Simptomele de șoc și Diagnostice sale
Sarcina principală a sistemului respirator și cardiovascular - pentru a asigura livrarea normala de oxigen la nivelul organelor interne. În mod normal în natură există un echilibru între livrare de oxigen (DO2) și a consumului (VO2) Într-o stare de șoc, acest echilibru este perturbat, corpurile sunt într-o stare de perfuzie scăzută și alterarea metabolismului.
Shock este următoarele specii:
1. Hypovolemic. Aceasta a determinat o scădere a volumului de sânge circulant în timpul pierderii de sânge, deshidratare, edem, peritonită și t. D. Este cel mai frecvent tip de șoc.
2. cardiogenic - în insuficiența cardiacă.
3. neurogena. Se dezvoltă o scădere accentuată a rezistenței periferice, care apare la leziuni ale coloanei vertebrale sau anestezia spinală.
4. septica - încălcarea perfuziei tisulare ca urmare a expunerii la toxine bacteriene. Astfel, există o șunturi arteriovenoase de sânge.
Simptomele clinice astfel hipoperfuzie exprimate în tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, tulburări mentale și reducerea urină.
Mortalitatea de șoc depinde de rapiditatea de diagnostic și tratament. Există un simplu algoritm pentru tratamentul șocului. Tensiunea arterială depinde de alegerea inimii (CO) și rezistența vasculară (RVS). presiune redusă rezultând debit cardiac scăzut (CO) a fost observată la șoc hipovolemic (sângerare, peritonite, ileus) sau șoc cardiogenic.
Cateterizarea arterei pulmonare ne permite determinarea tipului de șoc (Output cardiac - CO și RVS rezistenței vasculare).
Tratamentul. ameliorare de oxigenare (creșterea hemoglobinei), debitul cardiac, creșterea (CO) și gradul de saturare cu oxigen arterial (SaO2), o scădere a consumului de oxigen (VO2), îmbunătățirea circulației, în funcție de tipul de șoc.
acidoză metabolică crește activitatea mușchilor respiratorii, rata respiratorie, care necesită un consum mare de energie. Crește consumul de oxigen (VO2), prin care organele suferă mai mult din cauza lipsei de oxigen si necesita livrare crescut de oxigen (DO2). Ameliorarea oxigenării se realizează prin intubație traheală și ventilație mecanică. Dopamina la o doza de 2-3 mcg / kg / min. Acesta este adesea folosit pentru a îmbunătăți circulația renală, deoarece la această doză nu are nici un efect vasoconstrictor.
După cum sa menționat mai sus, ventilația mecanică scade activitatea de respirație și reduce consumul de oxigen (VO2). Cu toate acestea, sedare suplimentară a pacienților sub respirație controlată, este adesea necesar pentru relaxare și pentru a reduce consumul de oxigen.
Ridicarea temperaturii peste 37 ° C crește VO2 10% pe grad. Prin urmare, antipiretice trebuie utilizat cât mai curând posibil, la pacienții cu hipertermie (șoc septic).
În tratamentul șocului hipovolemic, este important să se determine stadiul de șoc. La prima etapă (o pierdere de 15% din volumul de sânge) și nici o schimbare de presiune puls. Tratamentul nu este necesar. În al doilea șoc pas hemoragie apare la 30% din volumul de sânge, adică până la 1500 ml. Astfel, există o tahicardie 100, presiunea pulsului redusă (diferența dintre presiunea sistolică și diastolică), urinare este 20-30ml / h.
La acest stadiu șoc demonstrat administrarea ratei de soluții cristaloizi de 3 ml per mililitru de sange pierdut. A treia etapă corespunde unei pierderi de 30-40% din volumul de sânge (2 litri) și este însoțită de tahicardie mai mult de 120, o scădere a tensiunii arteriale sistolice și a fluxului urinar (mai mic de 15 ml / oră). În acest stadiu, prezentat plus cristaloidå, transfuzie de sânge. În etapa a patra a pierderii de mai mult de 40% din volumul de sânge plummets tensiunii arteriale, nu există nici o conștiință, eliminarea de urină încetează.
Afișarea unei transfuzii de urgență de sânge a fluidelor calde și corectarea anomaliilor electrolitice, susținerea funcției respiratorii. Întârzierea în declanșarea evenimentelor care au dus la moartea pacientului.
Trebuie reamintit faptul că utilizarea de medicamente vasoconstrictoare necesită o atenție sporită și este prezentat numai după rambursarea volumului sanguin, la fel ca în etapele anterioare ale acestor medicamente pot provoca spasme vasculare periferice și inrautatesc perfuziei tisulare.
șoc neurogen Pre prezentat soluții perfuzabile cristaloide și aplicarea vasoconstrictoare.