Chromoendoscopy - metoda examinărilor endoscopice ale tractului gastrointestinal (GIT) colorare diverse sigure pentru colorant uman este considerat modificări superficiale patologice ale membranei mucoase examinate organe, care să permită identificarea și diferențierea modificărilor patologice minime în epiteliul mucoasei prin învățare vizuală complexă prin endofibroskop și materiale de studiu histologice biopsie . Uneori, metoda chromoendoscopy este definită ca o metodă de structuri epiteliale gastro-intestinale de colorare utilizate în examinarea pacienților în timpul endoscopie.
Pentru a imbunatati diagnosticul de eficacitate a cancerului, iar diagnosticul diferențial al leziunilor benigne și maligne ale esofagului si stomacului in timpul studiilor endoscopice ale acestor organe, medicii țări diferite, împreună cu un studiu vizual al stării mucoasei și deținerea biopsie multiple pentru a obține un material mai precis pentru histologice și / sau studii citologice acum sunt tot mai folosite așa-numitele vopsele „vitale“, a recurs la o metodă suplimentară sunt examinate pacienții Nia - transportă Chromoendoscopy.
Chiar și în 1966 la primul Congres Mondial al mesajului Gastroenterologie a fost prezentat, care sunt reduse la accentuarea oportunității utilizării la examinarea pacientilor chromoendoscopy prin pulverizarea suprafeței colorant albastru de metilen modificări patologice probabile ale membranelor mucoase în timpul gastroscopy urmată de evaluarea completă a acestor modificări ale mucoasei gastrice . Studiul hromoendoskopicheskoe mai târziu a esofagului și a stomacului a fost considerat ca un supliment la endoscopie normală, și din ce în ce efectuate în timpul examinării altor organe ale tractului digestiv. În prezent, tractul gastro-intestinal chromoendoscopy devine tot mai frecvente în practica de examinare a pacienților.
De obicei, în timpul chromoendoscopy, în funcție de capacitatea disponibilă și contraindicații pentru utilizarea diferitelor coloranți la examinarea pacienților specifice, pentru diagnosticul de leziuni gastrointestinale, inclusiv cele ale esofagului si / sau stomacului, utilizat soluție Lugol, albastru de metilen, albastru de toluidină, roșu Congo roșu sau fenol și altele, printre care emit uneori vopsele absorbante și reactivi.
coloranți absorbind (iod Lugol, albastru de metilen, albastru de toluidină) sunt capturate celule epiteliale speciale care pot detecta portiuni bolnave ale mucoasei gastro-intestinale. Utilizarea coloranților de contrast (Congo roșu, roșu fenol) pentru studiul pacientilor cu gastrointestinal permite o mare parte a cazurilor pentru a distinge porțiuni pathologically modificate ale epiteliului din porțiunile nemodificate ale mucoasei gastro-intestinale; cel mai adesea, acești coloranți sunt folosiți în endoscopie, efectuate cu creșterea. substanță reactivă poate detecta anumite realizări secrete cu care intră într-o reacție chimică care conduce la o modificare a coloratie mucoaselor.
chromoendoscopy esofagiana face posibilă identificarea unui carcinom cu celule scuamoase al esofagului, adenocarcinom al esofagului distal (așa-numitul „cancer Barrett„), în stomac - un cancer de timpuriu in grupurile cu risc ridicat (pacienți cu anemie pernicioasă, la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase al tractului respirator superior în istorie cu acalazie, cu arsuri chimice ale esofagului, precum și printre cei cu „operat“ stomac). Efectuarea chromoendoscopy prezentat și în diagnosticul de cancer precoce inainte de mucosectomy endoscopica pentru a determina cu precizie limitele tumorale. Cel mai justificată în astfel de cazuri, ca un colorant utilizat soluție Lugol. Soluția apoasă de Lugol (10 ml de soluție de iod de potasiu 4,1%) reacționează cu glicogen normale plat epiteliu multistratificat mucoasei esofagiene și își schimbă culoarea. Absorbție Lugol celulele normale care contin glicogen ajută distinge limite normale tisulare și celule displazici neoplasmice care nu conțin glicogen, și, prin urmare, nu colorate cu acest colorant. Înainte de spălare chromoendoscopy expedient examinat de organe cu apă pentru a spăla mucus și apoi aplicarea soluției folosite pe membranele mucoase.
