Renale miere stenoza arterei.
stenoza arterei renale, renale determină o încălcare a fluxului principal, contribuie la gipertonzii renovascular, adică gipertonzii arterial simptomatic secundar (AH) nu sunt asociate cu parenchimul renal primar și a tractului urinar. In plus stenoza arterelor renale, hipertensiune renovasculară pot fi cauzate de fistule congenitale arteriovenoase, infarctul renal, separarea gurii de artera anevrismul disecant de aortă, operațiile (ligare suplimentare vasului și rezecție renale).
• hipertensiune indusă renal boală ocluzivă, înregistrată la 10-15% dintre pacienții cu hipertensiune esențială și 30% dintre pacienții cu hipertensiune renală
• Dintre pacienții cu artera renală aterosclerotică este dominată de bărbați în vârstă de peste 50 de ani (de sex masculin la raportul de sex feminin - 2: 1)
• hiperplazie semicircular fibromusculară avut loc în special la femeile tinere (de sex masculin la raportul de sex feminin de 1: 5).
• Cea mai frecventă cauză de stenoza arterei renale - ateroscleroza (sarbatorit printre toate tipurile de stenoza arterei renale la 62%). Sediu plăcilor ateromatoase
• segmentul proximal al arterei renale în apropierea aortei (74%)
• Valorile medii segmente ale arterei renale (16% din cazuri)
• Aproape bifurcație arterei renale (5%) fDistalnye ramură de arteră renală (5%).
• Mai puțin frecvent (24% dintre pacienți) au raportat boală congenitală - displazia fibromusculară. Înfrânt este localizat în treimea medie a arterei renale. Face distincția între următoarele tipuri de procese:
• carcasă interioară Proliferarea
• primar <> secundar
• Displazia stratului de mijloc
• Hiperplazia stratul de mijloc 4 Perimedialnaya displazia fibroasa
• displazia formarea de microane-
• Stratificarea stratului de mijloc
• prematuritatea Subadventitsi-cială.
• Alte tipuri de leziuni stenotice ale arterelor renale a fost observată la 6% din cazuri
• Stenoza congenitală a arterei (cea mai frecventa cauza de hipertensiune la copii)
• Anevrismul arterei renale
• tromboză și embolie post-traumatic
• coarctație de aortă cu stenoză a arterei renale
• aortoarteriit nespecifica
• Compresia picioarelor vasculare renale în afara tumorii sau corpul străin.
fiziologie patologica
• Îngustarea arterei renale activeaza aparatul juxtaglomerular datorită reducerii BP segment poststenotic care duce la eliberarea de renină și reducerea concentrației de sodiu în bucla nefronului.
• renina convertește angiotensinogenului furnizate de ficat în angiotensină I, este convertit de către ACE influenței angiotensinei II, acționează direct asupra arteriole sistemice și crește dramatic rezistența periferică.
• indirect, prin intermediul corticosuprarenalei angiotensinei II conduce la hiperaldosteronismul, retenția de sodiu în organism și creșterea volumului de fluid extracelular.
• Rezultatele tratamentului chirurgical este determinată în mare măsură de cel lovit sau ambele artere renale
• Când stenoza unilaterala cauza hipertensiunii arteriale - mecanisme renopressornye de rinichi ischemice. Dar în timp, con tralateralnaya intacte rinichi este trecut la un nou mod de a tensiunii arteriale și va menține AG chiar și atunci când sursa originală este eliminat sau revascularizare AG-rizirovan
• Când artera renală bilaterală stenoză eliminarea treptată a acesteia, de obicei, duce la o scădere a tensiunii arteriale. Același lucru se observă cu un singur rinichi revascularizare.
tablou clinic
• stenoza arterei renale poate fi suspectată atunci când o apariție neașteptată a hipertensiunii arteriale sau deteriorarea bruscă a curs anterior hipertensiune benigne.
• Reclamații
• Specifice gipertonzii cerebrală durere -cap, senzație de greutate în cap, înroșirea feței la cap, tinitus, durere în globii oculari, pierderi de memorie, somn neodihnitor, iritabilitate, pâlpâirea zboara in fata ochilor
• Referitor la suprasolicitarea inimii stânga și adevărata insuficiență relativă sau coronariene - dureri de inimă, palpitații, dificultăți de respirație, senzație de greutate în piept
• patologie condițională urologice - o senzație de greutate sau de o durere surdă în regiunea lombară, iar în cazul unui atac de cord rinichi - hematurie
• ischemie condiționată a altor organe, artera principală care pot fi afectate în același timp, arterele renale
• Simptomele de ischemie a tractului digestiv
• Ischemia a extremităților superioare sau inferioare
• Semne ateroscleroza cerebrovasculară
• Simptomele reacțiilor inflamatorii (pentru aortoarteriit nespecifice)
• Plângerile specifice hiperaldosteronismul secundar, - slăbiciune musculară, parestezii, tetanie atacuri izogipostenuriya, polidipsie, nicturie.
• Ca orice hipertensiune renală este caracterizată prin niveluri ridicate ale tensiunii arteriale diastolice, în unele cazuri, ajunge la 170 mm Hg
• suflu sistolic în dreapta sau spre stânga cadranul superior al abdomenului și partea din spate a pieptului. Zgomotul este de obicei de intensitate scăzută, spre deosebire de zgomot, ascultă cu fistula arteriovenoasă sau renale ateroscleroza aortei abdominale (grosier și lung).
• Clasificarea hipertensiunii renovasculare pe stadiul bolii
• compensare fază - normotension caracteristică sau hipertensiune arterială moderată medicamente corectabile; funcția renală rămâne normală.
• Etapa de compensare relativă - hipertensiune stabilă; a redus moderat funcției renale, dimensiunile lor ușor redusă.
