Scopurile tratamentului: Scopul tratamentului astmului este de a realiza și menține controlul asupra manifestărilor clinice ale bolii.
O parte integrantă a - educație a pacienților și a familiilor acestora. Învățare Obiectiv: de a oferi pacienților informațiile necesare și să învețe cum să mențină controlul statului, utilizarea, dispozitive de inhalare în mod corect, să cunoască diferența dintre medicația de bază și de urgență, atunci când să ceară sfatul medicului pentru a monitoriza starea lor.
A se evita contactul cu alergenul cauzal, efectul de stimuli nespecifici (risc profesional, poluanți, mirosuri puternice, și altele.). Renunțarea la fumat (atât active cât și pasive).
Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj și reabilitare a arborelui bronșic este utilizat masaj, exerciții, terapie fizică de respirație.
Alegerea tratamentului medicamentos depinde de controlul curent al astmului si severitatea astmului inainte de primul tratament. La fiecare etapă de tratament, pacienții trebuie să utilizeze medicamente de urgență (bronhodilatatoare scurte și durată lungă de acțiune).
Etapa 1 (intermitent): inhalabilă scurt ß2-agoniști (salbutamol, fenoterol) ad libitum. Formulările alternative pot fi medicamente cu durată scurtă colinergică (bromură de ipratropiu), oral ß2-agoniști. În cazul agravării simptomelor sau a episoadelor de creștere a frecvenței alocate terapiei regulate pentru etapa 2.
Etapa 2 corespunde astm ușor persistent. Un regulat primește unul dintre preparatele de susținere, de obicei, în doze mici de corticosteroizi inhalatori (beclometazona 100-250 mcg / budesonida zi 200-400 mcg / zi, beclometazona 100-250 mcg / zi, 80-160 ciclesonida mcg / zi), precum și de scurtă inhalare ß2-adrenomimetic dacă este necesar. Alternative sunt droguri antileukotriene (montelukast), la efectele secundare ale corticosteroizilor inhalatori (răgușeală) combinația de BA cu rinită alergică.
Etapa 3 (semigrea astm persistent). urgență Pregătirea plus unul sau doi de control: 1) o combinație de doze mici de inhalante corticosteroizi inhalatori ß2-agoniști cu acțiune îndelungată medicamente sub forma fixă (fluticazona / salmeterol xinafoat, fluticasone propionat si budesonida / formoterol); sau 2) o doze medii de corticosteroizi inhalatori (beclometazona 250-500 mcg / budesonida zi 400-800 mcg / zi, beclometazona 250-500 micrograme / zi, ciclesonida 160-320 micrograme / zi); sau 3) o doză mică de glucocorticosteroizi inhalatori plus droguri antileukotriene; sau 4) glucocorticosteroizi inhalatori și teofilină în doză mică cu eliberare susținută.
Efectul aditiv de corticosteroizi inhalatori si prelungit ß2-agonist, de obicei, se poate realiza un control al astmului, fără creșterea dozelor de corticosteroizi inhalatori pentru mediu și ridicat. Creșterea dozei de corticosteroizi inhalatori în cazul în care controlul astmului bronșic nu este necesară a fost atinsă după 3-4 luni de la această terapie.
monoterapie cu inhalată ßagonist (salmeterol xinafoat, indacaterol) nu sunt acceptabile în calitate de 2 lung, ele sunt utilizate numai în combinație cu corticosteroizi inhalatori.
Etapa 4 (astm sever persistent). Medicamentul camera de urgenta, plus două sau mai multe de control. Selecția în această etapă, depinde de sarcinile anterioare la nivelul 2 sau 3. O combinație preferată de doze medii sau mari de corticosteroizi inhalatori (beclometazona 500-1000 mcg / zi budesonide 800-1600 mcg / zi, beclometazona 500-1000 mg / zi, ciclesonida 320-1280 ug / zi) cu inhalată ß2-agoniști (fluticazona / salmeterol xinafoat și budesonida / formoterol) cu acțiune prelungită. O combinație a unui al treilea medicament (antileukotriene sau cu eliberare prelungită teofilina). Adăugarea la terapia combinată (corticosteroizi inhalatori + actiune de lunga durata ß2-agoniști) medicamente antileukotriene îmbunătățește eficacitatea tratamentului.
Etapa 5 (terapia cu astm necontrolat sever în etapa 4, dar cu simptome persistente zilnice și exacerbări frecvente). Aceasta necesită adăugarea de corticosteroizi pe cale orala la alte medicamente, ceea ce mărește eficacitatea tratamentului, dar este însoțită de efecte secundare semnificative. Pacientul trebuie să fie informat cu privire la riscul de efecte adverse.
