accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracerebrala hipertensiv) - formă nosologică polietiologichesky, caracterizata prin hemoragie predominant parenchimatoase.
Etiologia si patogeneza de accident vascular cerebral hemoragic
Principalul motiv pentru accident vascular cerebral hemoragic este hipertensiunea arterială și microangiopatie asociate. Hipertensiunea prelungită promovează formarea lipogialinoza și necroza perforarea peretelui arterial caracterizat prin absenta anastomoza cu celelalte nave ulterior fibrinoidă (Figura 1). Prin creșterea scăderii presiunii arteriale apare peretii acestor vase la formarea de hematoame (putamenalnye, cerebeloasă, subcorticală) impregnarea sau componentelor sanguine hemoragica talamici și trunchiul cerebral prin peretele vascular modificat patologic. O astfel de hemoragie numita hipertensivi (primar).
Mult mai puțin cauza hemoragie intracerebrală lacune (secundare) sunt malformatii vasculare, vasculopatie, hemoragie în coagularea sângelui tumorale.
După zona de hemoragie intracerebrală perigematomnoy scade fluxul sanguin, dar din cauza unui metabolism scăzut ea nu suferă de ischemie. Produse de descompunere hemoragie determina dezvoltarea tsitotaksicheskogo și după încălcarea bariera hematoencefalică și edem vasogen. Dezvoltă o reacție inflamatorie, apoptoza și necroza țesutului nervos în zona perigematomnoy. Formarea perigematomnogo edem îmbunătățește comprimarea dislocare a creierului.
Tabloul clinic și diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic
Pentru hemoragie intracerebrală hipertensivă caracterizata printr-un curs acut al bolii, prezența simptomelor cerebrale, meningeale, focale, dislocare. Tabloul clinic al bolii este determinată în primul rând de localizarea de accident vascular cerebral hemoragic. Cel mai frecvent hematom hipertensiv aranjate în coajă (55%), cel puțin subcorticale (15%) în talamus (10%), cerebelul (10%), trunchiul cerebral (10%).
Metode de instrumental accident vascular cerebral hemoragic diagnosticare: X-ray tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, angiografia cerebrală, registru stem potentiale acustice evocate, electrocardiografie, cardiography ecou.
angiografia cerebrală este efectuată pentru a exclude anevrism sau malformații vasculare la pacienții mai tineri (până la 45 de ani), fără istoric de hipertensiune, în prezența hemoragiei subarahnoidiene bazale și hematoame localizare subcorticală.
Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic
obiectivele de tratament chirurgical:
Tratamentul chirurgical al problemei:
Operația este necesară în cazul în care pacientul are:
Discută fezabilitatea intervenției chirurgicale pentru:
Pentru tratamentul hemoragiei hipertensivi angajate chirurgie deschisă prin craniotomie, străpungere operare (aspirație și fibrinoliza locală, aspirație hematom endoscopice și combinații ale acestora) și drenarea ventriculelor.
chirurgie deschisă este utilizat în prezent de nu mai mult de 25% dintre pacienți. Este afișat când hematomul este aproape de suprafata a creierului. În acest caz, interferența nu cauzează un prejudiciu suplimentar creierul pacientului. Când hemoragiile profunde în emisferele cerebrale sau cerebel la o intervenție deschisă este necesar să se recurgă la atat operatia de salvare la pacienții care sunt în stare critică.
Cele mai multe dintre pacienți - aproximativ 75% - pentru evacuarea hematoame puțin utilizată operație puncție traumatică. Printr-o gaură mică bavuri în instrumentul de hematom administrat 2-7 mm în diametru și în același timp sau în timpul acesta a fost aspirat printr-un cateter special sau endoscopului. Precizia instrumentului care intră în hematomul este furnizat sisteme moderne de navigație (cu ultrasunete, electromagnetice sau infraroșii). tomogram calculator a pacientului este încărcat în stația de navigație construirea unui model virtual al locației și hemoragiei în timpul intervenției chirurgicale chirurg in timp real poate monitoriza locația hematom și instrumentul chirurgical în raport unul cu altul.
Fig. Imagine cu ecranul stație de navigație. Partea superioară a pătratul din stânga - operațiunea de accident vascular cerebral de imagine reală cu un endoscop. Cele trei pătrat Imaginea endoscopului rămasă afișată locație virtuală (linia albastră) hematoame relativă (încercuită în violet) în instrument de orientare pas către țintă.
Odată cu dezvoltarea de hidrocefalie obstructiva se efectuează drenarea ventriculelor creierului. Dacă PBR ventricule de cheaguri de sânge și de drenaj nu duce doar la regresia edemului cerebral, acesta este completat de fibrinoliză locale de cheaguri de sânge.
Contraindicații la tratamentul chirurgical.
De-a lungul ultimilor 30 de ani, în fiecare an, la Institutul de Cercetare de îngrijiri medicale de urgență. NV operat Sklifosovsky mai mult de 35 - 50 de pacienti cu accident vascular cerebral hemoragic. Pentru a elimina hematomul folosind tehnici de microchirurgie si endoscopice si diverse sistem neuronavigatie.
Efectuarea studiu în timp util și cuprinzătoare de tratament neurochirurgicale poate obține un rezultat bun al bolii la majoritatea pacienților, iar mortalitatea postoperatorie mai mic de 20%.
Personalul clinicii Neurochirurgie organizează în mod regulat ateliere de lucru privind tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic. Boxe la vserumynskih și conferințe internaționale cu rezultatele cercetării.