1 Radiodiagnostic Brain
2 Diagnosticul direct în Radiologie Brain Imaging Klaus Sartor, MD profesor de Neuroradiologie Director, Divizia de Neuroradiology Departamentul de Neurologie Universitatea din Heidelberg Medical Center Heidelberg, Germania Stefan Haehnel, MD profesor asociat de Neuroradiologie Asistent Director, Divizia de Neuroradiology Departamentul de Neurologie la Universitatea din Heidelberg medical Center Heidelberg, Germania Bodo Kress, MD Clinic profesor asociat de Neuroradiologie Director, Divizia de Neuroradiology Departamentul de Radiologie si Neuroradiology Spitalul Nordwest din Frankfurt am Main, Germania 336 Ilustrații Thieme Stuttgart New York
8 Abrevieri AVM malformatiilor arteriovenoase ACTH anticorpi antinucleari hormonul adrenocorticotrop ANA ANCA anti-neutrofile anticorp citoplasmatice ALS Scleroza laterala amiotrofica I / IV VI ponderate (e) imagine (e) HIV virusul imunodeficienței umane SVP înseamnă timpul de tranzit HSV herpes simplex INFERIOARĂ virus disembrioplasticheskaya tumora neuroepiteliale ACD digitale scădere angiografie femeie IW F recuperare inversiune ICD măsurate, sau real, coeficientul de difuzie agent de contrast COP CT tomografie computerizata, computer tomografie CTA Computer-Tomographic Angiografie LTSS țesutul limfoid asociat cu suprafețele mucoase M om MMEMAI miopatie mitocondrială, encefalopatie, lactici acidoza și accident vascular cerebral episoade de rezonanta magnetica MR cerebrovasculare acute MRA rezonanta magnetica angiografia IFA magneto RMN-spectroscopie de rezonanță magnetică imagistică prin rezonanță ADEM acute encefalomielita diseminate ortsok cerebrală regională relativă Volumul mii de OSPV relativ de sânge durata medie de timp SPECT PVL LMP Mo PET PC RFRE rtskt tomografie cu emisie de tomografie SAK SDG CMA SIDA STG PSF emisie de foton unic calculat periventriculară leucomalacia LMP transfer de magnetizare pozitroni Scleroză receptorului factorului de creștere epidermică a fluxului sanguin cerebral regional vertebră cervicală hemoragie subarahnoidiană hematom subdural arterei cerebrale medii cu sindromul imunodeficienței dobândite hormonul matotropny derivat din plachete factor de creștere (plachetar factor de creștere derivat) Tsadasa cerebral autosomal arteriopatia dominant cu infarcte subcorticale și Leucoencefalopatia CCT CNS CSF CHTPV FLAIR HU MIP fluxului sanguin cerebral CNS cefalorahidian timp fluid tromboplastină parțial, recuperarea de inversare a fluidului atenuat (secvența "inversion recovery" supresie semnal de lichid) unitatea Hounsfield de proiecție de intensitate maximă (proiecție de intensitate maximă) timp ROI ROI TE timpul de ecou al zborului TOF Adevărat FISP t imagistica rapid rue cu precesie starea de echilibru (adevărat scanare rapidă precession stabilă) V2 V3 nervului maxilar mandibular nervului 8
9 contuzii (echimoze), creier 1 Determinarea Epidemiology tip cea mai frecventa de hemoragie la leziuni cerebrale traumatice. Etiologia, fiziopatologia, patogenia traumatice distrugere hemoragie intracerebrală la parenchimul cerebral în 20% din cazuri combinate cu alte tipuri de hematoame (subdural, subarahnoidă, intracerebrală) Localizare: fronto-bazal, occipital, lobul parietal. Aceste tehnici imagistice selectati metoda CT. porțiunea hipodense Rezultatele CT în faza acută, mai târziu vatra giperdensny cu obada hipodense (edem perifocal) dimensiunea de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri Prezența hemoragiei la locul mecanismului de impact și hemoragie „protivoudara“, iar acesta din urmă poate fi mai mare decât dimensiunea hemoragiei la locul de aplicare traumatizant forţele se pot produce un efect volumetric în funcție de gravitatea edem si hemoragie: edem cerebral, cu reducerea cortex claritate. Deplasarea structurilor mediane. Compresia sistemului ventricular în încălcarea circulației lichior. Compresia de acoperire a rezervorului. Rezultatele RMN În cazurile acute, nu este prezentat sensibilitate ridicată în etapele ulterioare ale hemoragiei artefacte (subacute cronică) sensibilitate