In astm alergic sever, combinație necontrolată de alte medicamente (inclusiv corticosteroizi inhalatori sau corticosteroizi pe cale orală cu doză mare), este recomandabil să se utilizeze anticorpi imunoglobulina E (anti-IgE - omalizumab). Acest grup de medicamente ar trebui să fie administrat de către un specialist (ftiziopneumolog, alergolog).
Un rol important este metoda de livrare a medicamentului inhalat în tractul respirator. Toate inhalanți (cu excepția ciclesonide) trebuie aplicat folosind un distanțier cu o mască, dacă este necesar.
Tratamentul crizelor de astm bronșic.
Începe să aibă loc cât mai curând tratamentul pacientului în orice etapă
Ușor agravare a astmului bronșic (dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos, vorbind sugestii HR<100, ПСВ>80%, SpO2> 95%) 0,5 ml salbutamol sau bromură de ipratropiu monohidrat / bromhidrat de fenoterol 10-40 nebulizat amănunțită. În cazul în care nici un efect după 20 de minute, se repetă inhalare. Dacă după inhalarea de scurtă p2-agoniștii ataca complet andocat (PSV a revenit la individ corespunzătoare sau cea mai bună valoare) și ameliorarea persistă timp de 3-4 ore, pacientul nu are nevoie de numiri suplimentare și spitalizare. În cazul în care nici un efect de tranziție la etapa de tratament acut de severitate moderată.
Dacă nu există nici o îmbunătățire suplimentară sau deteriorarea - transferul pacientului la departamentul de urgenta: continuarea tratamentului de mai sus, se transferă în corticosteroizi intravenos, teofilina intravenos, dacă este necesar, intubație și ventilație mecanică (PSV<30%, РаО2<60 мм рт ст, РаСО2>45 mm Hg).
alte tratamente
AD este adesea asociat cu rinita alergica, care necesita prescrierea terapiei adecvate: inhalare, corticosteroizi intranazal topică (beclometazona, fluticazonă, furoat).
imunoterapie specifice pot fi luate în considerare la pacienții cu astm bronșic, în cazul în care este imposibil să se evite alergenii relevante clinic.
sarcină
fluxul de BA se poate schimba în timpul sarcinii, atât în direcția de îmbunătățire și de deteriorare. Adesea, deteriorarea poate fi de așteptat la femeile cu un control slab al astmului inainte de sarcina. Toate principiile de tratament astm sunt stocate și în timpul sarcinii, scopul este de a realiza un control complet al bolii. Se acordă prioritate corticosteroizi inhalatori singur, dar dacă nu se poate realiza un control, o combinație de medicamente la aceleași doze ca sarcina este. Utilizarea oricărui medicament astm (CS inhalator, ß2-agoniști, antileukotriene) necesare pentru a realiza controlul simptomelor de astm bronșic nu sunt însoțite de o creștere a malformațiilor fetale. Cea mai mare cantitate de date în ceea ce privește securitatea pentru dezvoltarea copilului se referă la utilizarea de budesonidă și beclometazonă, ceea ce le face medicamentele de alegere. Monitorizarea necesară PSV, femeile gravide trebuie să aibă un debitmetru de vârf și raportate prompt la medicul dumneavoastră despre scăderea ratelor. Femeile ar trebui să fie informați cu privire la necesitatea de a primi de bază și să îndurăm impactul negativ asupra fătului al episoadelor acute de astm la mamă. scurt ß2-agoniștii sunt numiți de „la cerere“, în exacerbări ale terapiei nebulizator se utilizează în aceleași doze care în afara sarcinii. Regula principală - pentru a evita hipoxia fetală, care este baza pentru dezvoltarea, malnutriție, complicații antenatale cu probleme.
Chirurgia nu este utilizat ca tratament alternativ astm.
Reducerea impactului asupra factorilor de risc pacient: fumat (inclusiv pasiv), sensibilizatori de reducere și factorii profesionali, eșecul de produse, medicamente, aditivi alimentari cunoscute de a provoca simptome. Reducerea impactului alergenilor interne și externe.
Normalizarea greutate corporală.
La pacienții cu moderata pana la astm sever - o vaccinare anuala impotriva gripei.
Tratamentul bolilor respiratorii (rinita, polipi și colab.) Și boala de reflux gastroesofagian (dacă există).
Managementul ulterior al astmului
Dupa atingerea de control trebuie să mențină în continuare acest control cu selectarea suma minimă necesară pentru un anumit pacient cu terapie tratament corecție periodică în cazul controlului sau de a reduce dezvoltarea de recidivă.
Frecvența vizitelor la medic depinde de severitatea inițială a AD, de obicei, în termen de 1-3 luni de la prima vizită, ulterior, la fiecare 3 luni.
Termenii reduce controalele de volum sunt terapia individuală.
