ELEKTRONNOESPRAVOCHNOE GHID DE SANITAR MEDIC
embolie pulmonară (PE) este un sindrom cauzat de embolie pulmonară sau trombi se caracterizează prin ramuri ascuțite și tulburări cardiorespiratorii embolie ramuri mai mici - formarea hemoragica simptomelor de infarct pulmonar.
Etiologia și patogeneza.
Cea mai frecventă cauză și sursa de embolizare a ramurilor arterei pulmonare sunt cheaguri de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare din timpul phlebothrombosis (aproximativ 90%), mult mai puțin - ale inimii chiar în insuficiența cardiacă și hiperextensie a ventriculului drept.
Factorii care contribuie la pot include infarct miocardic, boală cardiacă reumatică, cardiomiopatie dilatativă, sindrom nefrotic, septicemie, obezitatea, imobilitatea prelungita, tumori rău de calitate și leucemii, operatii pe organele pelvine si abdomenului inferior, sarcina. contraceptivelor orale (estrogenii) exprimat deshidratare (de exemplu, utilizarea necontrolată a brie diuretice sau laxative). PE contribuie la dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială, de lungă ședere pe repaus la pat. Cea mai mare amenințare pentru PE sunt plutitoare trombus, dispune liber în lumenul vasului conectat la peretele venos doar distal.
Tabloul clinic, clasificare și criterii de diagnostic.
Patognomonice pentru semne clinice de PE nu există, prespital diagnostic poate fi suspectat pe baza multitudinii de date anamnestice, rezultatele examinării și ECG simptome fizice. apariție acută de dispnee, tahicardie. hipotensiune arterială și dureri în piept la pacienții cu factori de risc pentru tromboembolism și semnele clinice de tromboză venoasă profundă face să ne gândim de embolie pulmonară.
TABELUL 1. semne KLINICHESIE și ECG de o embolie pulmonara.
Semnele clinice de embolie pulmonară
Apariția bruscă a aspectului scurtarea respirației (72%) și dureri toracice acute (86%), de multe ori - colaps circulator acut odată cu apariția paloare, cianoză, tahicardie (87%), o scădere a tensiunii arteriale până la dezvoltarea colapsului și pierderea cunoștinței (12%) . Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar în 10-50% din cazuri există tuse cu sânge ca și venele de sânge în spută. Când vizualizat poate fi determinat semne de hipertensiune pulmonară acută și cordul pulmonar - umflarea și venele gâtului pulsatii, de extindere a inimii la marginea dreaptă, pulsație epigastrică, creșterea inspirator și accent II tonalitate în artera pulmonară, hepatomegalie. Poate că apariția bazaie peste plămâni.
Semnele clinice de tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare
Durere în picior și partea inferioară a piciorului, acumulate în timpul mișcării în articulațiile gleznei în timpul mersului, durere în mușchi de vițel flexiunea dorsală a piciorului (Homans simptom) la comprimarea antero-posterioară a stivei (Moses simptom), cu injecție de aer în sfignomanometra manșetă suprapuse pe al treilea mijloc a tibiei, la 60-150 mmHg (Simptom Lovenberga), durere la palparea suprafața frontală sau posterioară a piciorului umflarea vizibil inferior afectat sau asimetrie sau șold circumferința gambei (1,5 cm)
semne EKG de embolie pulmonară (care apare in 25% din cazuri).
Simptomele de suprasarcină în atriul drept (P -pulmonale - ridicat ascuțit dinte P în derivațiile II, III, aVF) și ventriculară dreapta (sindromul Mc Jin-Alb - adâncimea dinte S I în răpire, dinte profundă Q și unde T negativ III cu răpirea posibila creștere a segmentului ST; bloc de ramură incomplet) - Fig. 1
Fig.1. modificări ECG în timpul tromboembolism pulmonar.
Astfel, în ciuda absenței unor criterii de diagnostic clare, PATE pot fi diagnosticate prespital pe baza unei evaluări atente anamneza integrate, date de inspecție și ECG.
Verificarea finală a diagnosticului se efectuează într-un spital. Uneori examinarea cu raze X a relevat eminente a cupolei diafragmei, atelectazia discoid, congestie a unuia dintre rădăcinile plămânilor, sau „tăiat“ epuizarea rădăcină de model pulmonare in zona ischemică a plămânului, umbra triunghiulara periferică a inflamației sau a revărsat pleural, dar cei mai mulți pacienți nu au modificări radiografice sunt absente . Diagnosticul este confirmat prin scintigrafie de perfuzie pulmonară, permițând detectarea zonelor triunghiulare caracteristice reduc perfuzia pulmonară (metoda de selecție) și radioopac angiografia pulmonară (angiografie), dezvăluind o zonă de curgere redusă.
diferen¡iat clinic acută, subacută și desigur recurent PE (tabelul. 2).
TABELUL 2. Variantele de PE.