hipointense la semnalul de intensitate T2-VI pe T1- și T2-VI corespunde semnalului de intensitate hemoragie proces descompunere pas hemoglobina corespunzatoare (p. 113). Aspecte clinice imagine tipică a nespecifice de multe ori depinde de cantitatea de reacție a hemoragiei Dureri de cap Greață Vărsături Amețeli redusă, uneori până la punctul de tulburări hemipareze oculomotori inconștiență. Tactici de indicații de tratament pentru tratamentul chirurgical sunt rare de monitorizare, de obicei, suficientă și ameliorarea hemoragiei edemului în sistemul ventricular poate necesita drenarea LCR. Curs și prognosticul depinde de volumul hemoragiei. 9Travmy
01 octombrie Echimoze (contuzii) Brain Injury Fig. prejudiciu 1.1 hemoragice în girusul frontal superior (24 ore după vătămare). CT felie axială. Probleme de interes pentru Breakthrough clinician de compresie Localizarea volum în sistemul ventricular al tulburărilor de circulație. Lichior Diagnosticul diferențial poate satisface combinarea diferitelor tipuri de hemoragie, ceea ce complică diagnosticul diferențial. Hemoragica accident vascular cerebral, de obicei, deja în faza inițială a edemului ICD perifocal pronunțat redus semnificativ AVC venos (tromboza sinusurilor venoase) hemoragie congophilic Atipice hemoragie localizată (de exemplu, lobul temporal și lob occipital) Absența istoriei traumei de obicei deja în faza inițială are un edem pronunțat al țesuturilor înconjurătoare, de obicei, multifocale hemoragie (T2 * -VI) simptome suplimentare care indica microangiopatie 10
12 ianuarie leziunea axonală difuză a prejudiciului Determinarea Etiologia, fiziopatologia, Alungirea patogeneza sau ruptura fibrelor nervoase moartea neuronilor petesiale in locuri hemoragii vascular vătămător perineală Aproximativ 20% din hemoragic Numai cazuri jumătate focarele posttraumatice; a doua cauză cea mai comună este o dependenta (hipoxie intermitenta) Modificări frecvent localizate în departamentele supratentorial, în ordinea descrescătoare a frecvenței: în materia alba zonele frontale temporale ale tulpinii corpul calos cerebral. Aceste tehnici imagistice metodă MRI de alegere. Rezultatele CT În faza acută este adesea modificări nu detectabile patologice În studiile repetate pot fi determinate prin sângerare la limita materiei gri și alb, cu dimensiuni de până la câțiva milimetri absenta umflarea leziuni în corpul calos, si creierul stem dificil de detectat non-hemoragice „mecanism prejudiciu forfecare“ diagnosticheze simptom Late imposibil " prejudiciu forfecare „este atrofie a creierului. Imaginea pe rezultatele IRM T2 * -VI influență hemosiderina cauzate hemoragice din cauza „leziuni de forfecare“ ICD, de obicei, a redus la limita liniare materie gri si alb sau lipsa de formă ovală perifocal edemului adesea detectate doar histologic, cât mai multe leziuni, în special non-hemoragică, RMN-ul nu este definit. Aspecte clinice imagine tipică a stării critice a pacientului contrazice imagine practic nemodificată CT de depresie severă a conștienței Convulsiile decerebrate rigiditate prezentate intubare. Managementul clinic de tratament specific nu este lupta cu edem Tratamentul complicațiilor acute. Curs si Prognozei prognosticul este slabă convalescență lungă atrofie cerebrală semnele morții neuronale. Probleme de interes pentru diagnostic diferențial clinician cu un flux de „normal“ creier contuzie. 12
13 prejudiciu axonală 1 Difuz Fig. 1.3 leziunea axonală difuză. CT felie axială. Hemoragiile Strip-ca și în materia albă (săgeți). Hemoragia în corpul calos și cingular gyrus. Accidentări Diagnosticul diferential al contuziei hemoragie subarahnoidiană hemoragie Calcifications microangiopatie Sfaturi și greșeli edem perifocal tipice de localizare în fronto-bazală și occipital lobi de sânge în brazdele lipsei dinamicii în studii repetate de localizare periventriculară localizate în părțile profunde ale materiei albe lipsei dinamicii în studii repetate la intervale scurte de timp trebuie amintit cu privire la posibilitatea de deteriorare axonală difuză Obligatoriu lea RMN în primele etape, și anume, în primele șapte zile. Numai în această fază poate fi detectată în funcție de reducerea daunelor măsurate prin difuzie. 13
