Înainte de droguri au fost (și sunt în prezent la intoleranța lor sau a lipsei de eficacitate) dieta este singura modalitate de a trata guta.
Abordări nutriționale pentru tratamentul pacienților care ar trebui să varieze în funcție de severitatea procesului, frecvența crizelor, nivelurile de acid uric în plasmă, greutatea corporală.
Este acută nutriție pacient guta, in special pentru a fi baze slabe purinice, grăsimi, proteine, săruri de sodiu, nu conțin alcool și greutatea corporală ridicată - de asemenea hipocaloric.
Scopul principal este de a reduce compușii uric dieta acide în organism, care se poate realiza în următoarele moduri:
- limitarea cantității de alimente bogate în baze purinice (carne, pește);
- introducerea de produse, baze purinice sărace (lapte, cereale);
- introducerea unei cantități suficiente de lichid;
- Reducerea greutății corporale.
De la putere pacient guta exclud produsele care conțin cantități mari de purine (mai mult de 150 mg per 100 g produs). Acestea includ: viscerele carne de vita (creier, rinichi, ficat, sweetbreads: timusul și pancreas), extracte din carne, sardine, anșoa, creveți mici, macrou, legume prăjite.
Reduce consumul de produse care conțin 100 g de 50-150 mg purine, - produse din carne (vită, miel), carne de pasăre, pește, crustacee, legume (mazăre, fasole, linte). Trebuie subliniat faptul că carnea animalelor tinere mai purină bogate, carnea este pentru adulți, așa că ar trebui să fie, de asemenea, evitate.
In plus, pacientul este recomandat pentru a reduce în mod semnificativ consumul de grăsimi saturate, deoarece în condițiile hiperlipidemiei agravează semnificativ excreția acidului uric prin rinichi. Se crede că dieta gipopurinovaya ar trebui să conțină în dieta de zi cu zi nu este mai mult de 200 mg de baze purinice.
Nivelurile ridicate de 150-1000 mg
nivele moderate de 50-150 mg
Nivelurile scăzute de 0-15 mg
Pui de găină, de vițel, ficat, rinichi, bulioane carne, sardine, ancho-whiskers, șprot afumat hering "Iwashi" (în ulei)
Carne, pește, creierul, slănină de porc, midii, crabi, fasole, mazăre, soia, conopida, spanac, măcriș, ciuperci
Lapte, brânză, ouă, caviar, pește, cereale, nuci, miere, legume, fructe
Pacientul trebuie să cunoască produsele alimentare, pentru a evita:
- afumat, conserve, carne congelată, pește;
- toate extractele de carne, bulion;
- fasole uscate (fasole), linte, mazăre, sparanghel, legume congelate si conservate;
- băuturi alcoolice;
- boabe uscate, cu excepția orezului purificată, grâu și grâu mărunțită purificată;
- fructe uscate, cu excepția prune;
- biscuiți, produse de patiserie, preparate cu sare și zahăr;
- sare, sosuri picante, sos, muștar, marinate, condimente, masline, muraturi, și ketchup.
Tabelul 32.3. Caracteristicile de numerotare număr de dieta 6
Contribuie la normalizarea metabolismului purinei, scăderea nivelului de acid uric și sânge și o creștere a excreției urinare sale
Fracționară, 5-6 ori pe zi, intre mese bea alimente
A crescut la 2,5 litri, în cazul în care nu există contraindicații pentru sistemul cardiovascular. Lichid este introdus sub forma de ceai, băuturi din fructe, sucuri, ape minerale alcaline
Hrana sub forma de nemăcinat, aburit sau fiert în apă. Legumele și fructele dau o formă brută, fierte sau coapte
Acid citric, vanilină, scorțișoară
Interzise: carne, pui și pește Navara și extracte, supe, carne grase și pește, carnea animalelor tinere, animale și organe interne de pasari (ficat, rinichi, creier și limbă), carnea de animale tinere, carne afumată, conserve de carne, sare, pește afumat, conserve de pește, carne, carne de vită, carne de porc și ulei, fasole, spanac, conopidă, zmeură, smochine, ciocolata, cacao, ceai și cafea tare de gătit
produse culinare Tratament - numai pentru gătit sau aburit, ca prin fierbere timp de mai mult de 50% purine trece în bulion, produsul alimentar este utilizat în formă nemăcinată.