Nemodificată epiteliu, neorogovevayuschy după aplicarea colorantului cu 2-3 capătă o culoare maro negru, maro sau verzui. Structura mucoasa nemodificată - „sifonata“. O mulțime de localizare leucoplazia când este colorată maro ciocolata. După 5-10 porțiuni de mucoasă min montabile (în absența impact suplimentar) se estompeze. Trebuie amintit faptul că pictat celulele sanatoase plate esofagiene epiteliale și celule colorate cu inflamație severă (esofagita la), displazie și / sau a cancerului. Datorită acestei soluții de colorare Lugol permite detectarea epiteliu scuamos nemodificat al membranei mucoase (colorație pozitivă) împotriva epiteliale maligne (fără pete). Lipsa de colorare a epiteliului mucoaselor indică o scădere a glicogen în celulele epiteliului neorogovevayuschy la pacienții cu inflamație severă, displazie, metaplazie si timpurie a cancerului. Epiteliul glandular sau metaplazia epiteliului esofagului Barrett și colorate cu soluție Lugol. Această metodă mărește sensibilitatea, specificitatea și acuratețea detectării endoscopică a esofagului Barrett de 89, 93 și 91%, respectiv.
Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că diagnosticul diferențial al inflamației, displazie si cancer este numai pe baza de colorare este imposibilă. Prin urmare, după chromoscopy arătat exploatație multiplă biopsie țintă a relevat site-uri ale mucoasei patologice (indiferent de organismul subiect).
Indicații pentru chromoendoscopy esofagiene: suspiciunea prezenței esofagului Barrett; un studiu de control al pacienților cu alimente Barrett pentru a ajuta la identificarea posibile focare de displazie si cancer (în special pacienții din grupurile cu risc ridicat: carcinom cu celule scuamoase esofagian, carcinom cu celule scuamoase al tractului respirator superior în istorie, akalazia). Contraindica utilizarea soluției Lugol - o reacție alergică la iod, hipertiroidism; Efecte secundare - reacții alergice, iritații ale gâtului (senzație de arsură, usturime, durere).
Metilen albastru - colorant colorarea celulelor epiteliale absorbanți albastre ale intestinului și ale mucoasei colonului mici secțiuni incomplete și metaplazia intestinală completă în esofag și stomac, pe langa columnar epiteliului metaplazie tip cardiac. Indicația principală pentru utilizarea acestui colorant - diagnosticul de esofag Barrett.
Metilen pata albastru nu este un epiteliu stratificat plat nemodificat al esofagului, dar pata heterogen sau omogen suficient de displazie si cancer de a absorbi în mod activ epiteliului. De obicei, după colorarea mucoasei in imagine mozaic esofag Barrett este detectat din epiteliul columnar tip cardiac și metaplazia intestinală. Trebuie reamintit faptul că cancerul lui Barrett se dezvolta in principal in zona de localizare metaplaziei intestinale.
Pentru un impact puternic în timpul chromoendoscopy cu albastru de metilen cunoscute mai multe versiuni de „formare“ a mucoasei esofagiene și de stomac înainte de aplicarea de soluție de albastru de metilen. Pre-curata stomacul de mucus, care poate fi de asemenea colorate cu albastru de metilen. Pentru aceasta cu 2 ore inainte de endoscopie, se recomandă ca pacienții să ia 1,5-2 g de bicarbonat de sodiu dizolvat în 50 ml de apă caldă și apoi timp de 1 oră înainte de test - soluție apoasă 50 ml 0,25% de albastru de metilen. După aceea esophagogastroscopy (EGDS) se efectuează în mod obișnuit. In efectuarea endoscopiei recomandabil să se evalueze cu atenție prezența sau absența colorării mucoasei esofagiene, stomac, de a identifica intensitatea colorării, localizarea și limitele porțiunilor colorate ale membranei mucoase a stomacului și esofagului.
Conform unei alte metode de preparare a mucoasei gastrice a pacienților cu soluție acetilcisteină pre-depunere pentru a efectua chromoendoscopy efectuate pentru a elimina mucusul de suprafață care timp de acțiune - 2 minute, iar apoi se aplică o soluție de albastru de metilen 0,5%. Conform unei alte variante albastru de metilen suplimentar Chromoendoscopy poate fi realizată în mod avantajos, după sputtering pentru soluții de spălare de mucus gastric mucolitice, și, de asemenea, pentru a elimina excesul de colorant.
