Reguli de bază pentru aplicarea GC topic
Steroizi în tratamentul bolilor de piele.
În prezent, tratamentul unei game de dermatozelor inflamatorii dificil de utilizat, fără medicamente externe, care includ corticosteroizi.
Pentru o eficiență mai mare a corticosteroizilor molecule modificate. Modificarea cea mai de succes de steroizi sa dovedit a fi incluse în moleculă unul sau doi atomi de halogen lor (fluor sau clor), a crescut semnificativ activitatea lor anti-inflamator, dar paralel cu posibilitate crescută de a provoca aceste preparate diferite de efecte secundare locale și sistemice. In investigatii suplimentare ar putea îmbunătăți în mod semnificativ acțiunea steroizilor prin esterificare și de a îmbunătăți proprietățile lor lipofile, având ca rezultat tratamente eficiente, fără efecte secundare semnificative au fost stabilite.
In prezent, corticosteroizi pentru uz extern de acțiune a forței este împărțit în 4 clase.
Efecte secundare. În aplicarea HA poate provoca reacții adverse. Efectele secundare pot fi împărțite în locale și sistemice.
Efectele secundare locale includ: atrofie cutanată, striuri (cicatrici atrofice), telangiectazie, dermatită periorală, acnee steroid, hipertricoza, activarea virale, fungice sau bacteriene infecții, tulburări troficii pielii, întârzierea de regenerare, hiperemie congestive (dermatita rozatseopodobny), purpura hemoragica, dermatită reactivă (senzație tranzitorie de arsură, mâncărime sau furnicături), simptome de sevraj (rash maculopapular la locul de aplicare) achromia, dezvoltare fotosensibilizare, psevdomilium coloidal, ischemia locală și Ther.
Efectele sistemice pot să apară numai la utilizarea pe termen foarte lung a GC topic pe suprafețe mari de piele. corticosteroizi sistemici poate suprima adsorbția sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, că în timpul suprimarea prelungită duce la atrofia corticosuprarenalei si sindromul Cushing, precum si la perturbarea metabolismului carbohidraților și a tensiunii arteriale instabile la sugari, aceasta duce la încetini creșterea.
A început în ultimii ani, glucocorticoizii topici generație IV recunoscut cel mai preferat să se utilizeze, deoarece ele combină cu succes proprietățile pozitive ale predecesorilor săi au o înaltă activitate comparabilă cu potența HA fluorurat (generația III) și efecte nedorite minime, caracteristic hidrocortizon acetat (generația I ). Prin generarea IV steroizi topici puternici includ HA, care nu conține în structura sa un atom de fluor: Elokim lokoid (latikort) dermatop și Advantan.
Mecanismul de acțiune. Cauzată de interacțiunea cu receptori steroidieni celulele pielii citoplasmatici, care duce la suprimarea unui răspuns inflamator datorită efectului vasodilatator, inhibarea proliferării celulelor epidermice, inhibarea eliberării mediatorilor inflamatori din eozinofile și neutrofile, inhibarea activității hialuronidazei, stabilizarea membranelor lizozomale ale celulelor epidermice, efectele asupra țesutului conjunctiv (inhibarea mitozei activitatea fibroblast, reducerea producției de mucopolizaharide acide, ne bazofil erozhdenie colagen si fibre elastice).
medicamente cu glucocorticoizi topici au proprietăți antiinflamatorii, antipruriginoase, imunosupresive și antiproliferative care este determinat prin utilizarea sa în practica dermatologie. Cel mai adesea, aceste fonduri prescrise pentru dermatita simple si alergice, toksikodermiya, înțepături de insecte, diferite forme de eritem, psoriazis, eczema, dermatita atopică, lupus eritematos discoid, urticarie, strofulyuse, dermatita atopica, pemfigus eritematos, dermatita seboreică, lichenul plan, cheilită, dermatita Dühring, hipertrofice si cheloide cicatrici, alopecie chelie.
În unele cazuri, pentru a diminua reacțiile inflamatorii acute exprimate topice HA pot fi utilizate temporar în combinație cu alți agenți când piodermite, micoze, herpes zoster, procese eczematoase okoloyazvennyh.
Eficiența preparatelor glucocorticoid locale depinde de rata lor de penetrare în epidermă și dermă.
