Ultrasunete a prostatei luat un rol de lider în diagnosticul din cauza non-invaziva lor, rezultate fiabile, disponibilitatea și relativ simple [17, Ref. ]. Cu ajutorul lor, este posibil de a vizualiza pancreasului la 85% dintre pacienți în vizualizarea dificil de investigat din cauza ulcerului pneumatization exprimat, prezența materiei fecale în acesta. Dar schimbări în peretele intestinal sub forma de îngroșare sale cauzate de edem, din cauza conținutului echogenic intern, care este lumina, puteți vedea modificările în buclele intestinale. Prezența gazului în intestin împiedică în mod semnificativ de cercetare. Utilizarea CT în diagnosticul bolilor pancreatice este metoda mai informativ
Ultrasunete și CT sunt complementare in diagnosticul bolilor pancreatice.
Motivele care împiedică investigarea pancreasului, prevenind trecerea undelor ultrasonice includ depunerea de grăsime în peretele abdominal, în mezenter; lipomatoză pancreasului. La persoanele cu glanda normala cu capul de putere este în mod clar vizibil în 88,5% din cazuri, corp-91 și coada - în 74% din cazuri. In obezitate partea vizibilă a glandei 57, respectiv; 68 și 40% din cazuri. La persoanele obeze undele ultrasonice nu ajung pancreasul din cauza adâncimii locației sale. Doar complică prezența de vizualizare a aerului în stomac și intestin, cicatrice pe pielea abdomenului, aderențele post-chirurgicale și hernie, cașexia cu retragerea peretelui abdominal, deplasarea cavității abdominale după o intervenție chirurgicală, atrofie sau deplasarea lobul stâng al ficatului [196.337] []
Criteriile principale considerate ecografic RV forma, dimensiunea, contur și ehostruktura; la auxiliar - distanța de la Ator la suprafața dorsală a ficatului, starea din jurul vasului de sânge principal și organele din jur precum diametrul și Wirsung conductei de stat.
RV are un ecostructură bogat. În legătură cu ecogenicitate sporită din jurul prostatei adipos ehostruktura tesutul glandular se pare slabă și intensitate seamănă ecostructură de ficat sau doar ușor mai puternic sale [337]. pancreas uman sănătos Ehostruktura mici, omogene, distribuite uniform în glanda. Ehostruktura tineri mai sărace. La vârsta de 50 de ani ehostruktura glandei îmbunătățite datorită fibrotization și depunerea de grăsime [379].
În diverse stări patologice variază adesea de cancer ehostruktura: pancreatită acută edem rezultat devine mai săracă; în pancreatita cronică și cancer din cauza fibrozei, depozitele de calciu si modificari cicatrice a marcat o clară a glandei ehostruktury și întărirea eterogenitate [280] .Dacă leziuni focale ale schimbării ehostruktury prostatei se observă numai în centrele. Acolo ehonegativnoe focare, săraci și ehostruktura consolidate [313].
Dintre criteriile suplimentare sunt schimbări importante în țesuturile înconjurătoare. Atunci când procesele în vrac observate în pancreas și de compresie deplasarea aortei si vena cava inferioara, venele mezenterice splenice și superior. Chisturile si tumorile pot duce la impresia pe suprafața dorsală a ficatului, care echografically clar definite. Pentru a exclude patologia pancreatica materie condiție Wirsung conductă. În mod normal, Wirsung Diametrul conductei este de 1-2 mm (media de 1,8 mm). În pancreatita cronică virsungov duct mai mare decât normal și este de 1,5-3,5 mm (medie de 2,9 mm).
Ecografia în boli ale pancreasului.
Severitatea bolii împiedică contactul cu pacienții și polypositional conduita de cercetare. La OP, în special în formele severe există pareze intestinale cu distensie abdominală semnificativă. acumulare crescută de gaz la OD complică ultrasonografie prostatic calitate în 10-32% din cazuri [292.337]. Dificultățile apar în studiul din cauza obezitatii, apar la pacienții cu pancreatită cronică. Studiu impiedicata la pancreatită acută postoperatorie în vederea inciziei.
Principalele semne ecografice ale OP includ: difuze extindere a glandei, schimba forma, contur și ehostruktury normale [369].
În funcție de forma și severitatea pancreatitei creștere RV poate fi moderată și semnificativă. Atunci când formele de cancer pulmonar DO dimensiuni normale.
În forma edematoasă OP are loc extinderea difuză moderată a prostatei. Odată cu scăderea umflarea și a micșora dimensiunea prostatei. Forma glandei poate varia considerabil în localizarea cozii sau a capului de edem [49.348].