Metoda chromoscopy endoscopică utilizând soluție 0,5% de albastru de metilen este suficient de informativ, mai ales după medic pregătire endoscopist la acest studiu și la dorința persistentă de a identifica și recunoaște natura modificărilor patologice ale membranelor mucoase ale esofagului și stomacului în fiecare caz.
La pregătirea pacientului pentru deținerea esofag în loc chromoendoscopy mucolitic (pronazei) printr-un cateter poate fi pulverizat cu 20 ml (per 5 cm de esofag) soluție 10% de N-asetylousteine. Apoi, oportun să se introducă o soluție de albastru de metilen 0,5%. Excesul de colorant după 2 minute pentru a fi 50-120 ml de apă de spălare sau soluție salină. Aceasta a considerat mucoasa colorația pozitivă atunci când o colorație albastru sau violet, care persistă în ciuda ser fiziologic sau apă, urmată de spălare excesul de colorant. După aceea inspecția endoscopică a avut loc a organului examinat si sectiuni patologice biopsie ale mucoasei.
albastru de metilen penetrare la o adâncime considerabilă asupra unui țesut tumoral mai larg de canale intercelulare (comparativ cu mucoasa nemodificată) - Esența mucoasei mecanism de colorare. Pulverizarea de albastru de metilen pe mucoasa duce la colorarea site-uri de cancer albastre, în mod clar marcarea lor pe fundalul mucoasei nevopsit examinat de organe. Trebuie amintit că albastrul de metilen poate pata si zone de metaplazia intestinală a mucoasei gastrice.
Colorare cu albastru de metilen mucoasa esofagiană permite suspectarea prezenței tip intestinal epiteliale columnare specializat pe fundalul epiteliului scuamos stratificat al esofagului (rezultatele studiului histologic al fragmentelor de biopsie sub mucoasa colorația pozitiva) detecta displazie și / sau cancer precoce bazat pe studiu histologic fragmente de biopsie ( la colorație slabă, heterogene sau nu o colorare cu localizeaza metilen regiune albastru TION specializat epiteliului columnar pe mucoasa esofagului).
colorează selectiv albastru de metilen epiteliului columnar specializat, care permite diagnosticarea esofagului Barrett la pacientii chiar si cu segmente foarte scurte de înfrângere. In metilen acumularea de esofag Barrett celule albastre pot fi focale sau difuze (mai mult de 75-80% mucoasei esofagiene la Barrett pătate albastru). Cea mai mare parte a mucoasei esofagiene la pacientii cu un segment lung (mai mult de 6 cm), esofag Barrett de obicei prolix colorate.
displazie severa sau endoscopic nu adenocarcinomului determinat în conformitate cu o inspecție vizuală prin endofibroskop în esofag Barrett poate fi detectat prin studiul histologic al materialului de biopsie multiple obținute din zonele mai ușoare pe un fundal albastru acumulare colorare cu colorant mucoasei esofagiene. semne morfologice semnificative ale mucoasei esofagiene Barrett - prezenta in mucoasa esofagului epiteliului prismatic specializat al vilozităților sau cripte acoperite celule prismatice secretoare de mucus si celulele calciforme (caliciforme-celule). Această metodă este mai eficientă în diferențierea leziunilor benigne și maligne ale membranelor mucoase ale esofagului și a stomacului, în care utilizează soluții complexe de albastru de metilen și Congo colorație roșie a mucoasei.
