sindromul Leriche (ocluzie aterosclerotică a bifurcației aortice) apare la 40-60 de ani. Boala progresează încet, timp de mai mulți ani, uneori mai mult de 10. Cei mai mulți pacienți sunt destul de precise marchează începutul bolii, deoarece apar brusc simptomele, care este asociat cu dezvoltarea unei ocluzie vasculară completă.
Semne ale sindromului Leriche
Tabloul clinic al bolii se datorează ischemiei relativului inferioare regiunilor corpului ocluzie vas. Pacientii raporteaza durere intensa in ambele membrele inferioare, atunci când mersul pe jos și, în cazuri avansate - și în repaus, extremități reci, și parestezie. Durerile sunt localizate nu numai în picioare, picioare, dar că este foarte frecvente - în șolduri, fese. De multe ori se dezvolta o forma severa a sindromului de claudicație intermitentă, care este, practic, privează pacientul de posibilitatea de a merge, el a fost forțat să se oprească la 30-50 m. Sindromul Leriche ușoare, pacientul poate suferi de mers pe jos de mediu, fara oprire 200-300 m.
Datorită faptului că obliterarea bifurcaŃiei aortei se produce lent, plata circulației sângelui în această boală este relativ bună și grele înfrângerea gangrenous sau pregangrenoznye la picioarele acestor pacienți sunt rare. pulsație arterială periferică de multe ori lipsesc de pe stânga decât pe dreapta. Cu ocluzie completă, bifurcatia arterei distal vas artera femurală aortă sau iliace și sunt cel mai adesea fără leziuni sclerotice. În caz de obstrucție parțială a arterei iliace există o unda scădere a ileonului distal și întreaga artera femurală.
Un simptom caracteristic al sindromului Leriche este o piele de culoare a extremităților: fildeș. Organismul de par este de obicei absentă pe tot piciorul și chiar și pe a treia distală a femurului. Leriche descris ca un simptom al bolii, impotenta apare doar jumatate din pacienti.
Auscultatia la bifurcația aortei abdominale, arterelor femurale sub ocluzie parțială auscultated sincron zgomot sistolic cu pulsul. acest zgomot depinde de prezența a lumenului de restricție. Este un simptom important, arătând spre gâtuirea navei. Uneori, palparea arterei femurale este determinată jitter sistolice.
O metodă de cercetare valoroasă este osciloscop. În forma de undă, luate sub pulsații ocluzie sunt absente, deasupra acestei porțiuni sunt oscilații aproape normale.
Un studiu special al sistemului de coagulare a sângelui în sindromul Leriche (coagulare, tromboelastogramma) poate, în unele cazuri, setați modificări, indicând crescută de coagulare a sângelui. In studiul protrombinei si timpul de coagulare (conform metodei sau Burker Mae Magro) orice încălcare nu poate fi stabilită.
In diagnosticul sindromului Leriche importanta rentgenissledovanie opacifierii vascular. Utilizați aortografie intravenoasă, aortografie lombară (de Dos Santos) și arteriografie arterei femurale.
Potrivit angiografia poate determina localizarea ocluziei, vasculară periferică a judeca starea segmentelor, pereții lor, lungimea trombozei și distinge între diferite tipuri de leziune în funcție de datele clinice.
Există următoarele cinci tipuri de leziuni aterosclerotice ale bifurcaŃiei aortei:
- verso ocluzia completă a arterei iliace și parțial - bifurcare aortic;
- blocarea completă a bifurcației aortice;
- blocarea partiala a bifurcației aortice în conjuncție cu ocluzia arterelor femurale;
- finaliza ocluzie unilaterală a arterelor iliace și bifurcatia aortei în conjuncție cu ocluzie completă a arterei femurale pe cealaltă parte;
- blocarea completă a bifurcației aortice în conjuncție cu ocluzia arterelor femurale.
Leriche tratamentul sindromului
Tratamentul leziunilor sclerotice ale aortei și vaselor iliace se efectuează în conformitate cu tipul selectat de boală clinică. Intervenția chirurgicală este indicată în toate cele cinci tipuri de leziuni sclerotice ale regiunii aorto-iliace. Scopul interventiei chirurgicale este de a restabili fluxul de sange din aorta in artera principala. Nefiind un radical în etiologice și sens patologic, această operațiune aduce vindecarea, pentru că, după ce a eliminat toate simptomele
Chirurgia pentru sindromul Leriche este o interventie mare, foarte traumatizant. Durata de funcționare de aproximativ 3-4 ore. Acesta este asociat cu pierderi de sânge semnificative. Inainte de operatie, pacientul este prescris medicamente cardiace (digitalice, strophanthin, Korglikon) infuzie de glucoză cu vitamina C, B12, acolo unde este necesar - diuretice. De multe ori, acesti pacienti au un sindrom hipertensiv, despre care este recomandat să efectueze un curs de droguri de tratament pentru scăderea tensiunii arteriale (rezerpina). Cu toate acestea, în cazul în care hipertensiunea arterială este dependentă de leziunile sclerotice ale arterelor renale, nu este inferior la tratamentul medicamentos.
