Major (nuclear) sindrom, tulburare de panică sunt recurente, apar atacuri neașteptate de panică. Un atac de panica apare de obicei pe fundalul psihogenă (punctul culminant al conflictului, factorii de stres acut), precum și (schimbări hormonale, inițierea sexuală, avortul, agenți hormonali) biologici și fiziogennyh (exceselor alcoolice, utilizarea primului medicament, expunerea la soare, activitatea fizică) factori. atac de panică, cu toate acestea, se poate întâmpla, de asemenea, autohronno, în absența stresului emoțional și fizic înainte în activitățile de zi cu zi a pacientului.
Simptomele unui atac de panica apar brusc, atacul se dezvoltă rapid, atingând apogeul în 10 minute. De obicei, aceasta este durata de 20-30 minute, cel puțin - aproximativ o oră. Cea mai mare durata de atac a pune sub semnul întrebării acuratețea calificării tulburării de panică. Foarte important, spre deosebire de multe state paroxistice pentru un atac de panica nu este prodrom tipic (aura). Perioada de Poslepristupny se caracterizează prin slăbiciune generală, oboseală. Unii dintre pacienți au raportat senzație de „ușurare“ după finalizarea atacului. Confuzia Prezența postpristupnyh si somn face diagnosticul de atac de panică îndoielnică. Frecvența atacurilor variază de la zi, la una în câteva luni. De obicei, pacienții au 2-4 atacuri pe săptămână.
Atacul se caracterizează prin tulburări vegetative, psihice. Acestea din urmă includ tulburările afective, fobii, tulburări depersonalizatsionnye-derealizatsionnye, simptome isterie de conversie și senestopatii. disautonomiei a prezentat o criză sympathicotonic imagine, rareori amestecate sau vagoinsulyarnye.
Cele mai frecvente și persistente atacuri de panică sunt încălcări ale sistemului cardiovascular și respirator. De multe ori, pacienții, care descrie atacul, a raportat instalarea bruscă a „palpitații“, senzație de „întreruperi“, „stop“, disconfort sau durere în inimă. Cele mai multe atacuri de panică sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale (TA), numărul de care poate fi destul de semnificative. Pe măsură ce numărul tensiunii arteriale bolii sunt reduse in teama dezaktualizatsii paralel, care poate servi drept criteriu de diagnostic fiabil în diagnosticul diferențial al bolii hipertensive cu curs de criză și tulburarea de panică. Cea mai pronunțată în tulburări ale sistemului respirator: dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, cu dificultăți de respirație, hiperventilație, „un sentiment de sufocare.“ Descriind atacul, pacienții raportează că „gât“, „fluxul de aer a încetat“, „devin înfundat.“ Este aceste senzații provoca pacientului pentru a deschide fereastra, balcon, uita-te pentru „aer curat“. Atacul poate începe cu un sentiment de sufocare, iar în aceste cazuri, frica de moarte apare ca o consecință a „dificultățile“ de respirație. de panică Mai puțin de multe ori apar atacuri de tulburări gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, eructații, disconfort epigastric. De obicei, în momentul de criză observate amețeli, transpirații, tremurături, cu un sentiment de rece, „valuri“ de căldură și frig, parestezie, mâini și picioare reci. În etapa finală a atacului poliurie sau scaune moi observate. determinat obiectiv ten schimbare, rata pulsului, oscilații ale tensiunii arteriale, disociere adesea detectate între subiective Deinregistrarea pacienți tulburări vegetative și gravitatea unui examen obiectiv. Componentele mentale ale atacurilor de panica includ fobie in primul rand emotivă (frica de moarte, frica de dezastru cu inima, infarct miocardic, accident vascular cerebral, cade, „pierderea controlului“ sau „frica de nebunie“). Este de asemenea posibil simptome disforice (iritabilitate, resentimente, agresivitate), precum și depresiv - cu neliniște, depresie, disperare, auto-milă.
În același timp, există atacuri de panică, în care nu pot fi identificate tulburări emoționale distincte. În ultimii ani, un interes deosebit atacuri de panică fără teamă. Numele acestor atacuri au o mulțime de sinonime: „panica nu intrați în panică“, „panica somatic manifestat“, „aleksitimicheskaya panică“, „anxietate mascat.“ Astfel de stări sunt adesea observate la pacientii care solicita asistenta primara in departamentul de cardiologie și neurologie, și este extrem de rar in randul pacientilor de clinici psihiatrice. Isteria-conversie tulburări (funcționale și neurologice), cu crize a reprezentat cel mai adesea „simt un nod în gât,“ afonie, amauroză, mutism, amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor; a marcat, de asemenea, ataxie și întindere, „sfâșietoare“, „mâinile skryuchivanie“. observate rareori derealizatsionnye și tulburarea depersonalizare, „greață“ în cap „starea de vis“, un sentiment de ambient „îndepărtare și separare“ (așa-numitul „nevrotică“ sau „isteric“, depersonalizare).
Tratamentul tulburării de panică
Identifica mai multe strategii în tratamentul tulburării de panică: primul - cel mai relieful de atacuri de panică; în al doilea rând - o alarmă (de monitorizare) și atacuri de panică secundar de panica sindroame (agorafobie, depresie, ipohondria, etc ...).
