În ciuda disfuncție vegetativă într-o formă obligatorii de atacuri de panica (PA), și de multe ori mascat natura tulburărilor emoționale, tratamentul de bază este psihofarmacologic PR.
Utilizarea așa-numitelor medicamente Wegetotropona (propranolol, pirroksan, Belloidum, Bellaspon) in asociere cu terapia metabolică vasculară (cinarizina, Cavintonum, Trental, Nootropilum, piracetam, Cerebrolysin) ineficiente. care, la rândul său, subminează credința în posibilitatea de recuperare și contribuie la boli cronice. Nu toate clasele de medicamente psihotrope sunt la fel de eficiente împotriva panică.
Practica aplicării cu benzodiazepine clasice OL (diazepam. Chlordiazepoxide. Fenozepam) mai puțin antidepresive (amitriptilina) și neuroleptice mici (eglonil, sonapaks. Teralen) sau combinații ale acestor grupe de medicamente nu conduce la un efect permanent și pronunțat. Cu toate acestea, ar fi incorect să se asocieze severitatea și cronicitatea tulburării de panică cu numai erorile de diagnostic si terapeutice ca tulburarea de panica tinde sa fie cronic chiar și cu un tratament adecvat. Cu toate acestea, este esențial pentru a diagnostica PR si aplica un tratament mai adecvat poate fi prompt și corect.
Identifica mai multe strategii în tratamentul rastrojstva panică:
• Primul - cel mai reliefului atac de panică
• Al doilea - un avertisment (de control) și comorbiditate sindroamele atac de panică panică (agorafobie, depresie, etc ...)
Mulți patsiienty găsi empiric un set de medicamente care pot opri un atac. În acest „lui domnilor“ set, de regulă, includ blocanți beta-adrenergici, Corvalol, valokordin, sedative. Pacienții întotdeauna transporta medicamente cu ei, lipsa de medicamente provoacă anxietate severă și servește ca un atac agent provocator.
Pentru ameliorarea atac de panica sunt utilizate:
• medicamente
• Tehnici psihofiziologice
scutire de droguri. cele mai eficiente medicamente sunt benzodiazepine, sunt durată scurtă de acțiune medicamente mai preferate: diazepam, lorazepam. Doza Sredneterapevticheskih utilizată. Poate atât administrarea orală și intravenoasă a medicamentului. Relief de atacuri se realizează după câteva minute (15-30), după administrarea medicamentului.
Prin tehnicile psihofiziologice paroxism includ:
• formare de relaxare
• trecerea la respirație diafragmatică
• «respirație sac“
Medicația ideal pentru a controla atac de panica trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
• ANTIPANIC de înaltă eficiență
• impactul asupra simptomelor de comorbiditate
• un profil de tolerabilitate favorabil
• posibilitatea de a combina cu alte medicamente
• Poate fi utilizat ca terapie de întreținere
În prezent, medicamente utilizate cu eficacitate dovedită ANTIPANIC (în studiile controlate cu placebo), nu îndeplinesc în totalitate proprietățile unui medicament ideal.
medicamente eficiente în tratamentul atacurilor de panica includ:
Tricyclic (tetraciclice) antidepresivele nediferențiată exemplu d Procedură:
• imipramina (imipramina)
• clomipramina (Anafranil)
• amitriptilină (triptizol)
• mianserina (lerivon)
• maprotilina (lyudiomil)
benzodiazepinele mare de potențial (TBF). de exemplu:
• Clonazepam (antelepsin, Rivotril)
• alprozalam (Xanax)
antidepresive selective (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), de exemplu .:
• paroxetina (Paxil)
• fluvoxamina (Luvox)
• sertralina (Zoloft)
• fluoxetina (Prozac)
• tsitolapram (tsipramil)
• tianeptina (tianeptina)
Ultima este medicamentul cu un anumit mecanism de acțiune (inductor al recaptării serotoninei) are un efect neuromodulatory.
1. antidepresive triciclice (TCA), - prima clasă de medicamente care au fost descoperite pe deplin efectul ANTIPANIC. Eficiență TAJ 25% mai mare decât efectul placebo, și este de aproximativ 70%.
Cel mai important efect al TAD este impactul acestora asupra unor astfel de componente clinice grave de PR ca suspans, simptome depresive. agorafobie.
Tratamentul TAJ este inițiat cu doze mici (12,5-25 mg / zi), denumită în continuare doza crescută treptat la niveluri tolerabile (o medie de 12,5-25 mg timp de 3-5 zile). Doza medie zilnică eficace este în general 150-200 mg / zi, rareori ajunge la 300 mg.
