Infectios endocardită: Probleme actuale în diagnosticul și diagnosticul diferențial
Pentru compoziția criteriilor minore incluse boala inainte de inima sau consumul de droguri intravenoase, febră peste 38 ° C, manifestări vasculare (embolie arterială, plămân miocardic anevrism micotic, hemoragie intracraniană, hemoragie în conjunctivă, Lukina simptom), manifestări imunologice (glomerulonefrita, nodulii Osler, pete Rota, un test pozitiv pentru factorul reumatoid), o cultură de sânge pozitiv cu microflora care nu corespunde criteriilor de bază (sau dovezi serologice de infecție activă în microorganisme care provoacă absența IE), semne ecografice leziuni endocardiale care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru majore (decalaj chords valve, defecte cardiace congenitale, etc.).
Diagnosticul EI este semnificativ în identificarea două criterii majore, una mare și trei mici, sau cinci criterii minore. probabilitate mare de a avea IE recunoaște detectarea caracteristici care nu corespund prezenței sau absenței bolii. Diagnosticul neconcludente în cazul unei explicații alternative a simptomelor bolii, manifestari rezolutie IE pe fundalul scurt (mai puțin de 4 zile), terapia cu antibiotice, absența morfologice tipice.
1. o cultură de sânge pozitiv a două probe de sânge separate (indiferent de tipul de patogen), luate la intervale de 12 ore, sau în toate trei, sau în cele mai multe mostre de patru sau mai multe culturi de sânge prelevate la intervale de una sau mai multe ore sau mai mult;
2. Semne ecocardiografice (CF abces sau disfunctia valvei protetice, atributele valvulare regurgitarea aspect).
Pentru mici îmbunătățite DUKE criterii incluse: supape anterioare înfrângerea sau consumul de droguri intravenoase, febră peste 38 ° C, simptome vasculare (embolismul arterial, pulmonare miocardic, anevrisme micotice, hemoragie intracraniană, Lukina simptom), manifestări imunologice (glomerulonefrita, noduri Osler, pete Roth factor reumatoid), creșterea dimensiunii splinei, anemie (scăderea hemoglobinei sub 120 g / l).
Pentru a verifica IE, complicând boli cardiace congenitale (CHD), permite o febră de etiologie necunoscută, modificarea caracteristicilor auscultatia zgomot sau sunete cardiace în timp, modificări ale culorii pielii (paloare, ikterichnost, petesii), o creștere a dimensiunii inimii și a splinei, tahicardie în creștere și dificultăți de respirație, semne de insuficiență circulatorie, glicozide cardiace receptie nu trunchiate, aritmii cardiace și schimbarea Conductivitate funcției hepatice și renale, definilaminovuyu pozitiv, sublima, timol, sialo proba th, hipergamaglobulinemie (VI Frantsev Selivanenko VT 1986).
Similaritatea manifestărilor clinice și de laborator ale LES între IE și semnificativ complică diagnosticul diferențial. La pacienții cu IE și cu aceeași frecvență de LES apar febra, poliserozită, miocardita, vasculita, glomerulonefrita. În cazul formării (30-45%) endocardita trombotică neinfectioasa (TNE) există dificultăți în interpretarea supape leziunilor. Cu toate acestea, în IE adesea marcat necrotizanta pneumonie, iar la pacienții cu LES - leziuni vasculare pulmonare sub forma de pneumonita. Absența de distrugere severă a valvelor cardiace și a regurgitare, cultura de sânge negativ, efectul pozitiv al prednisolon și citostaticelor dovezi în favoarea LES.
Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al endocarditei infecțioase și NTE