SUBIECT: Diagnostic cu ultrasunete de boli inflamatorii ale glandei tiroide
SUBIECT: Diagnostic ecografic al bolilor inflamatorii ale tiroidei.
Un loc central în structura ocupată de patologia tiroidiană „culturi“ Hashimoto și boala Graves (boala Graves). Acestea sunt două forme nozologice distincte ale bolii tiroidiene, și diferă unul de altul prin natura modificărilor patologice în parenchimul tiroidian, simptomele clinice și consecințele acestora. Metode de tratare a tiroidita Hashimoto și boala Graves, de asemenea, în mod fundamental diferite unele de altele.
În centrul dezvoltării gusa toxice difuze (DTG) este o hiperplazie celulară difuză a epiteliului folicular și o creștere bruscă a activității lor de hormon. Ca urmare a creșterii nivelurilor de TK și T4 în sânge, la pacienții care apar DTZ si progreseaza simptomele de hipertiroidie (tahicardie persistentă, exoftalmie, scădere în greutate cu creșterea apetitului și altele.). Înainte de dezvoltarea unor metode adecvate pentru tratamentul pacientilor cu Graves boala mor la o varsta foarte frageda, in cele mai multe cazuri - ca urmare a creșterii insuficienței cardiace ( «cardiothyrotoxicosis»). Metodele utilizate în mod obișnuit în prezent de radio-iod și chimioterapie poate realiza reducerea TK și T4, scăderea sau dispariția completă a simptomelor de hipertiroidism și ca o consecință, o creștere semnificativă a speranței de viață a pacienților cu boala Graves. Baza pentru acest efect terapeutic este distrugerea pieselor parenchimului tiroidian sub influența unor doze mari de radionuclizi iod ( „radiorezektsiya“ TG) sau inhibiție puternică a activității funcționale a glandei tiroide celulelor epiteliale foliculare sub thyreostatics.
Spre deosebire de Graves, tiroidita Hashimoto nu simptom nu patognomonice și, de obicei, are loc „sub masca de“ gușă eutiroidie. Baza acestei boli este infiltrarea limfocitelor în țesutul tiroidian. Acolo are loc multiplicarea și diferențierea celulelor limfoide și interacțiunea lor cu celulele foliculare tiroidiene și distrugerea parenchimului tiroidian. Aceste modificări sunt combinate cu dezvoltarea reacției fibroblastic perifoliculara tiroide stroma. Rezultatul final al sumei acestor procese este înlocuirea epiteliului țesutului conjunctiv foliculare cu formarea câmpurilor de fibroză. Pentru etapele ulterioare ale tiroidita Hashimoto se caracterizează prin apariția simptomelor de hipotiroidism datorită unei scăderi a nivelului de TK și T4 în sânge. Prin urmare, în tratamentul complex al pacienților „gușă“ Hashimoto importante sunt metode de terapie de substituție cu tiroxină.
Deși diferențele descrise mai sus patomorfologice schimbă tiroidei și caracteristicile simptomelor clinice, tiroidita Hashimoto și boala Graves adesea combinate într-un grup de boli. În prezent, este dovedit în mod concludent că în patogeneza acestor boli aparent diferite, rolul-cheie jucat de procese autoimune. Motivul pentru dezvoltarea tirocitelor hiperplazie cu DTZ și infiltrarea limfocitelor - în tiroidita Hashimoto sunt tulburări în interacțiunea sistemului cu celule imunocompetente ale glandei tiroide. În ambele cazuri, corpul pacientului se schimbă ca rezultat al căreia componentele macromoleculare ale propriei glandei tiroide începe să fie percepută de către sistemul imunitar ca antigeni străini. Și în tiroidita Hashimoto și boala Graves produs anticorpi «antitiroidieni» care intră în (autoanticorpii circulanți) de sânge sau incorporate in membrana limfocitelor ( «fix» autoanticorpi „). tiroidita Hashimoto și boala Graves sunt exemple tipice de m. Numit. organ-specifice boli autoimune. „Organ țintă“ atunci când fiecare dintre ele este o glanda tiroida.
