaina.
Clasificarea hemoragiilor în spațiul subarahnoidian: non-traumatice, traumatice, primar, izolat, și altele
Dacă vas de sânge deteriorat poate să apară nu numai sub membrană subarahnoidiană, ci și în structurile anatomice adiacente. Prin urmare, următoarele tipuri:
- izolate - SAK limitate membranele creierului;
- hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos - are loc în țesutul cerebral;
- hemoragie subarahnoidiană ventricular-- într-una din ventricule (formarea creierului anatomic);
- subarahnoidiană-parenchimatoasă-ventriculară hemoragie - afectează nu numai substanța, ci și la ventriculi ale creierului.
Cauza principală a hemoragiei subarahnoidiene este interferarea cu peretele arterial intracranian
Potrivit cauzele SAH se disting:
- traumatic - energie mecanică atât de puternic la cap de impact, care este capabil de a provoca artera sau vena ruptură a membranei sau parenchimul cerebral. Consecințele unor astfel de efecte sunt imprevizibile și depind de puterea de calibrul vasului și locurile de sângerare;
- nontraumatic - se dezvoltă din cauza anomalii ale dezvoltării vasculare, proceselor infecțioase, patologia sistemului de coagulare a sângelui sau creșterea de moment a tensiunii arteriale.
SAH primară sau spontană are loc numai atunci când malformația de net vascular cerebral. Cauzele secundare diverși factori externi care provoacă o ruptură venă sau arteră.
Cauze si factori de dezvoltare a SAH
Factorii care pot duce la hemoragie subarahnoidiană, în mod convențional împărțite în mai multe grupe:
- anatomice structurale sau - dezvoltarea patologică a peretelui vascular sau să mențină integritatea încălcării sale.
- instabilitate hemodinamică cauzate de tensiunea arterială ridicată.
- Disfuncții ale sistemului de coagulare a sângelui.
Cele mai frecvente cauze de hemoragie subarahnoidiană este o ruptura anevrism sac, din care dimensiune poate varia de la 2 mm la câțiva centimetri.
Mai puțin de multe ori provoca CAA patologia fluxului venos de la creier tumoare distrugere vasculară leziunilor aterosclerotice ale arterelor care duc la stratificare lor.
Substanțe toxice și unele medicamente afectează starea peretelui vascular, ceea ce duce la ruperea acesteia în zonele slabe. De exemplu, manitolul, care este utilizat în hipertensiunea intracraniană, tinde să determine „recul“ sindromul datorită proceselor biochimice complicate. Creșterea bruscă a indicatorilor de re-presiune spazmiruet artera din creier si poate provoca spargerea.
hemoragie subarahnoidiană apare adesea în urma unei leziuni cerebrale traumatice.
Foarte rar cauza CAA poate presupune pancreatita acută, care este în forme avansate conduce la eliberarea enzimelor pancreatice în sânge, care distruge teaca vascular cerebral. Un fenomen similar are loc cu intervenții chirurgicale asupra prostatei.
Simptome și semne de hemoragie subarahnoidiană
Manifestările clinice CAA convențional separat în trei perioade, fiecare dintre care are simptomele sale. Depinde de procesele patogenice care au loc după ruptura navei.
- Dogemorragichesky, sau perioada de dinainte de declanșarea hemoragiei în spațiul subarahnoidian - apar dureri de cap, amețeli periodic unilaterale nesăbuite, pierderea vederii. În cazul în care anevrism este un vas în parenchimul cerebral, pacientul poate experimenta crize epileptice, o ruptură în ochi, pierderea câmpului vizual, un spasm al mușchilor faciali. Diagnosticul acestei perioade este foarte dificilă, deoarece jumătate din formarea pacienților aneurysmal nu se produce.
- Perioada hemoragica - sângele care curge din anevrism sau a vasului deteriorat prin traumatism, umple treptat nu numai spațiul subarahnoidian, dar celelalte formațiuni ale creierului (ventriculi, rezervoare și sisteme de canal likvoronosnyh), determinând astfel suprapresiuni în interiorul acestuia și creșterea volumului LCR ( lichid, spălarea creierului și măduvei spinării). Clinic se manifesta dureri de cap severe, febră pe tot corpul, un sentiment de răspândirea de lichid fierbinte peste întregul cap. Amețeli este amplificat și după ceva timp există o pierdere a conștienței până la comă. Două săptămâni mai târziu, există, de asemenea, pierderi de memorie, tulburări de vorbire și scriere, deteriorarea sănătății mintale, precum si dezvoltarea de pareze și paralizii. Dacă sângerarea apare în trunchiul cerebral, în cazul în care centrele de activitate cardiace si respiratorii, atunci moartea este inevitabilă.
