Evoluția clinică a bronșitei cronice obstructive, în majoritatea cazurilor, se caracterizează prin perioade lungi de remisie clinica persistenta si relativ rar apar exacerbările bolii (nu mai mult de 1-2 ori pe an).
Remisia se caracterizeaza prin simptome clinice limitate. Cele mai multe persoane cu bronșită cronică obstructivă, nu se considerau bolnav, și care apar periodic tuse explica obiceiul de a fuma tutun (tuse de fumător). În această fază de tuse, de fapt, acesta este singurul simptom al bolii. El este mai probabil să apară în dimineața după somn și este însoțită de o ramură moderată a sputei mucoase sau muco-purulentă. Tusea în aceste cazuri, este un fel de mecanism de protecție pentru a elimina excesul de secreție bronșică, acumularea de noapte în bronhii, și reflectă tulburările morfofuncționali pacient existente - supraproducție secrețiilor bronșice și scad eficiența transportului mucociliar. Uneori, o astfel de tuse periodică, provocată de inhalarea de aer rece sau fum concentrat de sarcină fizică considerabilă.
Alte simptome într-o fază de remisie clinică persistentă, de obicei, nu poate fi găsit. Performanță și activitatea fizică în viața de zi cu zi la pacienții cu bronșită cronică obstructivă, de regulă, pe deplin conservate.
Un studiu obiectiv al pacienților cu remisiune anomalii vizibile, cu excepția respirație grea în mod normal, nu a fost detectat. Numai ocazional în timpul auscultatie poate detecta individ uscat tern șuierătoare, în special în timpul expirului forțate. Respirație șuierătoare este foarte instabilă și dispar rapid după o ușoară tuse.
faza acută este caracterizată printr-o strălucitoare simptome clinice. Exacerbarea bronsita provoca de obicei SARS, de multe ori în timpul epidemiilor de infecții virale pentru care infecția bacteriană este atașat rapid. In alte cazuri, un factor de precipitare poate fi exprimată hipotermie ( „rece“), fumatul excesiv sau expunerea la iritanți bronhiale naturii industriale sau domestice, precum și laringită acută, faringite, amigdalite sau oboseală fizică care afectează sistemul imunitar semnificativ pas si rezistenta generala .
Caracterizat prin caracterul sezonier al exacerbări, de multe ori apar în toamna târziu sau primăvara devreme, când și-a exprimat diferențele de factori climatici.
Când chestionarea pacientului cu exacerbare acută a bronșitei cronice obstructive detectate în principal trei semne clinice:
- tuse cu spută;
- fervescence (caracteristică opțională);
- sindromul intoxicație.
În cele mai multe cazuri, tabloul clinic se agravează tusea prim-plan, mult mai intensă și dureroasă decât în perioada de remisie. Tuse deranjeaza pacientul nu numai în ugrice, și pe tot parcursul infecției virale respiratorii zilei si mai ales fumul de tutun, poluanți volatili,
Expunerea cronică a mucoasei bronsice noaptea când pacientul se află în poziție orizontală în pat, care promovează fluxul de mucus in bronhii mai mari și trahee, care conține, după cum se cunoaște un mare număr de receptori de tuse.
Tusea este adesea însoțită de separarea productivă și muco-purulenta si spută purulentă, care devine mai vâscos și slab separat. Cu toate acestea, cantitatea zilnică este substanțial mai mare comparativ cu remisie fază.
Creșterea temperaturii corpului la subfebrilă acolo destul de des, dar nu întotdeauna. caracteristică febră mai mare de exacerbări acute ale bronșitei cronice obstructive, declanșată de o infecție virală acută.
Ca o regulă, la pacienții cu exacerbare acută a bronșitei cronice obstructive, a redus capacitatea de lucru, există o transpirație severă, slăbiciune, dureri de cap, mialgii. simptome de intoxicare pe fundalul unei febră semnificative este deosebit de pronunțată. Cu toate acestea, trebuie amintit că deteriorarea stării generale și simptomele specifice intoxicației pot fi detectate chiar si la pacientii cu temperatura corpului normala a pacientilor.
Un studiu obiectiv, în cele mai multe cazuri, a relevat, de asemenea, modificări slabe ale sistemului respirator. Forma de piept nu este de obicei schimbat. Percuție este determinat de sunete pulmonare clare, pe aceleași părți simetrice ale plămânilor.
Cea mai mare valoare de diagnosticare sunt date auscultatie. Pentru pacienții cu exacerbare acută a bronșitei cronice obstructive este cel mai caracteristic de a respira greu, pentru a asculta pe întreaga suprafață a plămânilor și provocate de neuniformitate a lumenului și „rugozitatea“ a suprafeței interioare a bronhiilor mari și mijlocii.
De regulă, ele sunt auzite și împrăștiate raluri uscate, de multe ori Low ascuțit (bas), ceea ce indică prezența unor cantități mari bronhii mari și medii de mucus vâscos. Mișcarea aerului în timpul inspirației și expirație provoacă vibrații scăzute fire de frecvență și șuvițe de mucus vâscos, ceea ce duce la apariția zing lung - bâzâit și bazaie colibri, care ascultă în mod normal la ambele faze ale respirației. O caracteristică a wheezing-bas este inconstanță lor, ei se aud ceva, apoi dispar, mai ales după tuse. În unele cazuri, este posibil să se asculte și fin umed sau srednepuzyrchatye nezvuchnye wheezing, datorită apariției în lumenul bronhiilor secreție mai lichid.
Trebuie subliniat faptul că o parte relativ mică a pacienților cu bronșită cronică obstructivă exprimate în timpul exacerbărilor pot fi detectate simptome individuale de obstrucție bronșică, în principal datorită unei componente reversibil obstrucție - prezența în lumenul cantitatea bronhiei mare de mucus vâscos, și, de asemenea moderat bronșice spasm muscular neted. Adesea, o astfel de situație apare atunci când exacerbarea bronșitei cronice obstructive declanșate de infecții acute respiratorii virale - gripa, adenovirus sau infecția cu virusul PC. Punct de vedere clinic, acest lucru se traduce la unele dificultăți de respirație care apar în timpul efortului fizic sau atunci când atac tuse neproductivă. disconfort respirator se produce de multe ori pe timp de noapte, atunci când pacientul are o poziție orizontală în pat. Astfel auskulgativno, pe fondul respirație grea începe auscultated ascuțit (înalte) wheezing uscat. Acestea sunt cel mai bine identificate în timpul rapide expirator fortat. Această tehnică ajută la identificarea sindromului de obstrucție bronșică, chiar ascunse, uneori, se dezvoltă la pacienții cu bronșită cronică obstructivă în exacerbare a fazei bolii. După ventuze exacerbarea bronșitei cronice obstructive, simptome moderate bronșice dispar complet.
- Cele mai multe simptome clinice caracteristice ale exacerbări acute ale bronșitei cronice obstructive sunt:
- tuse cu spută mucoasă sau muco-purulent;
- fervescence la subfebrilă;
- intoxicație exprimat ușoară;
- uscat împrăștiate tern șuierătoare in plamani, pe fondul respiratie grea.
- Doar o parte din pacienții cu bronșită cronice obstructive exprimate în fază exacerbare poate releva simptome moderate de obstrucție bronșică (dificultate în respirație, respirație șuierătoare tripla mare, crize de tuse neproductive) cauzate reversibil componenta obstrucției - prezența de mucus vâscos și bronhospasm.
- Iertarea bronșiticilor cronice obstructive a relevat tuse, dispnee în timp ce alte semne de obstrucție bronșică sunt complet absente.