Deoarece capacitățile de rezervă ale sistemului suprarenal la pacienții cu sindrom Leriche este redus semnificativ starea kollaptoidnye se poate dezvolta în perioada postoperatorie. Pentru prevenirea insuficienței suprarenale medicamente prescrise corticală suprarenală (cortizon, hidrocortizon).
Intervenția chirurgicală în sindromul Lerischa vizează restabilirea fluxului sanguin normal și eliminarea ocluzia vasculară rezultantă. Când ocluziile localizate (lungime nu mai mare de 5 cm), operațiune disponibilă intimendarteriektomii, t. E. Îndepărtarea zonei afectate intimei vasului cu plăci aterosclerotice și angiorrhaphy ulterioare sau de recuperare din plastic peretelui vascular intact.
Restabilirea fluxului sanguin la sindromul Leriche se poate realiza prin rezecția porțiunii afectate a vasului și înlocuirea acestuia cu o proteză sau suprapunere plastic DC by-pass shunt intre aorta si artera periferica. Această nouă intervenție chirurgicală secțiune - chirurgie ateroscleroza - este dezvoltat intens in diverse clinici chirurgicale ale lumii. Planul operațiunilor endarterectomia cont în funcție de aortogrammy de date. Accesul la bifurcația aortic de la o laparotomie mediană este realizată deasupra și sub ombilic. Disecția bifurcare efectuate în conformitate cu regulile generale. Pentru a elimina modificările sclerotice ale intimei bifurcației aortice produc aortotomiyu longitudinala.
După îndepărtarea intimei etapa bolnave responsabil de intervenție este fixarea segmentului distal al intimei la peretele arterial, astfel încât ea nu a putut dezlipi fluxul sanguin. rana aortică închis cu un petic de plastic, care este fixat cusătură rotund atraumatic Twining ac. Dacă concentrate în procesul arterelor iliace comune patologice, poate fi formată următoarea metodă: leziuni ale arterelor iliace se intersectează în porțiunea distală. Intima cojit până la bifurcația aortei, straturile exterioare ale peretelui vasului ei trage ca manșetă; atunci integritatea navei este redusă cusătură circulară. Datele de la un număr de chirurgi sugereaza ca endarterectomie, în aceste cazuri, dă rezultate mai bune decât femurale distale sau artera poplitee.
Cu leziuni viguroase, dar suficient localizate cu sindrom Leriche pot fi recomandate de funcționarea rezecția bifurcației aortă a arterelor iliace bifurcatie proteza inlocuire defect. Această operațiune foarte mare și traumatizant poate fi înlocuită cu o mai ușoară by-pass permanent chirurgie altoire bifurcare proteze din plastic fara rezectia zonei afectate.
Funcționarea shunt de bypass când sindromul Leriche are anumite avantaje față de operarea rezectie si transplant, deoarece garanții reale existente pacient, în acest caz, este complet conservat și la apariția de tromboză de șunt fluxului sanguin la nivelul membrelor protetice nu este deteriorat în comparație cu cea care a fost înainte de intervenția chirurgicală. În plus, această tehnică poate efectua cu succes de intervenție repetată de tromboză a șuntului. In leziunile comune ale interferenței este procedura de alegere.
DC by-pass altoire chirurgie cu ocluzie aorto-iliacă este produs dintr-o combinație de acces: laparotomie și incizie sub arcul crural. Ca prim pas expune artera femurală pentru a determina nivelul anastomozei distale. În acest scop, face tăietură paralelă cu arcul crural, care oferă acces bun la artera femurală și avantajoasă cosmetic. În caz de dubiu în artera femurală permeabilitatii arteriografia produc în timpul funcționării. Anastomoza este poziționarea mai favorabilă de la locul de origine al arterei femurale profunde, sau puțin mai mare.