O caracteristică TAD foarte negativ - un decalaj în momentul eficacitatea lor ANTIPANIC. Prima imbunatatire apare de obicei după 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului, cât și un răspuns terapeutic complet poate avea loc după 8-10 săptămâni. Uneori, în timpul primelor săptămâni de tratament agravarea bolii este observată (crește frecvența PA, intensitatea simptomelor psihopatologice secundare). In majoritatea cazurilor, deteriorarea în primele săptămâni de tratament are loc atunci când se utilizează antidepresiv cu efect semnificativ stimulant (imipramină, fluoxetina, etc.).
Îmbunătățirea decalaj de timp este extrem de neplăcut pentru pacienții care doresc ajutor imediat pentru suferința lor. așteptările Nerezonabile poate duce la refuzul pacientului de a utiliza TAD. În această perioadă crucială de tratament, pacientul este deosebit nevoie de sprijin psihologic, medical, și, uneori, în utilizarea de droguri-corectoarele. Aceste medicamente sunt corectoare de benzodiazepine.
Sarcina principală a medicului - pentru a preveni respingerea utilizării TCA în faza inițială a tratamentului. Lag eficiență ANTIPANIC - una dintre cele mai puternice argumente împotriva utilizării TAD.
Reacții adverse Spectrum taj includ uscăciunea gurii, creșterea în greutate, erupții cutanate, constipație, și mai important, efecte cardiotoxice (palpitații, hipotensiune arterială ortostatică). Apariția reacțiilor adverse la pacienții cu PR poate fi un obstacol serios pentru utilizarea în continuare a medicamentului. Dacă aveți reacții adverse, este necesar să se convingă pacientul la posibilitatea de corectare a apărut reclamații, folosind în acest scop de beta-blocante, benzodiazepine, etc. Simptomele de retragere sunt de asemenea descrise pentru TAD, dar nu este o problemă mare pentru pacientii cu tulburare de panica.
2. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). Se crede acum că decizia de a efectua un pacient tratat cu antidepresive recomandabile pentru a da prioritate SSRI. Aceste medicamente sunt considerate cele mai sigure, au posibilitatea de a unei singure doze în timpul zilei, ele sunt lipsite de efecte secundare tipice ale TAD (nr holinoliticheskogo și acțiune adrenergic).
Principalul dezavantaj al acestui grup sunt:
• apariție în primele 2-3 săptămâni. Tratamentul hiperstimulare (iritabilitate, insomnie, nervozitate)
• a crescut de anxietate și panică simptome
• apar rar atunci când se utilizează SSRI simptome acute ale perioadei inițiale de tratament
Aceste medicamente pot fi utilizate în regimuri de tratament pe termen lung in terapia profilaktiruyushey lung.
Printre o serie de medicamente serotoninergice majoritatea agenților cu spectru larg posedă serii echilibrate (tianeptina, paroxetina, sertralina). Acestea afectează panică, agorafobie, depresie și anxietate concurente. Iar efectul asupra anxietății nu este însoțită de un efect secundar sedativ.
Doza inițială este de obicei scăzută (fluoxetina 5mg, fluvoxamină 50 mg, 25 mg sertralină), și timp de 2 săptămâni, doza comunicată media, și în continuare, dacă este necesar, creșterea sau rămâne neschimbată. Mai târziu, chiar și după tratament prelungit, doza nu se schimbă. Pentru termen lung (sprijinirea) tratarea acestor medicamente este mult mai convenabil decât TAD.
3. Benzodiazepinele de grad înalt (TBF), în plus față de controlul atacurilor de panica, de asemenea, prezintă o eficiență ridicată în raport cu anxietatea anticipatorie. Cu toate acestea, în ameliorarea tulburărilor agorafobie, aceste medicamente sunt mai puțin eficiente decât SSRI și TAD. Efectul asupra tulburare depresivă într-un TBF, de asemenea, mai puțin pronunțată.
Avantajul incontestabil al unui debut rapid al efectului. Controlul atacuri de panică se realizează după câteva zile, în timp ce antidepresive exercita eficacitatea lor după câteva săptămâni. Ca o regulă, până la sfârșitul primei săptămâni de tratament, devine clar dezirabilitatea în continuare medicamente de primire.
Este demonstrat că benzodiazepinele intensifica acțiunea acidului gamma-aminobutiric, care este principalul neurotransmitator inhibitor in sistemul nervos central. atipie benzodiazepinelor este afinitatea lor ridicată pentru receptorii benzodiazepinici (în 3-4 ori mai mare decât cel al benzodiazepinelor tipice).
