Boala Alzheimer - sinonime, diagnostic, tratament, prognostic
Sinonime. demența degenerativă primară, presenilă și demența = demență, tip Alzheimer senile
Definiția bolii Alzheimer. boala ireversibila, progresiva, degenerativa a creierului cu modificari neurologice tipice (acumularea de plăci senile si incurcaturile neurofibrillary îngroșată crispării în spirală în țesutul cerebral), punct de vedere clinic - pierderea abilităților cognitive (memorie, gândire)
Epidemiologie. Cea mai comuna forma de dementa, mai mult de 1 milion de pacienti din țara noastră, creșterea numărului de cazuri, datorită creșterii speranței de viață, deoarece legate de vârstă a bolii: riscul de pacienți cu vârsta peste 65 de ani este de 2-6% la persoanele cu vârsta peste 85 de ani - 25-33% .
Etiopatogenia bolii Alzheimer.
- Factorii genetici: 4-lea tip de apolipoproteina E, presenilin-1. Modificări în datele de 4 si 21 nd cromozomi presenile întruchipare cu boala Alzheimer; teoria amiloid
- depozite anormale: plăci de amiloid, ghemuri neurofibrilare in tesutul cerebral -> degenerarea celulelor nervoase
- Creșterea producției de proteină beta-amiloid precursor; depunerea intracerebrală proteinei tau hyperphosphorylated
- deficit colinergic (reducerea acetilcolina si serotonina si norepinefrina) glutamat overabundance
- proces autoimun
- deficit cerebral adrenalină
Factori de risc. vârsta, 4 de tip E apolipoproteinei
Prin decompensare principale declanșatoare poate avea ca rezultat, de exemplu, relocare, intimitate, chirurgie (anestezie), și stres emoțional.
Clasificarea bolii Alzheimer.
• O formă timpurie (în perioada de până la 65 de ani), forma târzie (după 65 de ani)
• cazuri ereditare (doar aproximativ 5%)
Principalele simptome ale bolii Alzheimer.
• La început - tulburari de memorie prelungite pe termen scurt, gândirea abstractă, inițiativă și reducerea stimulentelor
• Primele simptome ale zonelor non-cognitive: modificari discrete in comportament, pasivitate, izolare emoțională, labilitate emoțională, scăderea cu bună credință și neglijență în toate, neajutorare
• În etapa următoare, există tulburări ale funcției corticale și simptome neurologice: amnezie, anomia (problema alegerii cuvintelor), discalculie (incapacitatea de a conta), apraxia, prosopagnozii (incapacitatea de a recunoaște fețele); tulburări de comportament (activitatea fizică -> „fugar“); percepția alterată, comportamentul alimentar; schimbări în ritmul zilei și noaptea, simptomele de delir
Important. În stadiile incipiente pot fi observate similaritate semnificativă a tabloului clinic cu imaginea de depresie ( „pseudodemență depresive“).
Probleme de diagnostic diferențial semnificative: monitorizare și antidepresive.
Diagnosticul bolii Alzheimer
Diagnostic.
- cercetare neuropsihice: RATING scale, cum ar fi starea de testul Mini Mental (MMST), DemTec, un test pentru a determina timpul de pe ceas
- Teste de laborator: în creșterea LCR (lichidul cefalorahidian) a proteinei tau, reduse A-beta peptidă, cu excepția sifilisul sistemului nervos, infecția cu HIV, hipotiroidia, deficientele de vitamine
- EEG ritm încetinire
- RMN: Atrofie (în primul rând în zona hipocampusului)
NINCDS-ADRDA criteriile de diagnostic ale bolii Alzheimer clinice (Mc Khannet al.)
I. semne indoielnice ale bolii Alzheimer.
• Prezența documentată (de exemplu, rezultatele unui MMST test psihologic) un sindrom de dementa progresiva cu deficite in doua sau mai multe domenii ale cunoașterii
• deteriorarea continuă progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive
• Nu există tulburări ale conștiinței
• Dezvoltarea lentă a bolii cu varste cuprinse intre 40 si 90 de ani intre, mai ales după vârsta de 65 de ani
• Excluderea altor boli (boli cerebrale sau boli sistemice) care pot provoca dementa
II. semne probabile ale bolii Alzheimer.
• deteriorarea progresivă a funcțiilor cognitive specifice, cum ar fi limba (afazie), abilitățile motorii (apraxia) și percepție (agnozie)
• comportament ciudat și incapacitatea de a face față cu diverse activități casnice
• Prezența acestor boli în istoria familiei, în special a celor cu confirmare neurologică
• Rezultate Următoarele studii instrumentale: CSF - EEG nu patologie - nicio patologie sau conține modificări nespecifice (de exemplu, rata de decelerare), o indicație de atrofie cerebrală pe CT cu cu creșterea de forfecare la studiu longitudinal
III. semne sigure ale bolii Alzheimer.
• Diagnosticul se poate face pe baza unui sindrom dementa, in absenta altor boli care pot cauza dementa, in prezenta simptomelor de inițiere de bază, modelul bolii sau cursul clinic
• De asemenea, în prezența altor boli sistemice sau boli ale creierului, care, în sine poate provoca dementa, dar nu este considerată singura cauză
• În cazul în care excluderea altor cauze posibile ale bolii este prezent doar deficit cognitiv severă progresivă, aceasta trebuie să fie supuse unui control
Criteriile de diagnostic pentru boala Alzheimer, conform ICD-10.
• Prezența dementei
• Pornire treptată cu o demență lent progresivă
• Absența indicații clinice sau date de anchete specifice care indică existența unor boli sistemice sau boli ale creierului, care ar putea declanșa dezvoltarea de dementa
• Absența unui debut sau indicații neurologice apoplectic brusc vatra
Important. Pacientul tipic se simte complet sănătos, nu se plânge de uitare, încercând să fie greu de remarcat, „normal“, evită a răspunde la întrebări, nu merg la medic din proprie inițiativă. Boala Alzheimer - un diagnostic de excludere. Confirmați diagnosticul poate fi doar neurologica.
Diagnosticul diferențial al bolii Alzheimer
• depresivă pseudodemența: cel mai frecvent apare în diagnosticul diferențial, dar nu are semne patognomo-specializate de nișă • demența vasculară: curs ondulate, simptome focale ale sistemului nervos; RMN multiple microinfarcts
• Alte procese cerebrale organice care conduc la demență, cum ar fi boala Pick, boala Parkinson, boala Creutzfeldt-Jakob, coreea Huntington, paralizie progresivă și altele. • hidrocefalia normotensive
• Sindromul Korsakov: amnezie, taifas, tulburări ale funcției oculomotori si de mers
• tulburări cognitive ușoare; cu „benigne“ de vârstă uitare uitat, mai ales anumite „lucruri“ și „lucruri“; in boala Alzheimer sunt uitate, în primul rând, „accident“ și „evenimente“.
Tratamentul Alzheimer
• Terapia medicamentoasă.
- antidementnye Preparate blocante acetilcolinesterază (galantamina, donepezil, rivastigmina) antagonist al receptorului sau un K-metil-O-aspartat memantina (NMDA)
- în prezența depresiei este posibila utilizarea antidepresive
- când o stare de anxietate, tulburări de confuzie și de somn pot fi aplicate (atipice) antipsihotice
Important: medicamente Antidementnye incetini progresia bolii, dar nu se vindeca.