• decompensate
• hipertensiune refractară severă la terapia en-tigipertenzivnoy; funcția renală este redusă în mod semnificativ, dimensiunea sa este redusă cu 4 cm
• Hipertensiunea malignă (cu un debut rapid si progresia); inhibarea funcției renale, scad dimensiunile de 5 cm sau mai mult.
studii speciale
• urografia excretor: intensitatea poate fi redusă agentul de contrast și timpul apariției sale pe voiding, precum și o scădere a dimensiunii renale-centrare con; Cu toate acestea excretor voiding poate rămâne normală, astfel încât un diagnostic definitiv necesită aortografia de confirmare.
• radioizotopi renografiya oferă o indicație a alimentării cu sânge la rinichi, funcția tubulară și excreția urinară a fiecărui rinichi in, singur. Cand este redusa artera aborda permeabilitatii curba primul ridicare renal (adică, faza arterială vasculară cu partea pacientului), există o acumulare întârziere de substanțe radioactive rinichi pacientului, scăderea vasculară și indicele parenchimatos indice de creștere.
• Rinichi scanare: identificarea caracteristică ischemiei generalizată scădere uniformă în mărime de rinichi, contururile exterioare egale.
• Scintigrafia renală permite, în plus față de forma, mărimea, poziția și funcția renală, identificarea fluxului sanguin renal eficace totală. Stenoza arterei renale totale medii efective a fluxului sanguin renal 376 ml / min, la un debit de 1,226 ml / min.
• (metoda preferată transfemurală-TION a Seldyngeru) Angiografia: detectarea stenoza arterei renale și (distal față de acesta) fuziformă expansiunea
• Atunci când o arteră renală non-froptoze este întinsă, se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, diametrul său este redus
• Ateroscleroza de renale defect de umplere a arterei este cel mai adesea situat în apropiere de gura de vărsare a arterei renale. Frecvent pe o angiogramă pentru a detecta semne de ateroscleroza aortica
• Când displazia fibromusculară determinat îngustarea multifocale a arterei renale, în majoritatea cazurilor, începând de la o distanță de 2 cm distal față de tiraj din artera aortă
• Dacă aortoarteriit nespecifice găsi uzuratsiyu peretelui abdominal aortic, împreună cu îngustarea arterei renale. De multe ori definesc leziuni stenotice și alte ramuri ale aortei
simptom • tromboză sau embolie a arterei renale este determinat închiderea orb stem arterei renale merge una dintre principalele sale ramuri
• Atunci când o arteră renală saccular anevrism sau fuziformă expansiunea sa este, în principal în hilară. Pereții anevrism adesea calcinat.
diagnostic diferențial
• Hiperaldosteronism primar
• feocromocitom
• Sindromul Cushing
• coarctatie aortica
• Boli ale parenchimului renal, care rezultă, de exemplu, insuficiență renală cronică.
Medicație - auxiliare, deoarece Reducerea BP in stenoza arterei renale nefiziologică (duce la decompensare circulator in rinichi si ridare acestuia).
• Indicații pentru tratamentul pe termen lung - varsta inaintata, si sistemice înfrângere pat arterială, inclusiv arterele coronare.
• alegerea de medicamente blocante - ACE, cum ar fi captopril. prescrie în plus alte medicamente antihipertensive (vezi. Gipertonziya arterială).
dilatarea balon a arterelor renale
• Opinii asupra eficienței sale contradictorii. În orice caz, această metodă - un criteriu de prognostic bun operațiune ulterioară: în cazul în care, după dilatare adecvată se produce chiar normalizarea temporară a tensiunii arteriale, este posibil să vorbim despre dependența directă a AG asupra stenoza arterei renale
• Indicații
• Rezistent la tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, cu Angie-ograficheski a identificat stenoza arterei renale
• Factorii de risc (carotide, boli coronariene, cardiace si insuficienta pulmonara)
• Insuficiența renală cauzată stenoza arterei renale
• restenozează arterelor renale după revascularizare sau transplant renal
• Ca o procedură de diagnosticare pentru a determina relația dintre stenoza arterei renale și hipertensiune arterială.
tratamentul chirurgical
• chirurgie conservare
• Rezecția reimplantarea arterei renale în aorta
• rezectie cu un capăt la altul anastomoza
• endarterectomia transaortic
• grefe libere arterei renale autoplasty
• Crearea unui anastomoza splenorenale
• sintetice din plastic arterei renale antitrom proteze-Bogen
• nefrectomie - în cazul în care este imposibil de a efectua chirurgie reconstructiva pe artera (nephrectomies proporția din numărul total de tranzacții - 16-20%)
• Contraindicații
• Lungimea leziunii bilaterale a arterelor renale
• cutarea ambii rinichi
• MI și perioada de până la 6 luni după aceea
• Accident vascular cerebral
• stadiu terminal insuficiență renală
• complicații postoperatorii
• sângerare internă
• Tromboza anastomozele vasculare
• insuficiență renală acută
• Rezultatele operațiunilor
• Rata de mortalitate de 0-6%
• Rezultatele pozitive in ateroscleroza arterei renale a fost observată la 63% dintre pacienți, precum și cu displazia fibromusculară - 73%
• normalizarea tensiunii arteriale după perioada de funcționare poate fi extins până la 6 luni
• Gestionarea postoperatorie. Pacienții recomandate de contabilitate dispensar. Când hipertensiunea reziduală prescrise medicamente antihipertensive.
obstrucție arterială a fluxului sanguin renal
Reducere. AG - aretrialnaya gipertonziya A se vedea, de asemenea, hiperaldosteronism, ateroscleroză .. Itsonko boala-Kushin-ha Gipertonziya arterial. infarct renal, coarctație aortică. Feocromocitom. insuficiență renală cronică