Desigur, există o intervenție chirurgicală de urgență pentru gușă, suspecte de transformare malignă, cavitatea special gușă chistică în care apare sângerare bruscă, rezultând fenomene au loc deplasarea bruscă și compresia traheei amenințătoare asfixiei. În primul caz, operația se poate face în următoarele câteva zile, dar este greu de înțelept să aștepte cu operațiunea pentru mai mult de 3 săptămâni de la diagnosticul prezumtiv. În acest din urmă caz, operațiunea ar trebui efectuată în ordinea de urgență, sau în următoarele câteva ore. indicații absolute pentru chirurgie sunt substanțial fiecare gușă nodulară (localizare atipica gușă retrosternală normal si aberante), care, așa cum sa menționat anterior, ar trebui să fie luate în considerare în aspect cancer. Prin acest acord, aproape toti chirurgii interne si endocrinologi. Mai mult, tratamentul chirurgical a culturilor de nod thyrotoxic și, în special, atunci când adenoamele toxice, t. E. Când a exprimat tireotoxicoză. indicații absolute pentru chirurgie sunt acele goiters bilaterale pentru care există încredere în capacitatea de a elimina toate nodurile menținând în același timp normal sau o parte a tesutului prostatei prolix hiperplazice. Este absolut necesar să se facă în cazurile de gusa hipotiroidie, deoarece eliminarea nodurilor creează cele mai bune condiții pentru funcția (datorita imbunatatirii circulatiei sanguine, eliminarea presiunii din partea gazdelor, iar în unele cazuri, ca urmare a procesului de regenerare) restul de tesut mamar, care nu are noduri.
Daca nodulii cancer ciot de țesut sunt mici, operațiunea nu își îndeplinește rolul preventiv, t. E. Nu previne posibilitatea de degenerare canceroase. Prin urmare, atunci când nu există nici o certitudine că este posibil să se elimine toate nodurile de pe ambele părți, cu operațiunea poate aștepta până când nodurile nu au identificat în mod clar. Prin urmare, în ciuda naturii multiple gușă eutiroidie nodulară, indicațiile pentru o intervenție chirurgicală în cazul în care este relativă, și absolută, acestea sunt la o creștere marcată a culturii și, în special, unul dintre nodurile, sau fenomenele de compresiune mecanică de organe importante ale gâtului, dincolo de tratamentul SAMPLE tireoidinom. Având în vedere posibila eficiența acestuia din urmă, sunt indicații relative pentru o intervenție chirurgicală de moale, nu prezintă tendință de creștere ridicată, forme multinodulyarnyh polichistice bilaterale de gusa, în care, după tratamentul poate fi selectat tireoidinom noduri dense care necesită monitorizare, și, uneori, o intervenție chirurgicală. La fiecare operațiune unică gușă nodulară și prezintă doar absolută, având în vedere vârsta, și, în unele cazuri, puteți lăsa pacientul sub supraveghere, luând mai târziu, atunci când este necesar și posibil, să fie prezentate. Tu ar trebui să înceapă întotdeauna de gradul de dificultate al operațiunii, care este un pericol pentru pacient nu trebuie să depășească pericolele bolii.
Contraindicații la Pasul
Desigur, operațiunea este contraindicată în gușă difuză, eutiroidie și hipotiroidie, mai ales în stadiile inițiale, la pubertate. Rarele excepții sunt permise atunci când întreruperea completă a conservatoare struma terapiei tireoidinom atunci când, de exemplu, sclerotic (rezultând adesea tiroidită alergică și autoimune așa-numita iod, in curs de dezvoltare atunci când se utilizează doze mari de iod) și exercită o presiune mecanică asupra organelor adiacente (trahee de compresie, vasele de sânge). Numai în aceste cazuri rare, nu sunt numai relativ, dar, uneori, indicațiile absolute pentru o intervenție chirurgicală.
Poate fi cu greu de acord cu indicațiile relative pentru o intervenție chirurgicală, care este recomandată din motive cosmetice. Aceste citiri sunt chiar unii medici moderni. Dacă mulți oameni cu gușă eutiroidie și du-te la medic, considerând în mod eronat gusa doar ca un defect cosmetic, nu există nici un motiv pentru care acest lucru ar trebui să ghideze decizia cu privire la metoda de tratament.
Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al gușii
Pacienții cu gusa nu necesită o pregătire preoperatorie specială. Excepțiile sunt pacienții cu gușă hipotiroidie și eutiroidie, care poate conta pe reducerea acestuia de la thyroidin, care facilitează operarea și facilitează alegerea unei tehnici chirurgicale corecte. Pacienții cu gușă nodulară toxice, uneori, recomandabil să se efectueze prepararea ca în gușă toxică difuză (suralimentation, iod, diiodotyrosine, sedative, glucoza, agenti ocazional adrenocorticali, agenți cardiace). Cu toate acestea, medicamente, cum ar fi tiouracil sau merkaptoimidozola (6-metil-tiouracil, Mercazolilum, metotirin, topazol) contraindicat în gușă nodulară, luând în considerare posibilitatea efectelor secundare ale acestor medicamente, precum și luând în considerare datele experimentale care indică probabilitatea de apariție chiar tumori maligne.
Anestezie. Tratamentul chirurgical al gușii este folosit, de obicei, doar anestezie locală și, în unele cazuri, gușa retrosternală și intratoracică cu stenoza traheală pericol este adesea folosit si anestezie intubare.
Anestezia locală este utilizat pe scară largă. Cei mai mulți chirurgi a refuzat plexul anestezie regională de col uterin, în legătură cu posibilitatea de deteriorare a acului intern vena jugulară. O astfel de complicație urmată de spasmul corzilor vocale si insuficienta cardiaca din cauza hematom latent de-a lungul nervului vag si recurente descrise O. V. Nikolaevym (numai hematomului de eliminare în timp util viața pacientului a fost salvat). Aceste complicații sunt fatale A. urmarit G. Savinyh, care sa bucurat de anestezie regională și, în special, ganglion stelat simpatic.
Anestezia locală a fost răspândit în străinătate, în special în România și Bulgaria, în ciuda progreselor enorme în dezvoltarea diferitelor metode de anestezie generală. Avantajul incontestabil al anesteziei locale la strumectomy definite chirurgie specificitatea tiroidei, care constă în necesitatea de frecvente de a verifica funcționarea corzilor vocale (puritate determinată voce și gama, precum și închiderea glotei în timpul tuse).
volumul operațiunilor
Tratamentul chirurgical al gușii aplicat rezecția subtotală sau totală a glandei tiroide. Gemistrumektomiya, rezecția diferite de economisire ineficiente.
Complicațiile de chirurgie, prevenirea și tratamentul lor
Cel mai mic procent de încălcări ale funcțiilor nervilor laringian este observat la chirurgi cu cel mai mare număr de operații pentru gușă. Nu ar fi în întregime corect pentru a explica aceasta este doar experienta chirurgului, ignorând metodele moderne de funcționare și executarea precisă a tuturor elementelor sale. Procentul mediu al acestor complicații pentru chirurgi din diferite țări este mai mare decât unu. În perioada recurente paralizie persistenta este chiar mai mare.
În ceea ce privește deteriorarea glandelor paratiroide chirurgii au raportat temporar 0,94% și aproximativ 0,5%, cu persistenta tetanie hipoparatiroidismul. Aceste rezultate nu pot fi considerate satisfăcătoare, mai ales dacă luăm în considerare gravitatea acestei complicatii, de multe ori duce la invaliditate permanentă și cataracta. Metode moderne strumectomy utilizate în mod corespunzător de către mulți chirurgi sovietici, elimina aproape complet aceste complicații. Prin tăierea nervului laringian recurent, detectate în timpul operației, capsarea nervoase poate duce uneori la restabilirea funcției sale. Menținând în același timp continuitatea nervului (compresia temporară sau Hemostat strivire, legarea de catgut în timpul ligaturarea vaselor), funcția sa poate, dar nu întotdeauna recupera pe deplin în termen de câteva săptămâni sau luni în monoterapie.
Tratamentul parathyreocrine tetanie rezistent (1-4 ml pe zi) trebuie efectuate în mod continuu, iar succesul utilizării altor agenți non-hormonale depinde numai de gradul de hipoparatiroidismul. Pentru cei care fac parte clorură de calciu (10% soluție de 1-3 linguri pe zi), apă minerală "Lugela" (la aceeași doză) antitetanin-10 (AT-10), care este iradiat ergosterol și vitamina B; doza lor este determinată în funcție de conținutul de calciu și fosfor în sânge, care trebuie să fie menținut la un nivel normal (9-11 mg% calciu, fosfor 24 mg%).