Când forma sau hemoragic exprimat edem cu curs sever al bolii se observă o creștere semnificativă a prostatei, de multe ori mai mare de 6 m. Gland ia forma unui balon care ocupă întreaga jumătatea superioară a abdomenului [379]. După dispariția manifestărilor clinice ale descrește mărimea prostatei. creștere în unele părți glandei segmentara observate rar. De multe ori, în mod izolat crește cap, coada si rar chiar mai rar - corpul glandei. Când segmentală în creștere capete de compresie marcate icter biliara de dezvoltare. Adesea, există compresie a stomacului și duodenului pilorice. Prin creșterea glandei de compresie, eventual, vasele mari, inclusiv aorta, splenic cavă și vena mezenterică superioară [270].
Conturul pancreasului cu formă ușoară de pancreatită edematoasă persistă netede și clare, iar fierul în sine este bine delimitat de organele și țesuturile înconjurătoare.
În formă sau pancreatită hemoragică glanda edematoasă severă circuit de lubrifiat, neclare. și RV cu greu distinsă de țesutul din jur. În cazul în care rezultatul creșterii locale în protuberanțe și retractions părți dobîndește fier formează multiciclic [96.358].
Diagnosticul de pancreatita acuta importante pancreas conditie ehostruktury, care depinde de forma de pancreatita, severitatea și cursul fazei sale de diverse complicatii, calitatea imaginii cancer si alte motive [368].
Starea ehostruktury pancreasului în pancreatita acută ar trebui să fie împărțite în patru tipuri.
1. ehostruktura normal. Se prezintă sub formă de pancreatită edematoasă lumină, numai semne ecografice, în aceste cazuri, este o creștere moderată a prostatei. Diagnosticul în acest caz se bazează pe constatări clinice: creșterea glandei și scăderea rapidă a acestuia în timpul convalescenței.
2. Psevdozhidkostnaya ehostruktura. Aceasta apare la 20% din cazurile de pancreatită acută și se caracterizează printr-un singur ecou, o creștere semnificativă a conducție odată cu creșterea semnalelor de ecou pentru suprafața dorsală a glandei. fluid Ehostruktura datorită umflarea semnificative a prostatei.
3. ehostruktura denivelate. Observate la 60% din cazurile de pancreatită acută, și se caracterizează prin alternarea întărit cu focare și ehostruktura slabă cu o prevalență a acestuia din urmă.
4. hostruktura cu heterogenitate semnificativă. Aceasta apare la 15-18% din cazurile de pancreatită acută. În același timp, există buzunare cu armat, slăbit și structura ehonegativnoe.
Există semne ecografice directe și indirecte de pancreatită acută, acestea din urmă includ: durere ascutita la palparea a prostatei; icter cu edem și biliară simptom vezicii „pusca“, ca urmare a compresiei a canalului biliar comun; comprimarea stomacului și duodenului piloric; săraci sau vizibilitate zero, splenice și venele portal; crește omentulum fantă; o vizualizare clară a spațiului paranephric musculare fascie.
In cazul cancerului de necroză cu ultrasunete caracterizat prin benzile aspectul ehonegativnoe sau secțiuni. Uneori, zone de necroză observate la formarea de pseudochisturi. echografically vizualizat răspândirea necrosis în țesuturile înconjurătoare. Odată cu răspândirea colon apare „coroană“, un simptom al unei ingrosarea peretelui intestinal. Ca urmare, deteriorarea sângerare activă pereților vaselor proteolitică are loc cu formarea unui hematom în punga de ambalare, cu toate atributele sale. Uneori, formă necrotică de pancreatită acută iritare a peritoneului enzimele proteolitice active pentru a produce ascită. Inițial, acumularea de lichid în buzunarul lui Morrison, și apoi se extinde în alte părți ale abdomenului. Pe lângă ascita observat adesea apariția de natură reactive pleurezie exudativă. Uneori se acumulează în jurul lichid de pancreas. Pronunțate tail gland Edemul se poate extinde la rinichiul stâng, rezultând benzi în jurul acestuia este formată cu o grosime redusă ehostruktura 2-4 cm, numit simptom „coroana» (halosign renal) [366]. Cu ultrasunete puteți identifica rapid formarea glandei abces. Creșterea splinei în pancreatita acută este cauzată de tromboză venoasă splenic, chiar și în cazurile în care nu vizibile Viena [220].
Deoarece diferite strategii de tratament distincție importantă formele edematoase și necrotice de pancreatită acută.