- Perioada hemoragica - are loc după eliminarea de sângerare și de manifestările sale depind de gradul de deteriorare a structurilor creierului si viteza de ingrijire medicala de specialitate. Hemoragia masivă poate duce la edem cerebral și hidrocefalie (dimensiune mai mare a craniului), care agravează și mai mult boala. De multe ori, după eliberarea din comă, simptomele pacientului sunt amnezie, retard mintal, lipsa sau sensibilitate redusă la extremități.
Caracteristici SAH cerebral la copii și nou-născuți
Cauza tulburări circulatorii și hemoragie subarahnoidiană la nou-nascuti pot naștere traume și expunerea prelungită fără oxigen. Nivelul scăzut de oxigenare în sânge cu combinația de alte leziuni ale creierului în timpul nașterii poate fi un rezultat foarte neplăcut, și consecințe uneori fatale.
La nou-născuții cu notele ONC:
- tare, ascuțit plâns din cauza creșterii presiunii intracraniene;
- convulsii;
- tulburări de somn;
- activitatea motorie a crescut la cel mai mic iritare;
Stridentă gemete nou-născut - un semn al ONA
Copiii mai mari cu un diagnostic de SAH a fost suspendată în copilărie în urmă în dezvoltarea fizică și mentală, acestea sunt reținute semne de tensiune arterială ridicată și crește craniul. Periodic, acești pacienți suferă de crize de epilepsie.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii
În urma unei examinări, un neurolog poate fi suspectat hemoragie subarahnoidiană la un pacient. Dar simptomele mai degrabă nespecifice, și, uneori, pacientul este în comă, ceea ce complică și mai mult de diagnostic si tulburari ale creierului cauza evidenta. Prin urmare, principalele metode sunt instrumentale:
- Tomografia computerizata (CT) a creierului - tehnica principala de diagnostic pentru confirmarea sau infirmarea fapt hemoragie subarahnoidiană. Aproximativ 85% se obține prin CT zona sângerării imaginii sub forma redusă parenchimul cerebral de etanșare.
- Imagistica prin rezonanta magnetica - este mai puțin sensibilă când ONA decât CT, dar foarte informativ la o hemoragie in trunchiul cerebral.
- puncție cefalorahidian (SMP) - prin ventricular subarahnoidian sau subarahnoidiană-hemoragie ar indica de sange in lichidul LCR, deoarece ca spatiul subarahnoidian si ventriculele au o legătură cu canalul spinal. Dar SMP considerate informative numai 12 de ore după accident vascular cerebral, deoarece până în acest timp, celulele roșii din sânge nu sunt detectate în lichidul cefalorahidian într-o cantitate care este necesară pentru a confirma diagnosticul.
informativnalish puncție cerebrospinal prin 12 ore după cerebrovascular
Diagnosticul diferential se face cu un accident vascular cerebral ischemic, care se caracterizează prin:
- apariția frecvente simptome repetate care indică circulația cerebrală, dar testate timp de 12 ore;
- prezența bolilor de inima, infarct miocardic, tulburări ale ritmului cardiac;
- Boala ischemică a extremităților inferioare;
- manifestare a simptomelor in timpul somnului, dupa ce a luat o baie fierbinte, oboseală fizică;
- dezvoltarea treptată a simptomelor, cu fading ocazionale și creșterea manifestărilor noii forțe;
- vârsta de peste 55 de ani.
tactici medicale la ONA
Tratamentul krooizliyaniya subarahnoidiene îndreptate în primul rând la asistenta de urgenta adecvate, stoparea pierderii de sânge, reducerea presiunii intracraniene și o scădere a edemului cerebral.
măsuri urgente
- Atunci când crizele epileptice - nu interferează cu contracții musculare, nu încercați să lipi limba. În acest moment, este important să se prevină traumatizare pentru pacient, pentru a încerca să pună sub corpul obiectelor moi, și după convulsii - pune pe o parte, cu fixarea extremităților inferioare.