Printre complicațiile postoperatorii periculoase fac parte dificultatea tot mai mare în respirație și asfixia. asociat cu edem laringian sau cu spasm al glotei ducând la iritarea edemul nervului recurent sau hematomul, și este uneori o consecință a hipoparatiroidismul. Aceasta din urmă este, de obicei, recunoscut de prezența simptomelor Chvostek și prin apariția paresteziilor în degete și în față ( „sentiment de web“). În absența efectului administrării pantopon, în primul caz și parathyreocrine - a doua și creșterea asfixierii Traheostomie urgentă este singurul mijloc de a salva vieți.
Reoperarea poate fi necesară și sângerarea secundară din răni, hemoragii amenințătoare de mari sau în creștere hematom, umflarea si dezvoltarea asfixiei tesutului cervical. Eliminarea cauzelor sângerării îmbunătățește operate rapid. Sangerarea si hematom sunt frecvent venos decât origine arterială, spre deosebire de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Hemostaza sânge semnificative necesită chirurg plin temperament, liniște, capacitatea de gândire clară de a înțelege țesuturile în determinarea locul de sângerare, de înaltă tehnologie, acuratețea și viteza de acțiune cu grijă constantă, eliminând deteriorarea glandelor paratiroide, nervii laringiene și navele ligat anterior. O atenție deosebită trebuie exercitată atunci când chirurgul nu poate face față cu sângerare și decide bandaj (ca o excepție), una dintre arterele tiroidiene „peste“, adică. E. sa de bază baril.
Alte complicatii nu sunt specifice pentru chirurgia tiroidei, dar aceasta complicatie ca abces în rana trebuie să fie foarte de alerta chirurg precum și răspândirea procesului în mediastin se poate termina lethally. De asemenea, trebuie menționat cu privire la posibilitatea de deteriorare a esofagului, în legătură cu care fenomenul apar disfagie postoperatorii, iar prin a nu a observat chirurg prejudiciu esofagian (de exemplu, împletirea sau deschiderea lumenului) poate duce la dezvoltarea de celulita mediastinitis.
complicații periculoase și alte operații pentru gușă: embolie aer asociat presiune negativă în cavitatea toracică, iar aerul supt în căscat vena tromboza, embolie sau artera pulmonară; prevenirea pneumoniei care constă în principal din exerciții de respirație.
Mortalitatea postoperatorie nu mai este o problemă presantă în metoda strumectomy moderne. A. V. Nikolaev 5000 operațiuni gusa a pierdut un pacient de la embolismului pulmonar după bogat nave uriașe bilaterale chirurgicale gușă parțial retrosternal de calibru mare legat butuc trombozat și care, eventual, ar putea provoca un dezastru.
Rezultatele tratamentului chirurgical al gușii
Rezultatele cu privire la operațiunile de cultură pe termen lung sunt de obicei bune. Ele depind de forma de gușă nodulară, gradul de dezvoltare a modificărilor distructive în el și posibilitatea formării unui ciot adecvat (plin morfologic și funcțional) cu gusa bilaterală, vârsta pacientului și în principal a metodelor, caracteristicile, și perfecțiunea intervenției chirurgicale, în fiecare caz în parte, precum și prevenirea recidivei postoperatorii. Prin urmare, rezultatele diferitelor chirurgi, de exemplu, în ceea ce privește recidivante sau hipotiroidism, pot fi ușor diferite. De obicei, rata de recidivă la gușă unilaterală cu un singur nod este net inferioară celei de conglomerat multisite sau gușă polichistic. Astfel, în cazul în care prima rată (în special pentru prevenirea iodului postoperatorii) este mult mai mică decât unitatea, apoi a doua formă, se poate ajunge la 5-10 gușă, în absența prevenirii chiar să depășească 15-20.
Practic putem distinge adevărat și recidivelor false. Prima a lua naștere mulți ani după operațiunile desfășurate de radical suficient, cu îndepărtarea completă a recoltei și lăsând locurile normale de tesut de prostata. recidive false - rezultatul unei îndepărtarea incompletă a gușă noduri, care uneori trebuie să faci în mod intenționat (ca un copil cu simptome de hipotiroidism, care este tratat tireoidinom).
Deoarece introducerea tratamentului și prevenirea reapariției tireoidinom postoperatorii variază volumul operațiunilor și rezultatele operațiunii sunt îmbunătățite, iar rata de recidivă scade brusc. Hipotiroidismul devine extrem de rare și depind în principal de dezvoltarea proceselor sclerotice și atrofice în rezervele de țesut tiroidian și inferioritate zobnoizmenennoy.