Există încă o dezbatere despre cauzele care conduc la dezvoltarea de modificări autoimune în tiroidita Hashimoto și boala Graves. Cu toate acestea, dinamica acestor procese studiate în detaliu. De exemplu, este descris în detaliu multe dintre componentele macromoleculare ale țesutului tiroidian, care a produs autoanticorpi. Se arată că caracteristicile modificărilor patologice, dezvoltarea unui tesut tiroidian in tiroidita Hashimoto și boala Graves, în mare parte datorită specificității «care recunosc antigen» porțiuni ale acestor anticorpi. Cu alte cuvinte, imunoglobulina, titrul care crește în mod dramatic în aceste boli sunt puse în reacție, în esență, cu diferite proteine tirocitelor.
Acest lucru, la fel ca multe alte clasificare nu reflectă întreaga varietate de modificări morfologice ale tiroidei în tiroidita limfocitara cronica. Din punct de vedere practic este mult mai interesantă sunt etichetarea în care formele de alopecie izolate și difuze AT. Spre deosebire de formele difuze de tiroidita cronică, infiltrarea limfoplasmocitic la care afectează toate SHZH parenchim la Ocha tracțiune formă modificărilor bolii apar în porții individuale.
Ehosemiotika. Atunci când două sau chiar trei tipuri de modificări în dezvoltarea tiroidita limfocitara cronica pe ultrasonogrammah înregistrate:
schimba ehostruktury un spațiu care ocupă formare a leziunilor de diferite natură morfologică - adenoame chisturi, cancer, si alte noduri.
Criterii suplimentare care indică dezvoltarea AT, este apariția unor porțiuni hiperecogene, netezirea limitele între marginea din față și tiroida mușchii gâtului, tiroidă deformarea inegală în zona suprafeței sale din spate.
Cele mai multe patognomonice semn cu ultrasunete de AT este inegal țesut tiroidian snizhenieehogennosti în gipoehogennyhuchastkov multiple. Modificările locale ale densității acustice a plumbului tesut tiroidian la o încălcare de omogenitate a parenchimului tiroidian. Pe ultrasonogrammah vizualizate zonele hypoechoic de dimensiuni diferite, care nu au limite clare și capabilități de localizare. Detectarea pe Ecograma tiroidieni zonele hypoechoic datorită aspectului limfoidnoplazmotsitarnyh infiltrate în parenchimul tiroidian.
Concomitent cu apariția leziunilor hypoechoic aranjate aleatoriu care duc la o violare omogenitate a țesutului tiroidian, în unele cazuri, pe ultrasonogrammah vizualizate mici incluziuni hiperecogene de formă neregulată. Numărul hiperecogen de incluziuni și dimensiunea lor poate varia considerabil. Luați în considerare faptul că zonele cu rezistență acustică ridicată în tiroidita Hashimoto, sunt ultrasonografic porțiuni de imagine fibroză, reacția în curs de dezvoltare din cauza conjunctiv perifolicular stroma tiroide. Aceste date indică fezabilitatea ultrasunetelor nu este numai pentru diagnosticarea precoce a AT, dar pentru intravitală evalua natura și gravitatea modificărilor din acest tiroidian boala.
Cel mai dificil tip de modificări ale glandei tiroide la pacienții cu tiroidită autoimună sunt astfel de stări, atunci când ambele sunt supuse de fier trei tipuri de modificări, și anume atunci când există schimbări în ecogenicitate, o modificare a dimensiunii corpului și la nivelul glandei tiroide au format cea mai mare parte a educației - chisturi, adenoame, cancer si alte ansambluri coloidale.
1. EA Abdrahanov Gusa Riedel. Sectorul de sănătate. Kazahstan, 1970, N 7, p. 73.
2. Aleshin BV Weaver FS tiroidita Hashimoto. Probi. Endocrinol. 1968 t, 4, N 6, p. 113.
3. Anokhin BM Comparații clinico radiologice la pacienții cu tiroidită autoimună. Probi. Endocrinol. 1979, vol. 25, N 3, p. 31.
4. Bazarov EI Serpuhovitin SY Unele probleme de diagnostic și tratament al tiroidita autoimună. Probi. Endocrinol. 1989 tone. 35, N2, p. 37.
5. Bomash NY semne morfologice ale Hashimoto gusa. Arch. Pathol. 1966 tone. 28, N 10, p. 27.
SUBIECT: Diagnostic cu ultrasunete de hiperplazie tiroidiană.