Pentru a accelera excreția de baze purinice în importanța dieta atașat regim de băut. Cantitatea totală de fluid este crescut la 2,5 l / zi (dacă nu există contraindicații de sistemul cardiovascular).
În prezența urolitiazei guta pacientului, el recomanda alcalina apa potabila minerala sau cu adaos de 4 g de bicarbonat de sodiu în 1 litru de apă. Alcalinizarea urinei contribuie, de asemenea, prevalenta in dieta animalelor proteine vegetale (1,5: 1) și inclusiv dieta citrice.
Pierderea în greutate este recomandată pentru toți pacienții cu gută și în special obezitatea. Deoarece un aport alimentar caloric excesiv care duce la creșterea nivelului de acid uric în plasmă, consumul său zilnic totală nu trebuie să depășească 30 respectiv calorii per 1 kg greutate corporală.
Când această reducere de greutate corporală ar trebui să apară treptat aproximativ 1 kg / lună, așa cum este exprimat dieta hipocaloric, foame conduce la formarea crescută a corpilor cetonici, și cu ei la hiperuricemie.
Reducerea valorii energetice în detrimentul restricție bruscă a produselor de panificație și de zahăr. Tabel. 32.4 este o versiune a unui meniu de o zi pentru pacientii cu dieta gută în funcție de numărul 6.
Tabelul 32.4. Meniul aproximativ o zi pentru gută
gută adecvată dieta ar trebui să conțină cantități relativ mici de purine și grăsimi, cantități moderate de proteine, o cantitate mai mare de carbohidrati. Mai multe modificări semnificative în dieta se face prin combinarea cu alte boli guta. În absența efectului terapeutic al utilizării unei diete pentru reducerea nivelului de acid uric medicamente utilizate în plasmă.
Osteoartrita în tulburări ale metabolismului lipidic
Sugerează că ridicat de colesterol duce mai devreme sau mai târziu, la modificări degenerative ale articulațiilor. Tulburările metabolismului lipidic poate fi de natură diferită, care corespunde II, III și IV tipuri de hiperlipidemie (HLP) potrivit Fredrickson.
Osteoartrita cu HLP tip II se referă la un grup de boli ereditare (familiale), care se bazează pe tulburările metabolice ale metabolismului lipidelor asociate cu un defect genetic în sinteza receptorilor de lipoproteine cu densitate joasă (LDL).
Atunci când tipul de boala homozigotă se dezvolta in tendon timpurie copilarie si xanthelasmatosis periostale, xantelasma, legate de vârstă arc de cornee; cu heterozigot - mult mai târziu și nu întotdeauna. Depozitele de colesterol din tendoanelor și articulațiilor (în special mari) pot împiedica circulația și cauza simptome ale tendinita si artrita.
Boala recunosc pe baza istoricului de atac recurente puțin exprimate leziuni artrită și tendoane. schimbări inflamatorii ale articulațiilor dintre atac puțin exprimate: nici o creștere a VSH, febră, frisoane.
În tip IV HLP caracterizat printr-o creștere considerabilă a trigliceridelor și a lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL). boală comună, atât mari și mici, în acest tip mai frecvent la femeile de varsta mijlocie si sunt caracterizate prin artralgii, rigiditate dimineața moderată și umflarea.
Tratamentul în faza acută și stadiul acut se realizează pe fondul dietei. In terapia homozigot ereditar întruchipare dieta și, în cele mai multe cazuri, efectele de droguri nu sunt eficiente - utilizarea plasmafereza și transplant de ficat.
În alte cazuri, dietetică acordă o importanță ca o metodă independentă de tratament, în combinație cu preparate medicinale. Terapia dieta Durata este de 6 luni. În primul rând pentru a limita cantitatea de colesterol și grăsimi. Prima etapă - reducerea aportului de grăsimi la 30% din consumul de energie al dietei, grăsimile saturate cu 10% din ea, colesterol nu este mai mare de 30 mg / zi.
In absenta lipidelor prin indici de ameliorare de 6-12 săptămâni trec la a doua etapă: reducerea grăsimi saturate la 7% din aportul caloric, colesterol 150-200 mg / zi. Cu ineficacitatea medicamente hipolipemiante prescrise.