In ciuda faptului ca albastru de metilen - compus non-toxic, în care acțiunea timp de 3 minute, dar este recomandabil să avertizeze pacienții cu privire la posibilitatea de o zi după apariția studiilor vopsite în culoarea albastru-verde a urinei și scaun (efecte secundare).
albastru de toluidină este utilizat ca soluție de 1% pentru examinarea pacienților cu leziuni ale mucoasei esofagului și a stomacului. Înainte de chromoendoscopy (înainte de colorare cu o soluție apoasă 1% de albastru de toluidină) se efectuează pe zonele suspecte de pulverizare mucoasei unde presupuse a modificărilor patologice de soluție 1% acid acetic, urmată de servire mucolitic prin spălare excesul de colorant.
albastru de toluidină este utilizat în examinarea pacienților cu esofag Barrett pentru a detecta zonele metaplazie mucoase ale esofagului. Cu toate acestea, trebuie amintit că culoarea mucoasei esofagiene acestui colorant nu pot fi distinse vizual prin endofibroskop metaplazia intestinală gastrice. Colorarea periultseroznoy zona membranei mucoase de culoare albastru poate diferenția ulcere benigne și ulcerat „yazvennopodobny“ cancer.
Congo roșu este un indicator de pH. La efectuarea acestui colorant hromoendoskopicheskogo examen gastric este utilizat ca soluție 0,3-0,6%, în timp ce poate fi utilizat singur sau în combinație cu albastru de metilen. Examinarea pacienților, acești coloranți sunt aplicate în mod consecvent. La începutul mucoasei gastrice se efectuează colorarea cu roșu Congo pentru a identifica zonele de atrofie la nivelul mucoaselor cu zone de relief mucoasei „dereglat“. Apoi, o colorație mucoasă cu albastru de metilen pentru a determina metaplazia intestinală, acumularea de colorant. Congo roșu sub formă de soluție 0,1% și 20 ml de soluție 5% de bicarbonat de sodiu sunt aplicate pe suprafața mucoasei, și apoi tetra-gastrina injectat intramuscular, urmat după 15 și 30 de minute se efectuează examinarea endoscopică a mucoasei gastrice (după încetarea ulterioară culoare modificări ale mucoasei). Carcinomul timpuriu al stomacului a fost definită ca „înălbite“ porțiune mucoasa, care nu este colorat de cele de mai sus două vopsele.
roșu Fenolul este utilizat ca o soluție de 0,1% în stomac chromoendoscopy. Când endoscopie soluție 1,1% roșu fenol și 5% uree este distribuită uniform pe suprafața mucoasei gastrice, rezultatul este evaluată după 2-4 minute după aplicarea colorantului. Utilizarea clinică a acestui colorant - detectarea contaminării cu Helicobacter pylori (HP) a mucoasei gastrice bazate pe capacitatea HP determina creșterea nivelului ureazei produs HP Schimbarea culorii mucoasei de la galben la roșu indică prezența HP, în timp ce porțiunile care nu metaplaziei gastrice schimbare culoarea lor.
Indigo - colorant care nu este absorbit și depozitată în adâncituri falduri ale membranei mucoase care creează o suprafață contrastante. Acest lucru îmbunătățește vizibilitatea eterogenitate de site-uri modificate. Înainte de Chromoendoscopy cu indigo mucoasa pre-spălare cu apă se efectuează pentru a elimina mucus de la nivelul mucoasei este examinat apoi organ aplicat soluție rezistență 0,1-1% din carmin indigo, apoi a avut loc mucoasei examenul endoscopic urmat de (dacă este necesar) biopsie. Principalele indicații pentru biopsie: detectarea sau suspiciunea de cancer gastric precoce; dezvăluind atrofia vilozităților duodenal de boala celiaca; detectarea modificărilor patologice ale mucoasei esofagiene.
Așa-numita «Zoom-endoscopie“ (cu creșterea endoscopie) potrivit pentru examinarea pacienților pentru zone mai precise suspecte de audit endoscopică, mai ales după colorarea mucoasei. contrast crescută poate mucoasa din cauza acid acetic preacoperire (înainte de vopsire) pe mucoasa.
Din păcate, în conformitate cu observațiile noastre, cu chromoendoscopy nu este întotdeauna posibil pentru a obține mai multe informații despre starea tractului gastro-intestinal uman decât endoscopie conventionale. Evident, prin urmare, după o inspecție vizuală a membranei mucoase a stării tractului digestiv investigate de organe este recomandat ca o biopsie orientate pentru a obține un material pentru examenul histologic sau citologic. Într-o anumită măsură, o anumită atitudine „negativă“ endoskopitstov medicale chromoendoscopy din cauza implicării și necesitatea personalului medical suplimentar, ceea ce conduce la o creștere a duratei de examinare endoscopică a pacienților.