- Dacă pierde cunoștința și a opri respirație - suna o ambulanță, pacientul pentru a arunca înapoi capul pe spate, împinge maxilarul inferior și începe resuscitare cardiopulmonară cu raportul de clicuri pe sternul la respiratiile de 30: 2.
Atunci când acordarea primului ajutor nu ar trebui să încerce să împingă în gura droguri afectate.
medicament
- Pentru a opri sângerarea folosind acid aminocaproic, etamsilatul de sodiu, Dicynonum, Tranexam.
- Pentru a reduce presiunea intracraniană și edem cerebral sub controlul indicatorilor pentru nivelul electroliților din sânge utilizat Manitol, Veroshpiron, Furosemid;
- Pentru a preveni țesutului cerebral ischemic și reflex spasm vascular - Nimotop.
- Pentru a elimina procesul inflamator, in special dupa traumatism craniocerebral utilizate antibiotice (Flemoklav, Sulbaktomaks, Tsedoksim) si medicamente nesteroidice antiinflamatorii (ibuprofen, diclofenac).
- Când incontrolabilă vărsături - Reglan, metoclopramid.
- În timpul convulsii repetate - Finlepsin.
- Cu rapidă acumularea de by-pass transportate volum alcool, t. E. Formularea cateterului in canalul cerebrospinal sau ventriculii creierului pentru a se scurge lichidul acumulat.
Medicamente pentru tratamentul SAH - galerie de poze
Procedurile chirurgicale: progresul operațiunii
intervenție operativă este indicată în deteriorarea rapidă a stării și hematoame pacientului formarea de dimensiuni considerabile. Tratamentul chirurgical include:
- pregătirea pacientului și administrarea anesteziei;
- îndepărtarea hematom (acumulare de sânge), folosind un ac special de aspirare și seringa sau prin trepanație (deschidere) a craniului;
- vas de coagulare cu un laser, în cazul în cazul în care sângerarea nu sa oprit. Este de asemenea posibil ouatului clipuri speciale sau ligaturi pe artera deteriorat.
Atunci când o intervenție chirurgicală traumatism cranio-cerebral - aceasta este metoda principală, din moment ce, în plus față de eliminarea sursei de sângerare, efectua o comparație a osului ectopic a craniului.
reabilitare
Recuperarea organismului dupa acest tip de prejudiciu - un proces foarte dificil și de lungă durată. Ceea ce este important nu este doar de îngrijire la domiciliu dreapta, dar, de asemenea, în centre specializate de tratament. activități de reabilitare includ:
- cu o scădere sau absența completă a sensibilității, activitatea motorie - masaje, stimularea electrică a mușchilor, electroforeză pe un membrelor;
- site-uri acupunctura cu spasme musculare;
activități de reabilitare ar trebui să fie utilizate de către ambele profesioniști și rudele pacientului
Utilizarea de medicina tradițională în dezvoltarea de hemoragie subarahnoidiană nu este numai necesar, ci și absurd.
Prognoză, complicații și consecințe după SAH
După ce a suferit SAH pacient:
- Fenomenul poate rămâne cu deficiențe de vorbire, memorie, mersul pe jos și de coordonare;
- vasospasm lung poate fi complicată de infarct cerebral întârziat;
- hemoragie masivă, care a rănit zone mari ale țesutului nervos, ceea ce duce la moarte.
măsuri preventive
Pentru a preveni dezvoltarea CAA ar trebui:
- să adere la alimentația corectă și de a face exercitii fizice moderate;
- eliminare în timp util diagnosticat chirurgical formarea aneurismale a vaselor cerebrale;
- preveni creșterea sau fluctuația indicatorilor tensiunii arteriale;
- aritmii cardiace korregirovat;
- infecții fungice sau pentru a trata boli vasculare intr-un mediu spitalicesc.
Diagnosticul în timp util a factorilor predispozanți de hemoragie subarahnoidiană va ajuta nu numai pentru a evita moartea, dar, de asemenea, pentru a preveni un nivel ridicat de handicap sever la pacienții cu această patologie. Este important să se identifice cu promptitudine oportunități pentru tratamentul chirurgical la acest lucru sau că încălcarea fluxului sanguin cerebral, pentru a evita complicații grave.