Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic si stricturi esofagiene
Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic al esofagului. eșecul tratamentului medicamentos, precum și complicații ale ulcerului - sângerare, perforație, malignitate, stricturi esofagiene.
Înainte de operație, pacienții cu ulcer peptic necomplicate ale esofagului, este recomandabil să se efectueze un curs de tratament preoperator intensiv cu scopul de a reduce dimensiunea ulcerului, eliminând edemul țesutului okoloyazvennogo. Timpul optim pentru efectuarea intervenției chirurgicale - stadiul ulcerului cicatrici, ceea ce face posibilă efectuarea unei operații într-un condiții anatomice mai favorabile, cu un risc mai mic de complicații în perioada postoperatorie.
Cea mai frecventă operațiune pentru ulcer peptic necomplicat a esofagului este fundoplication Nissen coroborat cu vagotomie proximal selectiv cu vagotomie tulpinii sau piloroplastia și. Mortalitatea în acest tip de operațiune este de obicei mai mică de 1%, rezultate foarte favorabile pe termen lung.
Cand sangerarea de ulcer peptic esofagian (care rar profuza) utilizate în mod obișnuit un tratament intens complex conservator inclusiv holinoliticheskie, antispastice, agenți de acoperire, antiacide, blocante ale receptorilor H2 histaminici, hemostatice, dacă este necesar - transfuzie de sânge în conjuncție cu Diatermocoagulare endoscopice sau cu laser fotocoagulare porțiune sângerare. Numai atunci când eșecul tratamentului intensiv complex și a continuat sângerărilor forțată să recurgă la o intervenție chirurgicală. În aceste condiții, este recomandabil să se utilizeze cele mai mici tratamente chirurgicale traumatice.
Dacă este posibil, ar trebui să ne străduim pentru a limita coaserea de sângerare ulcer gastrotomy „ridicat“, în combinație cu vagotomie stem, piloroplastia și fundoplicatură Nissen. În absența condițiilor pentru punerea în aplicare a acestui tip de intervenție chirurgicală (localizare ridicat de ulcere, de mari dimensiuni sale) au fost forțați să recurgă la rezecții gastrice proximale și partea abdominală a esofagului, în combinație cu piloroplastiei. Cu toate acestea, această operațiune este destul de complex punct de vedere tehnic și în ceea ce privește sângerare abundentă poate fi însoțită de mortalitate postoperatorie foarte mare.
Perforarea ulcerațiilor esofagului (de multe ori - în mediastin, cavitatea pleurală, aorta, foarte rar - în cavitatea abdominală) este o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Ia într-un ulcer perforat este posibilă numai în primele ore ale începutul dezvoltării acestei complicații. În acest caz, este recomandabil să se consolideze articulațiilor efectua o fundoplication Nissen. Mai târziu, odată cu dezvoltarea de modificări inflamatorii în peretele esofagian și țesuturile înconjurătoare iau în ulcer nu este de obicei posibilă din cauza erupției impuse articulațiilor peretelui esofagian. În astfel de situații în jejun printr-un endoscop este necesară pentru a sonda subțire pentru alimentarea enterală, scurgeti posterior mediastinului Winternitz de drenaj și de a efectua un tratament complex ca în mediastinita.
ulcer maligne funcționează în conformitate cu principiile de cancer ca cancer abdominal al esofagului. Operarea de alegere este o gastrectomie subtotală și al treilea inferior proximal al esofagului cu ezofagogastroanastomozom în cavitatea pleurală stângă.
Stricturile esofagiene peptice fi tratament operativ cu eșecul tratamentului complex de droguri, coroborat cu sondare strictura. Trebuie subliniat faptul că, în sine, sondarea strictura nu este justificată patogenetica intervenția, deoarece după extinderea porțiunii îngustat a esofagului este menținută esofagita de reflux, strictura recurența apare de multe ori. Când sondare Stricturile în care procesele inflamatorii si cicatrizarea implica toate straturile peretelui esofagian, în locul expansiunii formate adesea restenosis datorită formării țesutului de granulație.
In recidive repetate posibil turnarea conținutului gastric acid in esofag sectiuni proximale pentru a forma o așa-numită stricturi extinse. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, ar trebui să fie văzută de sondare ca una dintre etapele de pregătire a pacientului pentru o intervenție chirurgicală. Dacă la momentul intervenției chirurgicale, este posibil cu ajutorul unui instrument pentru a elimina îngustarea expansiunii terminal al esofagului, cel mai indicat să se efectueze cu vagotomie stem piloroplastiei sau vagotomie proximale selectivă combinată cu o fundoplicatură Nissen. Cu această metodă operațiunea poate obține rezultate excelente și bune în 85-98% dintre pacienți.
Când stricturii extinse ale esofagului sau rezecția utilizat de obicei porțiunea îngustată a urmat esophagogastrostomy și zona anastomoza dozată tip fundoplicatură Nissen sau rezecție abdominală a esofagului, în combinație cu segmentul esophagoplasty prin intestinul subțire sau mari. Supliment această operațiune vagotomie stem cu piloroplastiei reduce activitatea gastroduodenal de suc gastric și de a crește astfel eficiența intervenției chirurgicale.