2. astm alergic-infecțioasă. Kemmerer (H. Kammerer) a subliniat faptul că jumătate din primul atac de astm se produce imediat după o infecție acută a sistemului respirator. Hajos (K. Hayos) găsit infecția în istoria apropiat de pacienți într-o treime din cazuri. Este posibil ca, în unele cazuri, infectia deschide doar calea pentru penetrarea alergeni externi, creșterea permeabilității mucoasei bronșic. În unele cazuri, o infecție cauzată de modificări inflamatorii ale mucoasei bronșic sunt nespecifice, pentru extensie iritant. Cu toate acestea, este acum posibil să se ia de la sine că majoritatea alergenilor sunt ele însele bacterii și produsele lor metabolice în corpul pacientului. In patogeneza valorii de conducere bronhoconstricție are atât umflarea la nivelul mucoaselor naturii alergice și inflamatorii triviale, precum și conectarea a secretului bronhiilor mai abundente în această formă de astm. Bronhoconstricție are o semnificație minimă. Wyss (F. Wyss) considerate tipice pentru această formă de adrenalinorezistentnost astm.
Tabloul clinic, în aceste cazuri, are propriile sale caracteristici. Atacurile apar fie direct după infecție a tractului respirator, sau după o perioadă scurtă de timp. Agravarea infecției duce de obicei la o exacerbare a astmului, cel mai adesea în primăvara și toamna. Convulsiile sunt mai puțin acută, cu un debut mai treptată, dar acestea sunt mai lungi și tind să se mute în astmatic. Cel mai adesea, un atac incepe cu o tuse, adesea însoțită de o ușoară creștere a temperaturii, detectabilă atunci când se măsoară la fiecare două ore, precum și o ușoară neutrofilie. Eozinofilia în sânge este de multe ori lipsește. expectorație mucopurulentă, leucocite în vrac cuprind în ea nu eozinofile (uneori absente) și neutrofile.
La sfârșitul atacului rămâne de respirație oarecum lucrat, note de percuție ușoară cutie percuție umbră de sunet, uneori, cu unele denivelari, eterogen. Auscultatie, cu excepția comună, deși de multe ori respirație șuierătoare rare, de multe ori eșuează în anumite părți ale capturii și umed, mediu și chiar și-au exprimat respirație șuierătoare krupnopuzyrchatye.
Pentru diagnosticul și tratamentul este deosebit de important pentru detectarea unui focar infecțios. Cel mai adesea este localizata in plamani (fibroza pulmonara cu bronșiectazii focala), dar poate fi în sinusurile paranazale, amigdale, vezica biliara. Prin infecții alergene includ tuberculoză și. Există cazuri în care tratamentul tuberculozei sau indepartarea chirurgicala a leziunilor tuberculoase andocat astm bronșic.
Cu forme prelungite de curs bolii limita dintre șterse, deoarece corpul pacientului devine susceptibil la un număr tot mai mare de antigene, infectioase si non-infectioase. Creșterea sensibilității peretelui bronsic mai multi receptori predispun la reflexul spasm al tuburilor bronșice sub influența unei varietăți de factori nespecifici. Boala lunga si dureroasa duce la nevroză severă. Treptat dezvolta modificări organice ireversibile în fibroza pulmonară (difuză și focală) cu bronsiectazii, emfizem. Convulsiile sunt înlocuite prin sufocare permanentă de intensitate variabilă. focare periodice de infecție pulmonară agrava și mai mult starea pacientului. Creșterea temperaturii nu aduce ușurare temporară, așa cum este cazul în stadiile incipiente ale bolii, în curs de dezvoltare de multe ori pierdem ( „cașexie astmatic“) sa alăturat mai târziu de cord pulmonar si o imagine de „astm de lungă durată.“
astm pentru diverse și depinde de caracteristicile constituționale ale pacientului, gradul de sensibilizare, natura alergen și frecvența contactului cu el; aceasta variază de la atacuri rare cu mari (mai multe luni și chiar și pe termen lung) până la intervale de înecare grele, aproape continuă, rezultând în câțiva ani pentru a finaliza handicap, și, uneori, moartea.
Cauza morții poate fi după cum urmează. 1. strangularea datorită înfundare sputei vâscoase bronhiilor. Vestitor bruscă este mai mult sau mai puțin frecvente de atenuare a zgomotului respirator atunci când cutie de sunet umbra percuție. Măsuri de precauție: intravenos 2-10 ml dintr-o soluție 10% de iodură de sodiu, inhalare de aburi; Uneori este necesar să se recurgă la traheotomie și suge conținutul bronhia. 2. insuficiență ventriculară dreaptă acută. Vestitorii: umflarea semnificativă a venelor gâtului, nu cad în timpul inhalării. Măsuri preventive Profuse sângerare (500 ml), strophanthin. 3. Central din cauza stop respirator. Vestitorii: aritmie și încetinirea respirației, cianoză, difuze, de multe ori transpirație. Măsuri preventive: 5 ml intravenoasă kordiamina încet, în mod repetat; intravenos 2-5 ml dintr-o soluție 10% de cafeină.
Diagnosticul diferențial. Atacul de astm cardiac este uneori extrem de amintește de astm bronșic. Contabilizarea boli de inima, ECG, varsta inaintata a pacientului, și prezența în astm cardiac nu este doar uscat, dar, de asemenea, vărsat krepitiruyuschie șuierătoare în lobii inferiori, în cele mai multe cazuri, pentru a evita greșelile.
Sindromul Astmatoidny nu este de natură alergică și dermatite iritative-inflamator este observată într-un număr de boli: pneumoconioză, bronșită cronică, emfizem. Diagnosticul diferențial poate fi dificil. Ea se bazează pe prezența simptomelor de astm bronșic de alergie (redobândirea eozinofile în sânge și spută, sensibilitatea la prezența florei microbiene) și caracteristicile de dezvoltare și a bolii de istorie cu factorul ereditar. Sindromul Astmatoidny care apar în kollagenozah, deși este de natură alergică, aceasta nu servește drept bază pentru diagnosticul de astm.
Predicție cea mai mare parte favorabile. In cele mai multe cazuri, astm bronșic, mai ales la inceput, are un efect redus asupra dizabilității. Determinarea valorii B. a.- au complicații cu pneumonie recurentă, fibroza pulmonară, emfizem și boli de inima pulmonare.
Prevenirea. care sufera de astm si cei cu antecedente familiale, eventual din copilărie, ar trebui să fie luate la înregistrarea dispensar. Atenția principală trebuie acordată prezenței efectelor cronice și acute ale infecției, contactul cu substanțe iritante sau sensibilizante. Când prof. de selecție ar trebui să ia în considerare nu numai istoria personală, dar, de asemenea, ereditatea pacientului.