Printre problemele de ginecologie cu care femeile rândul său, la secțiunea consultărilor noastre portal, o parte semnificativă se referă la boala cunoscuta sub numele de ovare polichistice, sklerokistoz ovarian, sindromul Stein-Leventhal, și sindromul ovarelor polichistice. Din moment ce acest nume este folosit cel mai des, am abreviat patologia PCOS
un interes constant ridicate în această boală este cauzată, pe de o parte, este larg răspândit, iar pe de altă parte - nu întotdeauna abordarea corectă a medicilor pentru a diagnostica acest sindrom. Foarte adesea diagnosticul sindromului ovarului polichistic se bazează numai pe rezultatele ultrasunete, în timpul cărora au fost ovare chistice. Această abordare a diagnosticului duce la hyperdiagnosis PCOS (detectarea bolii, în cazul în care acesta nu este), și scopul nerezonabil de tratament, costisitoare (chirurgie uneori inutile). Pentru a ajuta femeile să înțeleagă situația, am considerat că este necesar să se scrie un articol despre sindromul ovarului polichistic.
Conceptul de ovare chistice și criteriile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic (PCOS)
Mai întâi definim noțiunea de „ovare chistice.“ ovare chistice - este ultrasunete În final, ceea ce implică prezența în ovare (unul sau ambele) ale mai multor formațiuni chistice mici. Formarea de chisturi multiple in ovare se produce în multe stări patologice, printre care bolile endocrine, procesele tumorali, inflamația cronică și al ovarelor. Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este doar unul dintre ele.
Chiar numele bolii - sindromul ovarului polichistic - indică faptul că diagnosticul acestei boli pe baza numai rezultatul cu ultrasunete imposibilă. După sindromul - o constelație de simptome, de exemplu, semne ale bolii! Prin urmare, pentru diagnosticul de sindrom la femei trebuie să fie identificate cel puțin două criterii din lista de mai jos. Deci, criteriile de diagnostic pentru sindromul de ovar polichistic sunt:
- absenta ovulatiei (anovulatie), și ca o consecință, ciclul menstrual si infertilitate;
- formarea crescută de androgeni - hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism) și, în consecință, a crescut de creștere a părului (hirsutism), acnee (acnee), a crescut onctuozitate a pielii și seboreea;
- creste si ovare chistice cu ultrasunete.
Astfel, diagnosticul de PCOS, livrate numai pe baza semnelor cu ultrasunete, în absența altor simptome complet incompetent!
Polichistic ovarian sindrom: cauze și incidența
În ciuda faptului că sindromul de ovar polichistic, boala este cunoscut pentru medici pentru o lungă perioadă de timp (din anii '30 ai secolului trecut), până în prezent între oamenii de știință, există dispute cu privire la motivul pentru care sa produs.
Conform celor mai recente idei, sindromul ovarului polichistic - un cauzat genetic (congenital) anomalie. Mai mult decât atât, schimbările care conduc la dezvoltarea bolii, se referă la întregul grup de gene responsabile pentru funcționarea corectă a sistemului endocrin, inclusiv sinteza unui număr de hormoni (androgeni, insulină, hormoni hipofizari, etc.). Raportul de producție a acestora contribuie la hiperandrogenism (de la „hiper“ - creșterea „Andros“ - de sex masculin și „genos“ - a da naștere) - adică ovare formarea excesivă de hormoni sexuali masculini (androgeni).
Androgenii opreste dezvoltarea foliculilor ovarieni, conducând la o modificare a structurii în sine ovarelor (creșterea ovariană în dimensiune și o îngroșare semnificativă a capsulei, care sunt formate sub multiple chisturi foliculare - foliculi imature), neregularități menstruale și aspectul infertilitate. In obezitate (care apare la 40% dintre femei cu PCOS), toate procedeele descrise au loc cu o intensitate mai mare.
Sindromul ovarului polichistic - o boală destul de răspândită, ea apare la aproximativ 5-10% din femeile de vârstă fertilă. De o importanță mai mare atașat la boli ca acest sindrom este descoperit ca motivul pentru lipsa de sarcină în 25% dintre femeile chestionate cu privire la infertilitate.
Diagnosticul sindromului ovarului polichistic
Una dintre principalele caracteristici ale sindromului ovarului polichistic este multivariance manifestările sale. Cu toate acestea, toate femeile care au fost diagnosticați cu acest sindrom, există în mod necesar o violare a ovulatiei (anovulatie de multe ori - lipsa ovulatiei), însoțită de neregularități menstruale și infertilitate. Caracteristic, neregularități menstruale apar în polichistic deja în adolescență - cu începutul funcției menstruale. tulburări ale ciclului apar întârzieri mari de tip lunar sau ca o lipsă totală de menstruație de sine (amenoree).
Infertilitate. apare in sindromul ovarului polichistic este primar - se caracterizează prin absența unei istorii a femeilor sarcinii (în contrast cu infertilitatea secundar, în care tulburările de reproducere sarcinii se dezvoltă după naștere încheiat, avort sau avort).
Hirsutism (cresterea parului a crescut în model de sex masculin), în PCOS are, de asemenea, propriile sale caracteristici. În general, creșterea părului este moderată și marcată pe picioare, coapse, picioare, și de-a lungul liniei albe a abdomenului (linia se întinde de la pubis la buric). cresterea parului facial este cel mai adesea limitată la formarea de „antene“ de pe buza superioară. Producția crescută de androgeni, de asemenea, duce la o creștere a tenului gras, formarea de acnee, seboree dezvoltare.