- când controlul asupra monoterapiei cu doze mici de corticosteroizi inhalatori poate trece la o singura doza de corticosteroizi inhalatori cu un interval mediu de 3 luni;
- în cazul în care controlul realizat pe fondul unei terapii combinate (corticosteroizi inhalatori + actiune de lunga durata ß2 agonist) este necesară pentru a reduce volumul de corticosteroizi inhalatori la 50% datorită recepției în curs ß2 agonist, cu reducerea ulterioară a dozei și abolirea totală ß2-agonist și transferul pacientului cu corticosteroizi inhalatori in monoterapie. Ca alternativă poate fi o singură doză sau un preparat combinat pentru transferul antileukotriene de droguri.
- în cazul controlului prin aplicarea unei medicamente în combinație fixă cu corticosteroizi sistemici efectuat mai întâi reducerea și anularea corticosteroizi sistemici, ulterior, ca și în cealaltă terapie ecran.
- reducând în același timp un control (accelerare sau exacerbarea simptomelor, o creștere a nevoilor inhalate de scurtă ß2 agonist timp de 1-2 zile) este necesară pentru a crește cantitatea de terapie de întreținere: creșterea dozei de corticosteroizi inhalatori, cu acțiune prelungită adăugarea ß2-agoniști sau alți agenți.
Indicatori de eficiență și siguranță a metodelor de diagnostic și tratament de tratament - pentru a realiza controlul total sau parțial de astm:
• Lipsa sau nu mai mult de 2 episoade de zi cu zi simptom pe săptămână
• absența sau o limitare ușoară a activităților de zi cu zi, inclusiv exercitarea
• Nu (sau nu mai mult de 2 pe lună) timp de noapte simptome sau treziri din cauza astmului
• Nu (≤ 2 episoade pe săptămână) în formulările din nevoile de „prim ajutor“
• funcția pulmonară normală
Indicații pentru spitalizare de urgență:
• Lipsa efectului terapiei în faza acută ambulatoriu (vezi alin. 14.2.2)
• condițiile amenințătoare de viață (efortul slab respiratorie, „lumina tăcut“, cianoza, bradicardie sau hipotensiune arterială, confuzie sau comă), pacientul trebuie internat imediat în OARIT.
Indicații pentru spitalizare planificate:
• nevoia de diagnostic diferențial în caz de imposibilitate a unei baze ambulatoriu;
• astm sever, necontrolată după eșecul tratamentului ambulatoriu.
informații
Surse și literatură
informații
III. ASPECTE ORGANIZATORICE ALE implementarea Protocolului
Listă de dezvoltatorii de protocol, cu indicarea calificării:
1) Nurpeisov TT - MD Profesor asociat, șef Freelance alergolog MOH;
2) IY Kozlov - MD Profesor, Cap. Departamentul de Pneumologie si a tuberculozei Astana Medical University;
3) Nurpeisov TN - MD Profesor, sef al Institutului de Cercetare RNPATS KiVB.
4) MD Kovzel E.F.- Șef al Centrului de alergie SA ACC
5) Latypova NA - MD Profesor asociat, Departamentul de Medicina Interna Astana Medical University;
6) Puck AM - MD Șeful centrului respirator al „NNMTS“;
7) Pshenbaeva AS - MD profesor asistent de medicina interna stagiu si de rezidenta la Universitatea de Medicina din Astana.
8) Abdushukurova G. - Cercetător Institutul de Cercetare RNPATS KiVB.
Notă absența unui conflict de interese. Dezvoltatorii acestui protocol confirmă absența unui conflict de interese asociate cu raportul preferat pentru un anumit grup de produse farmaceutice, metode de examinare sau tratament a pacienților cu astm bronșic.
revizori:
Bakenova RA - MD medic șef al Administrației Centrul Medical RK presedintilor
Specificarea condițiilor de revizuire de protocol: Protocol clinic revizuit atunci când noile ediții ale documentelor-cheie (manuale), dar cel puțin o dată în 3 ani.
fişiere atașate
- Angajate în auto-tratament, poate provoca daune ireparabile pentru sănătatea lor.
- Informațiile conținute pe site-ul MedElement nu poate și nu ar trebui să înlocuiască medicul intern de consultare. Asigurați-vă că pentru a contacta facilitățile de îngrijire a sănătății, în prezența oricărei boli sau tulburarea simptomele.
- Alegerea de droguri și dozele lor ar trebui să fie de acord cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul corect și doza în funcție de boala și starea pacientului.
- site-ul MedElement este pentru resurse informaționale și de referință. Informațiile conținute pe acest site nu ar trebui să fie utilizate pentru modificări neautorizate în instrucțiunile medicului lui.
- MedElement Editorial nu este responsabil pentru nici un prejudiciu sau pagube rezultate din utilizarea acestui site.
Secțiuni Închide secțiunile Listă