Articulația umărului este format din trei oase: omoplaților, clavicula și humerusului. Porțiune a lamei, care este la fel ca în picioare deasupra articulației umărului numită acromion. Claviculă și acromion se alăture într-un punct numit articulația acromioclavicular (articulare).
Împerecherea acromion si clavicula sunt acoperite cu cartilaj, iar in interiorul articulatiei este educația meniskovidnoe. comun acromioclavicular este înconjurată de o capsulă impermeabilă care se formează în interiorul lichidul sinovial. fluid sinovial umezește cavitatea articulara, reduce frecarea între deplasarea între oasele într-o articulație, și efectuează, de asemenea, funcția unui nutrient cartilajului articular. Oasele în articulația de asemenea conectate împreună și reține formarea de țesut conjunctiv dens - ligament.
Cele mai importante acordurile - l acromioclavicular și akromilno-beaked.
Ei susțin claviculă în comun în sarcină și nu lăsați-l dislocat în sus și înapoi. Ea ligamentele sunt primar clavicula stabilizatori în comun, și oferă, de asemenea, o mișcare prietenoasă a lamei și clavicula.
Deteriorarea uneia sau ambelor ligamente in trauma duce la instabilitate, și, uneori, dislocat claviculă. Luxat AKC împărțit în lumină și grele. Dacă există puterea lor, și o schimbare de clavicula în raport cu acromion, nu este necesară operația, și putem restricționa tratamentul konservativnoym. Medicii numesc o astfel de tip povrezhednie 1 (Tossy-Rockwood).
Când separarea completă a acromioclavicular și ligamentul-acromioclavicular coracoid într-o sută la sută din cazuri există o luxatiei de clavicula în raport cu acromion. Acesta este un tip de 3, care este de natură să necesite o intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de daune de joc, dar ele sunt extrem de rare, deci nu vom insista asupra lor.
Simptomele clinice de obicei, variază de la durere ușoară a articulației acromioclavicular-klyuchichinogo (articulare) în cordoane de tensiune, la grosier deformări importante umflarea și dureri și complete pauza svzok claviculă dislocare. Durerea poate fi simțit nu numai în domeniul de joc, dar, de asemenea, radia în zona gâtului. Unul dintre semnele distinctive ale leziunilor cronice proaspete și ACN (3 tipuri) este deformarea, manifestată în vystoyaniya claviculei formă în sus.
Palparea (senzație) din zona de joc, de obicei, provoacă durere severă, este determinată claviculă anormală de mobilitate.
diagnosticare
Diagnosticul de leziuni akroialno-claviculare articulare (articulare), de obicei, nu provoacă dificultăți. Examinarea pacientului începe cu anamneza laborios. Medicul trebuie să obțină o inforatsiyu detaliată a mecanismului de prejudiciu, prezența leziunilor de joc în trecut. Apoi, un examen clinic aprofundat.
Medicul palpeaza zona rostului acromioclavicular, efectua teste speciale, uneori poate provoca dureri, dar examinarea este foarte important să se stabilească un diagnostic precis. Conform rezultatelor examenului clinic este numit de radiografie.
Când radiographing fractură claviculă pot fi eliminate, iar gradul de deplasare relativă a acromion clavicula la dislocare. Pentru suspectate daune asociate articulației umărului poate fi făcută IRM. Un procent mare de pacienți cu leziuni sunt AKS daune colaterale BOBÂRNAC.
tratamentul Konservatvinoe
Tratamentul pacienților cu intindere sau partiala deteriorare a ligamentelor ACN (de tip 1 și 2) este, în general conservatoare. Tratamentul în aceste cazuri, are ca scop reducerea durerii și umflarea. Pacientul este prescris repaus, medicamente anti-inflamatorii și de durere, și orteze braț sau poate fixa un bandaj triunghiular special. Este important să se limiteze sarcina pe extremitatea superioară, pentru câteva săptămâni.
Pentru subventionarea durerea și pentru a reduce umflarea pacientului prescrie exerciții concepute inițial pentru a restabili gama de mișcare în articulația umărului, și în viitor, pentru a întări mușchii centura scapulară. În cazul în care un pacient merge in pentru sport, în viitor, el ar trebui să utilizeze tampoane de protecție pe zona articulației umărului, în scopul de a preveni re-prejudiciului.
Tratamentul chirurgical este indicat la pacientii cu ruptura completa a ligamentelor și dislocările clavicula. Un indiciu important pentru o intervenție chirurgicală sunt plângeri în special femei, defecte cosmetice pronunțat la dislocarea clavicula, și disconfort atunci când poartă curele de lenjerie de corp.