Subiect HA pot penetra pielea în două moduri - direct prin epiderma, sau prin foliculii de par deschise, glandele sebacee si sudoripare.
penetrarea HA prin piele depinde de șase factori principali: locul de aplicare a preparatului, vârsta pacientului, proprietățile de ingrediente active, baze de formulare, metoda de suprapunere, stadiul bolii (piele).
Poziția medicamentului. structura pielii pe diferite părți ale corpului este semnificativ diferit, respectiv, și este permeabilitate diferită. Pielea fetei este destul de sensibil la influența GC actualitate. Stratul cornos este un strat subțire, mai ales la copii și femei, care facilitează pătrunderea medicamentelor. Caracteristica sensibilitate ridicată a abdomenului si scrot, coturi și alte falduri mari.
Vârsta pacienților. Posibil la orice vârstă, în special important pentru problema situației copiilor în practică dermatologice, care necesită o selecție atentă de pregătire individuală și respectarea anumitor reguli:
HA utilizat cu bioritmul exterioare copii (imitație de ritm circadian funcția corticosuprarenală glucocoticoidice se realizează cu utilizarea de droguri în dimineața);
abordare strict individuală a fiecărui copil, având în vedere vârsta lui, severitatea și leziunilor cutanate extinderea modurilor, forma clinică a bolii, durata utilizării anterioare a GC actualitate, eficacitatea si tolerabilitatea acestora;
schimba în intervalul de concentrație de diferite steroizi în forma de dozare, depărtându-le creme indiferente (salvie cărămiziu, Unna, etc.), în proporții diferite în funcție de vârsta lor. De exemplu, sugari - 1:10 sau 1: 8, de la 1 la 3 ani - 1: 7 sau 1: 6, de la 3 la 5 ani - 1: 4, 5 la 10 ani - 1: 3, mai vechi 10 ani - 1: 1;
efectueze un tratament extern cu GC topic, în combinație cu alte tipuri de terapie generală și locală.
Preparate active Componente auxiliare. Corticosteroizii nu posedă antibacteriene, antimicotice și proprietăți antiparazitare. Prin urmare, efectul terapeutic al expedient HA externe a fost semnificativ îmbunătățită și îmbunătățită prin încorporarea în structura lor de medicamente auxiliare având antibacterian, fungicid și acțiune keratolitic. In tratamentul dermatozelor ekzemopodobnye infectate, inclusiv dermatita, neurodermatita, eczeme, micoze, piodermite, utilizat în prezent cu succes steroizi pe scara larga combinate topice, care includ antibiotice, antimicotice și alte antiseptice - Preparate gioksizon kortonitol, kremgen, flutsinar H Lorinden C diprogent, tselestoderm-B garamitsinom, mikozolon, dermozolon et al. In boli cu manifestări severe giperkeraticheskimi (unele forme de psoriazis, eczeme, roșu plat dacă Shay) cu steroizi au fost aplicate cu succes în combinație cu agenți keratolitice (acid salicilic și uree), la o anumită concentrație (preparate prednikarb, betasalik, Diprosalik, Lorinden A și colab.). Preparatele sub forma unei loțiuni, care includ acid salicilic și betametazonă (betasalik și Diprosalik) este, în general prescris pentru tratarea scalpului și pliurile afectate.
Bazele pregătirii. Dozare de bază în sine asigură proprietățile terapeutice ale medicamentului. In particular, o bază hidrofilă, având o activitate ridicată și hiperosmolară fără a exercita un efect dăunător asupra țesutului sănătos, absoarbe selectiv exudat, limite de absorbție a corticosteroizilor, concentrând acțiunea lor direct în leziune cu efect maxim sparing. aceleași baze hidrofobi sunt cunoscute ca bune conductoare ale glucocorticoizilor. Astfel, în faza acută inflamatoare nesteroidice trebuie administrate cu o bază hidrofilă, în cronic - hidrofob.
Dozare. Acesta poate fi calculat în unități de vârful degetului (CES), care ajută pacientul la un anumit grad de standardizare a cantității de produs suprapus pe zona afectată.
Cu toate acestea, acest sistem nu poate fi utilizat ca ghid universal și un medic poate face o anumită corecție, în funcție de puterea agenților desemnați.
Contraindicații la numirea GC topic:
