In clinica Xr valoare de diagnostic sunt 4 sindromul fiziopatologice majore - hepatodepressive (sau insuficienta hepatocite)-mezenchimale inflamator. citolitic și colestatic. 20 dar descrise sindroame clinice, descrise în Hepatology, conectate oricum între un patogenetica având diferite grade de severitate, cu diferite forme de hepatită cronică.
I. Sindromul citolitic. Aloca 3 grade de severitate a sindromului citolitic - ușoare, moderate și severe. În manifestările sale inițiale de toleranță redusă la alcool, apoi se alăture astenic-vegetativ rastrojstva, slăbiciune, scăderea performanței, labilitate starea de spirit, ulterior - stupoare, stupoare și comă.
Etapa 2 alocat sindromul citolitic:
1. biochimice, premorfologicheskaya - reversibila;
2. morfologic - ireversibil.
II. Mezenchimale-inflamator sindrom. Manifestările clinice sunt hipertermie (ca o consecință a tulburărilor de intoxicație și inactivarea în pirogene hepatice) poliartralgie, limfadenopatie și hepato-splenomegalie, VSH crescut, leucocitoză sau leucopenie, eozinofilie, vasculită (piele, rinichi, plămâni, etc.), creșterea a2 - și g-globulină, anticorpi antinucleari apariție LE-celule Rumyniyai.
III. Sindromul Hepatodepressive sau insuficiență hepatocelulară - se manifestă într-o gamă largă - de la tulburări astenovegetativnogo la „lipsa sindromului de ficat“ sau encefalopatie hepatică (stupoare, stupoare, precoma, coma).
In timpul exacerbări CHC activitate minimă sau moderată se dezvoltă insuficiență hepatocelulară tranzitorie manifestă tulburări neuropsihiatrice tranzitorii, pierderi de memorie, depresie, somnolență, insomnie înlocuiți periodic (somnolenta in timpul zilei si insomnie pe timp de noapte) besspokoystvom, excitabilitate, disartrie, „aripi“ tremor, manifestări hemoragice. Când gradul maxim de activitate se poate dezvolta hepatita „lipsite de ficat“ sindrom sau entsefelopatiya hepatic în cazul în care criteriul de încredere al procesului gravitate este adâncimea tulburărilor neuropsihiatrice.
Aloca 4 stadii de encefalopatie hepatică:
I - etapa precomă (EEG echoencephalogram fără caracteristici);
II - dezvoltarea coma ( "flapping tremor" detectat modificări EEG);
III - stupoare manifestata psihoza, somnolență, tremor, modificări EEG fix constant;
IV - comă reală, manifestată prin pierderea conștienței, reducerea tonusului muscular, lipsa de răspuns la stimuli de durere, modificări brute și constante în EEG.
IV. Sindromul colestatic. Prurit clinic manifestă, hiperpigmentare cutanată, icter, zgâriere, și xantelasma ksantematozom (din cauza depunerii de lipide în piele), hepatomegalie. Cu colestază pe termen lung apar tulburări ale vederii în întuneric, sângerare, ossalgia (datorită malabsorbția vitaminelor liposolubile). Ser detectat hiperbilirubinemie, în principal conjugat (legate, direct) bilirubina, conținut datorită enzimă crescută - fosfatază alcalină (ALP), gama-glutamil transferazei (GTP), aminopeptidaza leucină (LAP), 5-nucleotidazei (5-NTD), acizi grași colesterol, cupru, reducerea sau dispariția urobilin în urină.
Sindromul V. de icter. Colorare apare membranele mucoase și piele icter, decolorarea de fecale, urina inchisa la culoare. modificări biochimice - hiperbilirubinemie în principal din cauza liniei fracției (legat) urobilinuria lipsa de urină stercobilină în fecale. Hiperbilirubinemie considerată origine hepatică, în cazul în care mai mult de 50% din bilirubina totală este conjugat (direct conectat).
VI. Dispeptice. în curs de dezvoltare din cauza tulburărilor digestive și este, de asemenea, are loc la aproximativ 100% din cazuri. MANIFESTAT scăderea apetitului, greață, regurgitare și alte plângeri nespecifice.
VII. Gepatalgichesky - durere în ficat apar exerciții prosle, masă grea. Durere, sau mai degrabă o senzație de greutate în hipocondrul drept apar din cauza intinderea capsulei hepatice Glisson.