Doza medie zilnică, realizează efecte pozitive sunt:
• 1,5-2 mg clonazepam
• 2-3 mg alprazolam
Un avantaj important al acestui grup de medicamente este:
• debut rapid al efectului clinic (3-4 zile)
• lipsa BIG tipic pentru deteriorarea TAD în faza inițială a terapiei
Dezavantaje benzodiazepina atipice:
• Efecte secundare (manifestate în principal sedare, somnolență, încălcarea de atenție, care de obicei regresează după 3-4 zile de tratament cu continuare)
• Cea mai importantă problemă în utilizarea BIG este dezvoltarea obișnuinței și a dependenței (mai ales în cazul în care există un istoric de abuz de substanțe), ceea ce face imposibilă utilizarea acestora pentru o perioadă lungă de timp.
• În plus, întreruperea bruscă a tratamentului duce la simptome de sevraj, adică. E. Agravarea simptomelor.
Medicamentele din acest grup este recomandabil să se prevadă, în cazurile în care durata minorului boli și tulburări psiho-vegetative secundare nu au fost încă dezvoltate.
Din datele de mai sus este clar că nivelul cel mai apropiat de „ideal“ antidepresive medicamente anti-panica SSRI.
Strategii terapeutice în conformitate cu severitatea bolii
1. Severitatea zabolevaviya - AVE Soft. 4 atacuri pe lună cu simptome ușoare; suspense ușoară; agorafobia ușoară
Strategiile terapeutice:
• formarea auditive
• exerciții de respirație
• farmacoterapie simptomatic
Alegerea medicamentului de bază este determinată de:
• boală clinică
• particularități ale medicamentului
Doza Sredneterapevticheskih utilizată. Astfel de preparate ca TAD și IAP, trebuie crescută treptat (pentru a începe tratamentul cu doze mici au nevoie: 1/3 -1/4 din doza planificată cu creșterea treptată a 7-10 zile). În SSRI doza inițială este terapeutică, astfel încât acestea nu necesită titrare, ceea ce facilitează cu siguranță activitatea unui medic. Cele mai multe dintre antidepresive noua generație sunt prelungite, și suficient de doză unică pe zi, cu eventualele lacune pe termen scurt în luarea de droguri, nu conduc la consecințe, ceea ce este foarte convenabil pentru pacient și asigură regularitatea recepției.
De regulă, durata uzuală a tratamentului de control complet al poi PA este de cel puțin șase luni sau chiar mai mult - până la nouă luni. Dar majoritatea studiilor controlate reflectă o scurtă perioadă de tratament (6-8 săptămâni). Cateva studii de utilizare prelungită a TAD la pacienții cu PR au demonstrat că eficiența TAD nu scade în timp, și anume, Ea nu se dezvolta toleranta la droguri, spre deosebire de TBF, pe care ar trebui să încercați să nu folosiți mai mult de 4 luni. Numai ISRS poate fi utilizat ca tratament de întreținere, recurență împotriva scurgeri.
Indicarea pentru a îndepărta medicamentul este o reducere completă a atacurilor de panică (între 30-40 de zile, fără panică) și dispariția anxietății anticipativă. Anulare ar trebui să fie treptat, granular: îndepărtarea de la 1 / 8-1 / 4 din doza aplicată timp de 1-2 săptămâni. o nouă generație de medicamente antidepresive pot fi anulate simultan. După eliminarea terapiei ANTIPANIC in 26 la - 70% dintre pacienți recidivă. Recidiva, desigur, necesită o întoarcere la medikamentatsii. Cel puțin, pacienții care dezvoltă recurența după fiecare retragere de droguri incercare, necesita terapie de intretinere pe termen lung cu antidepresive (medicamente de elecție - SSRI).
Utilizarea pe scară largă a medicamentelor cu eficiență ANTIPANIC, au contribuit la creșterea perioadei interictale, ceea ce a făcut la rândul său, posibil de a efectua un tratament adecvat.
Tratamentul aplicat psychotherapeutic de obicei în etapa începe stabilizator (dolechivatsya) psychopharmacotherapy și durează ceva timp după oprirea medicamente, procesul facilitând foarte mult îndepărtarea lor.
În prezent, cele mai frecvente în tulburarea de panica este:
• terapie comportamentală
• Terapia cognitiv (mai puțin)
• individuale și de grup orientate spre personalitate (reconstructiva) psihoterapie
Aplicarea ei poate reduce nivelul de anxietate în situații de fobice și de a reduce teama de așteptări de atac.
Terapia cognitiva vizeaza corectarea eronate pacientilor reprezentărilor înregistrate, în conformitate cu care viața neamenințător, senzații somatice apar la pacienți exagerat de reacție.
În ciuda faptului că metodele comportamentale de psihoterapie în tratamentul tulburării de panică este considerat în prezent cel mai eficient, este necesar să se ia în considerare faptul că un efect pozitiv asupra simptomelor bolii, acestea pot lăsa structuri nevrotice neatinse formate în copilărie. Aceasta, la rândul său, ar putea pune capăt tratamentului succesului inițial și să conducă la apariția unor noi simptome sau reluarea vechi.