Pentru scutire de atacuri de panica utilizate medicamente si tehnici fiziologice. Cele mai eficiente medicamente sunt benzodiazepine, sunt durată scurtă de acțiune medicamente mai preferate: diazepam, lorazepam. Doza Sredneterapevticheskih utilizată. Poate atât administrarea orală și intravenoasă a medicamentului. Relief de atacuri se realizează după câteva minute (15-30), după administrarea medicamentului. Cu toate acestea, frecvent (zilnic) utilizarea acestor medicamente duce la dezvoltarea sindromului dependenței, și ei încetează să mai funcționeze în dozele uzuale. În același timp, utilizarea neregulată a benzodiazepinelor ( „recepția la cerere“) și fenomenul legate de rentabilitate poate contribui la atacuri de panica frecvente. Prin tehnicile psihofiziologice paroxism includ formare de relaxare, trecerea la respiratie diafragmatica, „respira într-un sac.“
antidepresive triciclice - prima clasă de medicamente, care a fost descoperit de un efect cu drepturi depline anti-panică. Cele mai frecvent utilizate medicamente din această clasă pentru tulburarea de panica includ imipramina, clomipramina, amitriptilina. TAD sunt medicamentele de alegere în cazuri de tulburări depresive concomitente și agorafobie severă.
Tratamentul TAJ este inițiat cu doze mici (12,5-25 mg / zi), denumită în continuare doza crescută treptat la niveluri tolerabile (o medie de 12,5-25 mg timp de 3-5 zile). Doza medie zilnică eficace este în general 150-200 mg / zi, rareori ajunge la 300 mg. Extrem de caracteristică TAD negativ este îndepărtată în timp a eficienței lor ANTIPANIC - prima îmbunătățire are loc după 2-3 săptămâni. Uneori, în primele săptămâni de tratament există o exacerbare a simptomelor. Un alt obstacol major la destinația și durata TAD este o gamă largă de efecte secundare (gură uscată, creștere în greutate, constipație, palpitații, senzație de tremur interior).
O altă clasă de medicamente antidepresive, utilizate pe scară largă în tratamentul tulburării de panică este inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), fluoxetina (Prozac Prodep portal), fluvoxamina (Luvox, floksifral, Luvox) sertralină (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (tsipramil). Principalul dezavantaj al acestui grup sunt apariție în primele 2-3 săptămâni de tratament hiperstimulare (iritabilitate, insomnie, nervozitate) si a crescut de anxietate și panică simptome. Doza inițială este de obicei scăzută (fluoxetina 5mg, fluvoxamină 50 mg, 25 mg sertralină), și timp de 2 săptămâni, doza comunicată media, și în continuare, dacă este necesar, creșterea sau rămâne neschimbată. Mai târziu, chiar și după tratament prelungit, doza nu se schimbă. Pentru termen lung (sprijinirea) tratarea acestor medicamente este mult mai convenabil decât TAD, din cauza lipsei holinoliticheskogo și acțiunea adrenergic și o posibilă doză unică în timpul zilei.
Utilizarea pe scară largă a medicamentelor cu eficiență ANTIPANIC, au contribuit la creșterea perioadei interictale, ceea ce a făcut la rândul său, posibil de a efectua un tratament adecvat. Tratamentul aplicat psychotherapeutic de obicei în etapa începe stabilizator (dolechivatsya) psychopharmacotherapy și durează ceva timp după oprirea medicamente, procesul facilitând foarte mult îndepărtarea lor. În prezent, cele mai frecvente în tulburarea de panica este o terapie comportamentală și cognitivă mai rar. Aplicarea ei poate reduce nivelul de anxietate în situații de fobice și de a reduce teama de așteptări de atac. Terapia cognitiva vizeaza corectarea eronate pacientilor reprezentărilor înregistrate, în conformitate cu care viața neamenințător, senzații somatice apar la pacienți exagerat de reacție. În ciuda faptului că metodele comportamentale de psihoterapie în tratamentul tulburării de panică este considerat în prezent cel mai eficient, este necesar să se ia în considerare faptul că un efect pozitiv asupra simptomelor bolii, acestea pot lăsa structuri nevrotice neatinse formate în copilărie. Aceasta, la rândul său, ar putea pune capăt tratamentului succesului inițial și să conducă la apariția unor noi simptome sau reluarea vechi. Astfel, se vede necesitatea de a studia eficacitatea altor tipuri de psihoterapie, și aplicarea lor pentru tratamentul tulburării de panică.
Studiul nostru a investigat eficacitatea psihoterapiei de grup interpersonale pe termen scurt și (reconstructiva) psihoterapie individuală orientată spre personalitate în tratamentul tulburărilor de panică. Am examinat 60 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 51 ani, inclusiv 42 femei și 18 bărbați. Toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburare de panica, in conformitate cu ICD-10. În funcție de tratamentul primit toate testate au fost împărțite în trei grupe: pacienți din primul grup au primit doar tratamentul medicamentos; pacienții din grupul 2 a fost utilizat un tratament complex, inclusiv desemnarea agenților farmacologici și efectuarea (reconstructivă) psihoterapie individuală orientată spre persoană; în tratamentul pacienților cu al treilea grup de terapie de droguri utilizat in asociere cu psihoterapie de grup interpersonale pe termen scurt. Atribuirea terapia medicamentoasă inclusă în diverse aplicații concrete, următoarele medicamente: neuroleptice - eglonil, Atarax, klopiksol; antidepresive - Remeron, lerivon, koaksil, Paxil; anxiolitice din clasa benzodiazepinelor - clonazepam, alprazolam.
Pentru a testa eficiența metodei propuse de tratare a tulburării de panică aplicate metode de cercetare psihologice clinice si experimentale. Metode de studii psihologice experimentale incluse:
- Chestionarul SCL-90 simptomatic;
- tehnica pentru a studia etapele procesului urica psihoterapeutice;
- anxietate de testare integratoare.
Studiile psihologice experimentale au fost efectuate de două ori - pe scena de diagnostic înainte de începerea tratamentului și spitalizării ultima zi.
literatură
MV Fursova
NIPNI-le. V. M. Behtereva, București