Evaluarea volumului tiroidian.
Insuficient adecvat pentru a indica gușă endemică, iar termenul este eutiroidie. Într-adevăr, în stadiile incipiente ale acestei boli, deficit de iod în corpul pacienților cu compensată de o creștere a activității funcționale a tirocitelor. Sub influența nivelului crescut al secreției de TSH și sinteza proceselor de celule foliculare tiroxinei tiroidiene la pacienții cu gușă endemică apar la o rată mai mare. Acesta menține o stare de eutiroidie la mulți pacienți cu gușă endemică, pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, în etapele ulterioare ale bolii îmbunătățirea iodotironine thyrotrophic conduce la inhibarea glandei pituitare, si hipotiroidismul.
Creșterea dimensiunii glandei tiroide este un simptom caracteristic al bolii, și alte predominante - difuze gusa toxice (DTZ). Cand DTZ, spre deosebire de gușă endemică, simptome de hipertiroidie (exoftalmie, tahicardie, tulburări neuropsihiatrice status și colab.). Creșterea bruscă a nivelului de tiroxina și triiodotironina în sângele pacienților cu boala Graves este cauzata de hiperplazia difuză a parenchimului tiroidian. Creșterea activității proliferative a celulelor foliculare tiroidiene la pacientii cu boala Graves, spre deosebire de pacienții cu gușă endemică, nu sunt asociate cu cresterea nivelurilor sanguine ale TSH: în această boală hiperplazie difuză folliku-pescuit datorită apariției așa-numitelor «autoanticorpi tiroidieni stimulare» (TCA). S-a descoperit că NAT au capacitatea de a induce proliferarea tirocitelor.
extindere difuză a glandei tiroide este diagnosticată în stadii incipiente ale gusa sporadice. Aceasta boala este de obicei diagnosticată la pacienții eutiroidieni care trăiesc în afara zonelor gușă endemică. Se crede că cauza gușei sporadice poate fi o deficiență relativă de iod. Ca la pacienții cu gușă endemică, pacientii sporadice gușă euthyroid menținut ca urmare a creșterii activității celulelor foliculare tiroidiene și creșterea numărului acestora. Utilizarea termenului „difuz gușă euthyroid“ pacienți reprezentat gușă sporadice are inadecvate: la acești pacienți se întâlnește cu difuze egală frecvență, nodular și mixte (difuze nodal) formează timus tiroida transformare. Mecanismele de dezvoltare a modificărilor patologice ale glandei tiroide în gușa sporadice raman prost inteles.
gradul II - detectabil prin palparea întreaga istmul glandei tiroide înghițirea lobi vizibile, uneori laterale;
gradul V - dimensiuni uriașe gușă, de obicei, nodular, în unele cazuri suspendate peste suprafața gâtului sub forma unui sac.
1. Aleshin BV Dezvoltarea și patogeneza bolii gusa gusa termen. Kiev, "Sănătate", 1954.
2. Walter SA APCEMN AI Anokhin BM și colab., imagistica cu ultrasunete in diagnosticul bolilor tiroidiene. Probleme. Oncol. 1989 N 8, str.920.
3. Bolotov NV și așa mai departe. Aplicarea cu ultrasunete si imagistica termice pentru a diagnostica boli de cancer shchito-proeminent la copii. Probleme. ocru. mame și copii, 1986, N 10, p.36.
4. Burmeyster V. K. gușă sporadic. Riga, "Zinatne" 1974.
5. Voronetsky IB Zubovsky GA Smetamina LI Examenul ecografic în diagnosticul diferențial al bolilor tiroidiene. Med.radiol. 1989 N 9, p. 15.
6. Grubnik VP Stepanenko AP Vasilenko LS și colab., ecolocație cu ultrasunete în diagnosticul formelor recurente de gușă. Klin. chirurg. 1987 N 12, p.52.
10. Zubovsky GA Tararuzhina OB Scanare cu ultrasunete a glandei tiroide la copii. Med.radiol. 1989, N 12, pagina 7.
11. Zubovskiy GA Sargsyan KY Volozh AB ultrasunete si diagnostic scintigrafie de boli tiroidiene. Medradiol. 1986, N 10, p.45.