Pentru formele edematoase caracteristice. glande umflate, săraci mici ehostruktura, omogene, menținând contururi clare, netede, dispariția structurii lobulare a glandei. Această imagine este stocată 7-10 zile, urmată de o evoluție inversă.
Pentru a forma o pancreatită necrozantă acută caracterizată prin: o creștere semnificativă a dimensiunilor sanilor, ehostruktura neomogen, estompate indistinctă contururi glandei, vizualizare slabă a venei splenice și portalului, prezența de piese ehonegativnoe necrotice, pleurezie și ascită într-o etapă timpurie, vsevdokist apariție. Dezvoltarea inversă începe numai după 14-20 de zile [33.389].
Există trei forme de pancreatită acută [379]:
1. acută edematoasă, cu care vine regresia câteva zile;
2. persistente, în cazul în care glanda umflarea persista un timp mai îndelungat, iar în unele cazuri, în acest context, există focare de necroză;
3. necrotică, care necesită de obicei intervenții chirurgicale de urgență.
Uneori este dificil să se facă distincția de pancreatită acută și marcate agravarea SM recurent forme de pancreatită cronică. Pentru acestea din urmă caracterizat prin consolidarea ehostruktury glandei și un contur neuniform. In edemul ehostruktura glanda prostată slabă acută și conturul stocat [60].
Pancreatita acută ar trebui să fie diferențiate de anevrism aortic, deoarece ambele boli sunt însoțite de durere în spate. Semnele de anevrism aortic sunt prezența lider și segmentul de ieșire al vasului și ondulaŃia acesteia. Aspectul anevrism tipic lichid peeling retroperitoneal [51, 342].
Exacerbarea de pancreatită cronică.
1. Diagnosticul de PC acută prezintă dificultăți considerabile și este posibilă numai în etapele ulterioare ale bolii.
2. În cazul în care există un gigant formațiuni lichide în legătură cu schimbările pronunțate topografia cavității abdominale chisturile pancreatice diagnosticate poate fi făcută numai provizoriu.
3. În unele cazuri, corpul chistului pancreasului poate fi confundat cu stomacul plin de lichid.
In exacerbării lung de fier KP poate fi normal, crescută sau scăzută. calea ei de multe ori devine parenchimului aspră și mai ecogene. In tesutul de prostata, de obicei, zone de densitate crescută acustic definită, aspectul se datorează fibrozei sale parenchimului sau microcalcifications. Adesea există extinderea conductei pancreasului.
Chisturile pancreas sunt rare. Congenitale cel mai frecvent întâlnite (dizontogeneticheskie), păstrarea și chisturi false ale pancreasului. Chisturile congenitale constituie o dezvoltare a pancreasului anomalie și chisturi deseori combinate cu alte organe (ficat, rinichi); apar la oameni de toate vârstele, există un singur și multiple. chisturi de retenție se dezvolta în prezența a conductelor de prostată obstacole generate, în principal, ca urmare a modificărilor inflamatorii și fibroza.
Pseudochisturi reprezintă aproximativ 79% din totalul chisturilor. piele proprii pe care acestea au, de perete servi tesutul din jur. Pseudochist format datorită descompunerii în țesuturi pancreonecrosis sau ca urmare a unei hemoragii la nivelul glandei afectate. Cea mai frecventă cauză a formării de pseudochisturi (76% din cazuri) este pancreatita [Shalimov AA 1970].
Diagnosticul de chisturi nu este dificil. Ele sunt definite ca formă ovală sau rotundă, konturiruemye clar ehonegativnoe formarea, fără structuri interne. Suprafața interioară este de obicei pseudochiste netede. În unele cazuri, în mod avantajos în regiunea peretelui posterior poate fi determinată datorită denivelărilor conturului în procesul patologic care implică organe adiacente. Amploarea chisturi variază. Diametrul lor variază de la câteva mm. până la 20cm sau mai mult. Practic, există chisturi cu o singură cameră, uneori identificate pereți subțiri individuale.
Uneori, chisturi in imaginea lor ecografic amintește de tumorii. Cu toate acestea, câștigul bucla peretelui departe caracterizează natura fluidului formării.
complicatii rare de chisturi pancreatice sunt apariția ascitei și hidrotorax. Poate fi icter, cauzată de compresia canalului biliar comun.
Există o extensie a bilei comune și a căilor biliare intrahepatice.
chisturile pancreatice precizie de diagnosticare de 96%. Dimensiunea minimă a chisturilor în cap și corp de pancreas poate fi 0,6-0,8 cm in coada - 1-2,5 cm.