Obezitatea. așa cum sa menționat deja, apare la 40% dintre pacienții cu sindrom, este o manifestare a tulburărilor metabolice și se caracterizează printr-o distribuție uniformă a grăsimii de-a lungul corpului (de tip universal obezitate), sau depunerea preferențială de grăsime în abdomen și talie (un tip masculin de obezitate).
In plus fata de obezitate, sindromul ovarian polichistic și rezistența la insulină observată adesea (termenul se referă la celule patologice, rezistenta la insulina, care sta la baza formarea diabetului zaharat de tip 2), și semne de laborator de tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic.
Atunci când sindromul ovarului polichistic lung existente, o alternanță de a întârzia hemoragii uterine menstruație. apărute ca urmare a hiperplazie endometrială (creșterea excesivă a mucoasei uterului), sub influenta hormonilor sexuali inadecvat. Trebuie remarcat faptul că PCOS lung existente, necorectate - un factor de risc de cancer de col uterin. Atunci cand sunt combinate cu risc PCOS obezi de a dezvolta cancer al uterului este mai pronunțată decât în sindromul ovarelor polichistice fara obezitate.
De laborator și instrumentale metode de investigare in diagnosticul sindromului ovarului polichistic
Varietatea manifestărilor clinice sindromul ovarelor polichistice a necesitat confirmarea diagnosticului printr-o varietate de laborator și diagnosticare instrumentale. Prin urmare, se folosesc diagnosticul de sindrom:
- examen ginecologic, care măsoară creșterea ovariană bilaterală și densitatea neobișnuită.
- ecografie pelvină. Increase se gaseste in ovare PCOS (bilateral întotdeauna!) La 5-6 cm lungime și 4 cm în lățime, capsula ovariana dens. O caracteristică importantă de diagnostic este prezența a 8 sau mai multe chisturi mici foliculare, dispuse ovarian la periferie ( „simptom colier“) și o creștere a stromei ovariene (medulla, in interiorul corpului). Mai mult decât atât, fixe și creșterea fluxului sanguin în stroma vascular al ovarului (Doppler conform).
- Investigarea profilului hormonal. Pentru a confirma diagnosticul, „sindromul ovarului polichistic“ efectueaza un studiu de următoarele niveluri de hormoni: LH, FSH, progesteron, estradiol, prolactina, testosteronul (liber și legat), androstendion, DHEA-S si 17-gidoroskiprogesterona, cortizol.
- Teste hormonale funcționale. Pentru diagnosticul diferențial al bolilor sindromul ovarului polichistic care apar cu simptome similare, dar care au o bază din alte motive (de exemplu, cancerul ovarian si tumori adrenale), teste de dozare specifice efectuate, care să permită urmărirea dinamicii de generare a hormonului corespunzător.
- Pentru a exclude leziunile tumorale sunt de asemenea efectuate imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).
- Dacă este necesar, se efectuează laparoscopie.
- Profilul lipidic Studiul (detectarea metabolismului lipidelor).
- Determinarea nivelurilor de glucoză și insulină în sânge, glucoză (pentru a detecta tulburări ale metabolismului glucidic).
Tratamentul sindromului ovarului polichistic (PCOS)
Character tratarea sindromului de ovar polichistic depinde de durata existenței patologiei, simptome clinice anterioare eficiența terapiei etc. Scopul principal în terapie este de a restabili ovulatia PCOS, și, în consecință, funcția de normalizare menstruale, de reproducere și de prevenire a proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial. Recuperarea ovulatorii ciclu menstrual contribuie la eliminarea treptată a manifestărilor de hiperandrogenism și eliminarea tulburărilor metabolice. Pentru atingerea acestor obiective se aplică metode de tratament conservator și operative.
Tratamentul conservator al sindromului ovarului polichistic (PCOS) este numirea următoarelor grupe de medicamente: anti-estrogeni, gonadotropina (stimularea ovulației), contraceptivele orale combinate cu efect antiandrogenic (pentru restabilirea ciclului menstrual, lupta împotriva hyperandrogenism). În unele cazuri, pentru normalizarea sensibilității la insulină (eliminând unul dintre factorii care conduc la dezvoltarea bolii) sunt numiți de tablete antidiabetice.
O componentă foarte importantă a tratamentului conservator la femeile cu PCOS in asociere cu obezitatea este de a normaliza greutatea corporală. Dieta si nutritie a unui astfel de regim trebuie să îndeplinească pacienții următoarele cerințe:
Condiție esențială pentru a combate în mod eficient obezitatea sunt exercitarea adecvate și un stil de viață activ.
Atunci când terapia conservatoare nu da rezultatul dorit, iar în cazul tratamentului chirurgical hiperplaziei endometriale.
Tratamentul chirurgical al sindromului ovarului polichistic este parcela laparoscopice rezectie ovar (eliminarea unei părți din țesutul ovarian, reducând astfel formarea de androgeni, normalizarea circulației sanguine în organism și, ca urmare, restabilirea ovulatiei) sau efectuarea de cauterizare (moxibustion) tesut ovarian, care deține de asemenea folosind abordarea laparoscopică. După intervenția chirurgicală la 80% dintre pacienți în recuperare ciclu menstrual regulat, iar la 65% din sarcina apare.
Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că efectul operațiunii - temporară, durează nu mai mult de 5 ani (de obicei 1-3 ani), după care există o recurență a bolii. Prin urmare, operat de femei care au nevoie de o monitorizare constantă și numirea la timp a terapiei hormonale - contraceptive orale combinate de obicei - pentru prevenirea proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial.
Astfel, sindromul ovarelor polichistice (PCOS) este greu de rezolvat, deși, dar este patologia corectabile. Principalul lucru - este diagnosticul corect, atribuirea de tratament în timp util, cu respectarea strictă programări la doctor și examene profesionale regulate. Rămâi sănătos!