Pentru a doua etapă de funcționare, când se produce sindromul Leriche laparotomizate în midline deasupra și sub buric. Pentru a avea acces la bifurcatia aortica este suficient pentru a face tăiat la 2-3 degete deasupra ombilicului; Cu toate acestea, dacă este necesar în timpul funcționării, aceasta trebuie să se extindă în sus. mese de operație dau poziția Trendelenburg, după care intestinul subțire deplasa spre dreapta și în sus. Pentru a executa bypass aorto nu se poate recurge la sediul intestinului într-o pungă de plastic, dar trebuie să fie făcut cu rezectia aortei. Disecția aortei și ambele artere iliace produse de regulile generale. O atenție specială trebuie acordată vena cava inferioara, care este uneori foarte dens aderente la peretele aortei, și pot fi deteriorate în timpul disecției. opri sângerarea din punct de vedere tehnic este foarte dificil. Extinderea din ramurile aortă lombare nu se poate lega în sus, și de a le impune clemele temporare.
disecție aortică produc uneori pana la arterele renale. Astfel artera mezenterică inferioară nu a fost legat și retrase încet cârlig. Pe aortă nakladyyayut clemă specială cu clichet. vedere în secțiune a peretelui aortic pentru anastomoza cu proteza este cel mai bine într-o direcție oblică, mai bine exciza peretele aortic, făcând o gaură ovală. Anastomoza proteză aortică aplicate Twining rotund ac atraumatic sutură prin toate straturile. Dupa anastomoza cu proteza aortă impregnat cu sângele pacientului, care pentru câteva secunde, dezvăluie clema de pe aorta, si apoi, cand proteza devine impenetrabil, toate clipurile cu proteza aortică este scos și o clemă de strângere lângă anastomoza. Această metodă nu este permisă în cazul în care a fost efectuată operația de endarterectomie aortice, din cauza pericolului de tromboză la locul, lipsit de intimei. retroperitoneal Apoi proteza este realizat (lasat in urma colon mezenter sigmoid) la nivelul coapsei, artera femurala unde distal și aplicat la capătul anastomoză lateral între proteză și artera femurală ac înfrățire sutura rotund atraumatic prin toate straturile peretelui vasului. După îndepărtarea clemelor se reduce fluxul sanguin prin proteza in aorta unei arterei femurale pentru a ocoli porțiunea ocluzionată a aortei.
Complicațiile postoperatorii si sindromul Leriche
Deosebit dezavantajate din punct de vedere al protezei și tromboza rezultată din aceste hemodinamice primele ore postoperator. Cea mai importantă sarcină a anesteziologului și camera medic este de a menține o condiții hemodinamice stabile după o intervenție chirurgicală, pentru reducerea presiunii sub 100 mm Hg. Art. poate provoca tromboză a șuntului. Toate eșecurile atunci când aceste operațiuni au loc în primele minute și ore după operație. Procentul de tromboza tarziu cu sindrom Leriche, este foarte mic. De obicei, după operații lungi și traumatice și hemoragie semnificativă atunci când fluxul de sânge începe să șunt scăderea tensiunii arteriale. Această perioadă cere de la anestezist să ia măsurile corespunzătoare. Introducere vasoconstrictor (efedrină, epinefrina, norepinefrina), creșterea rezistenței periferice, complică și mai mult activitatea inimii și conduce la o epuizării resurselor contractile miocardice. Prin urmare, aceste fonduri trebuie să fie administrate în doze minime.
Observat uneori colaps state cu cădere incontrolabilă a tensiunii arteriale sunt explicate prin epuizarea sistemului adrenal și insuficiență suprarenală. De aceea, înainte și în timpul pacienți cu intervenții chirurgicale trebuie administrat cu cortizon (suspensii hidrocortizon 50-75 mg timp de 1-2 zile înainte de operație), si timp de 2-4 zile după intervenția chirurgicală.
In schimb vasoconstrictoare la scăderea tensiunii arteriale în postoperatorii administrate rațional cardiacs rapid (strophanthin).
O altă complicație postoperatorie aproape constant cu sindromul Leriche sunt pareză grave intestinale ca urmare a leziunilor sistemului nervos (in primul rand plex aorticus) și formarea inevitabilă a unui spațiu de hematom retroperitoneal. Pentru a combate această complicație este necesară pentru a asigura administrarea la un pacient a unei cantități suficiente de proteine (transfuzie de plasmă) și în decurs de 2-4 zile după operație să dețină un set de măsuri de combatere a pareză intestinală post-operatorie (îngustându alimentelor prin gura, atribuie administrarea pituitrina, saline hipertonice intravenos clismă cu soluție hipertonică, lavaj gastric, clisma sifonului). Unii medici recomandă înainte de operația de capăt administrarea nasally un cateter subțire, care este realizată apoi în intestin evacua prin ea conținutul intestinului subțire în perioada postoperatorie. Pentru prevenirea pareze intestinale în timpul intervenției chirurgicale ar trebui sa fie blocada novocaina a mezenterului intestinului subțire, și retroperitoneum.
chirurgie reconstructiva duce la rezultate de succes imediat după intervenția cu sindrom Leriche este mai mult de 90%. Pe termen lung și rezultate foarte favorabile. reoperations Abilitatea îmbunătățește în continuare rezultatele pe termen lung cu sindrom Leriche lui.