Descrie o varietate de diferite intervenții chirurgicale în luxatiei claviculă și a ligamentelor deteriorate AKC. Unii dintre ei au dovedit a fi ineficiente și depășite, cu toate acestea, unii chirurgi ortopedice continua sa le foloseasca pana acum.
Astfel de operațiuni includ fixarea acelor AKC sau șuruburi. Atunci când operațiunile de spițe astfel formate, de multe ori migrează și pot deteriora zhiznenovazhnye corpurile și șuruburi devin vrac, ceea ce duce la o slăbire a fixării și clavicula luxatii recurente.
De asemenea, se aplică placă specială cu un cârlig, care, deși fixa rigid comun acromioclavicular, ceea ce conduce la o anumită măsură, o încălcare a cinematicii îmbinării, sunt încă un bun spițe de înlocuire și șuruburi.
Cu selectarea adecvată a dimensiunii plăcii, precum și respectarea strictă a posleopeartsionnoy programe de reabilitare pot obține rezultate bune și foarte bune în timpul instalării plăcii cu un cârlig la pacienții cu clavicula dislocat.
Mai moderne de intervenție, reconstructiva în leziunile acute ale jocului sunt realizate cu ajutorul unor butoane metalice și fire speciale grele.
O astfel de intervenție chirurgicală minim invazivă realizată prin incizii aproximativ 3 până la 4 cm, și, uneori, face artroscopic. De asemenea, este important ca tesutul moale din jurul joint-akromialo claviculare în aceste operațiuni nu sunt deschise, ceea ce reduce riscul de a dezvolta osteoartrita de joc. Intervențiile chirurgicale folosind încuietori moderne pot realiza putere considerabilă de fixare, minim invazive, și mai în măsură să recupereze biomecanica și anatomie articulatiei akroialno-clavicular.
Principiul de bază al funcționării - o reducere a luxatiei de clavicula, și convergența tuturor acromioclavicular fragmentare și ligamentelor rostral-clavicular.
In leziunile acute ACN, în decurs de 6 săptămâni după operație, capetele retezate ale ligamentelor fitil și claviculă rămâne în poziția corectă în raport cu acromion. În timpul funcționării în canalele de os format și clavicula coracoid, se realizează prin intermediul lor fir puternic de construcții, care a proiectat inițial folosind butoanele înăsprește intre clavicula si omoplat.
Fire în timp înlocuiți ligamentului clavicular-coracoid, precum și să păstreze claviculă dislocării, atâta timp cât proprietatea nu este o grămadă de srastetsya. Poziția claviculă și implantul intraoperator controlat în mod necesar de Roentgen la suturarea rănilor. Acesta este uneori folosit în loc de două sau trei butoane, ceea ce crește gradul de fixare, cum ar fi la sportivi sau pacienți supraponderali. După operație, este nevoie de câteva săptămâni pentru a purta un bandaj cravat pentru a crea ligamente coaguleze pace. Cosmetic sutura intradermică se îndepărtează după 14 zile. Îndepărtarea de butoane și fire, spre deosebire de o placă, nu mai departe trebetsya.
În ligamente vechi deteriorate de joc atunci când, după un prejudiciu a fost luni mai mult de un an și jumătate, iar fuziunea a ligamentelor nu vin, pe care doriți să restaurați rostral-claviculare autogrefa de tendon ligament. Aceasta este o operațiune complexă, care dă rezultate bune. Tendoanele pentru autogrefei luat de la antebrat sau coapsei. Uneori, indicații speciale folosind grefe sintetice de bandă Mylar. Capetele libere ale grefei este trecut prin procesul coracoid și clavicula, clavicula elimina dislocare, iar apoi grefa este întinsă și fixată în șuruburi oase speciale de interferență sau butoane.
Astfel, este posibil să se realizeze restaurarea raporturi normale în articulația acromioclavicular, a preveni recidiva vyvyha claviculă în continuare. De-a lungul timpului, capetele grefei să crească în claviculă și procesul klyuvovdiny. Apoi, transplant înlocuiește și îndeplinește funcția de ligamente deteriorate.
În prezent, nu există date cu privire la nivelul ridicat după complicații de recuperare a ligamentelor articulare acromioclavicular (comun), cu o selecție atentă și instalare coracoid canale în oase.
În clinica noastră aplicăm cu succes pe scara larga si artroscopie si alte metode minim invazive de tratament a leziunilor ale articulației acromioclavicular. vmeshatelstva operațională a avut loc la echipamente medicale moderne de mari producători din lume utilizând implanturi dovedite.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că rezultatul operațiunii nu depinde numai de echipamentul, ci și de îndemânarea și experiența chirurgului. Chirurgii clinicii noastre au o vastă experiență în tratamentul bolilor de localizare de mai mulți ani.
Clinica de Traumatologie și Ortopedie