VIII. Gepatomegalichesky - ficat mărit care apar aici datorită proceselor inflamatorii determinate în 90-100% dintre pacienți.
IX. Sindromul pielii - „stigmate hepatică.“ Din cauza tulburări complexe - în metabolismul colesterolului, schimbări hormonale. Dezvăluit xantelasma xantom, telangiectazie, eritem palmar - din cauza depunerilor de colesterol si hyperestrogenemia. Această așa-numita „stigmate hepatica“.
sindrom hemoragic X.. Pe piele și în țesutul subcutanat detectat o hemoragie - de la peteșii la echimoze, marcat sângerare gingiilor, epistaxis și sângerare din varicele ale esofagului și stomacului, venele hemoroidale. Numaratoarea seric de trombocite, protrombină, timpul de coagulare este prelungit și retragerea unui cheag de sânge.
XI. tulburări endocrine. In leziunile hepatice cronice caracterizate prin diferite grade de severitate tulburări endocrinologice - la tulburări de sindrom Kona cauzat gipoandrogenemiey și hyperestrogenemia. impotenta Manifest, infertilitate, tulburari ale ciclului menstrual, hirsutism și „muskulyarizatsiey“ femei „feminizare“ de oameni, până când creșterea glandelor mamare, modificări părul de pe corp. Primele semne sunt modificări ovolosneniya le lipsesc axilele ovolosneniya, ginecomastie, hipotensiune, bradicardie, hiperpigmentare expuse părți ale corpului, umflarea tip mixedem dens.
XII. Tulburări neurologice. În hepatita cronică, poliradiculonevrită, „atrofie“ a mușchilor de centura scapulară, contractura Dupuytren.
XIII. tulburări trofice - „unghiile albe,“ degete în formă de „copane“, cuiele sub formă de „ferestre de timp“.
XIV. Splenomegalie - are loc în nu mai mult de 30%, și de multe ori în hepatita autoimună.
XVII. Sindromul hipersplenism - cel mai caracteristic de ciroza, dar poate fi hepatita cronică, hepatita autoimună adesea. pancitopenie Manifestată (anemie, leucopenie, trombocitopenie) datorită creșterii dimensiunii splinei.
XVIII. Sindromul ascitic edematoasă cauzate de tulburări ale metabolismului proteinelor și a hipertensiunii portale. De obicei, cu hepatită cronică nu sunt pronunțate.
XIX. Sindromul hipertensiune portală - cauzată de creșterea presiunii din piscina vena portă asociată cu prezența fluxului de sânge obstacol.
XX. sindrom hepatorenal - dezvoltarea glomerulonefritei secundare: apariția proteineleadaugate, tsilindr-, hematurie, oligurie, azototemii.
XXI. Sindromul Gepatokardialny datorită prezenței afecțiunilor degenerative ale miocardului.
XXII. Sindromul Gepatopankreatichesky. din cauza incidenței virusului pankreatotsitov cu dezvoltarea pancreatitei cronice.
De laborator și instrumentale de diagnostic
1. Sindromul citolitic - creșterea enzimelor indicatoare din sânge (enzime): ALT, AST, LDH frecvent, LDG5; feritina, fier seric, cupru, vitamina B12;
2. Sindromul colestatic - creșterea fosfatazei alcaline din sânge, r-GTP, LAP, 5-NTD, bilirubinei și fracția total legat, acizii biliari, colesterol, trigliceride, b-lipoproteinele, scăderea bromsulfalena excreție (vofarverdina, RFP "Hida" technețiu 99 , bengal-trandafir, iod131);
Sindromul 3. Mezenhialno-inflamator - creșterea CEC sanguin g globulinei-, globulină a2, fibrinogen, IgA, M, G, creșterea timol și o scădere a probei sublimat, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor;
4. Sindromul și hepatic kletochnoynedostatochnosti sintetice - scăderea albumina din sânge, protrombina, proconvertin, proaktselerina, transferina, activitatea esterazei, creșterea colesterolului și în special holesterinesterov, fracția bilirubină neconjugată, amoniac. Identificată ca reducerea nivelurilor de uree și de creatinină în ser sanguin;
5. Sindromul de icter. a crescut bilirubină totală și fracțiunile acestuia - în principal datorită conjugatul directe; lipsa stercobilină în aspectul fecale și urină urobilin.