15 hematom subdural (SDH) 1 Determinarea Epidemiologie Frecvența 10 20% dintre toți pacienții cu Etiologia traumatice traumatisme cerebrale, fiziopatologia, patogeneza acumulării acute sau cronice de sânge între solid și arahnoidă în mod tipic venos sângerare în 20% din cazuri, pot fi combinate cu alte tipuri de hematoame ( subdural, subarahnoidiană, intracerebrală) în 95% din toate cazurile de localizate supratentorial (in primul rand in lobilor frontali si parietale) in 15% din cazuri a relevat un hematom bilateral. Leziunile Aceste tehnici imagistice selectati metoda CT. Rezultatele cu raze X a craniului dezvăluie o fractură de craniu, dar nu și hemoragie intracraniană. CT Rezultate hematom subdural acut: Giperdensnoe sângerare semiluna de-a lungul suprafeței creierului (hematom acută precoce poate fi hipodensă) Nu se limitează la suturi Exprimate efecte volumetrice: deplasarea structurilor mediane (poate fi absentă când bilaterală hematoame) circulația Raport lichior, ocluzie interventricular gauri Monroe limita Neclar între materia gri și alb rezervorul feminin este urmărită Când amigdala hematoame subtentorial sunt deplasate în mare măsură th foramen magnum medial lobului temporal pot fi prinse în crestătură fracturilor cerebel Tentorium de obicei nu sunt detectate apare adesea în asociere cu intraaksialnym sângerare după îndepărtarea tamponadei poate fi repetată sângerarea postoperatorie contralateral. Cronică hematom subdural: acumulare Izodensnoe sau ekstraaksialnoe hipodensă de sânge în formă de semilună de-a lungul suprafeței creierului poate trece linia de cusaturi Adesea, caracteristicile doar definesc izodensnoy hematom este deplasarea structurilor mediane (alegerea recomandată mai ample ferestre CT decât în mod normal) Pentru a distinge hematom și creier de țesut câștig creier utilizat de la / într-un volum de agent de contrast Exprimat de obicei, fracturi de impact. Când rezultatele MRI acute MRI hematom subdural nu este prezentat în IRM hematom subdural cronic poate fi utilizat pentru estimarea leziunii prescripție (intensitatea semnalului MR revizuit ca funcție a dezintegrările hemoglobinei, p. 113). 15
16 ianuarie hematom subdural (SDH) Leziuni Fig. 1.5 repetată hemoragie acută la pacienții cu hematom subdural cronic. CT felie axială. Împreună cu hemoragie hipodense cronică (*), sânge proaspăt este vizualizată cu efecte surround. Spre deosebire de hematom epidural acută, hematom subdural are o formă concavă și nu este limitată la suturile craniului. Aspecte clinice imagine tipic hematom subdural acut: Tabloul clinic este similar cu cel cu hematom epidural greață, vărsături, dureri de cap, alterarea stării mentale a pacientului se poate deteriora rapid la un alarmant, dar este un simptom al anisocoria cu întârziere sau pierderea bruscă a reacției pupilar Pacientii de multe ori intubat. hematom subdural cronică: Tabloul clinic este relativ ușor și depind de volumul hemoragiei, gradul de compresie a creierului, cefaleea re-hemoragie, greață, vărsături, amețeală reacție lentă, letargie, semne de simptome de dementa de hemiparesis rare de cercetare repetată prezentat la 6 la 24 de ore după primar în în funcție de datele clinice. Managementul clinic craniotomie este prezentat în cazuri de urgență în caz de hematom subdural acut; hematom cronic trebuie să fie nici o interferență în ziua următoare. Cursul si prognosticul cronice hematom subdural poate recidiva în cazul în care tratamentul este efectuat medicamente, cum ar fi acidul acetilsalicilic și clopidogrel, de obicei un prognostic nefavorabil. Probleme de interes pentru medicul clinician Volume Offset structurilor strungareata de mărime a cisternelor bazale de circulație Încălcare băuturi alcoolice. 16
17 hematom subdural (SDH) 1 Leziuni Fig. 1.6 a, b dezvoltare cronologică a hematom subdural cronic pe felii CT. Martie 2 săptămâni. după hemoragie, hematom Parametrii densitometrice sunt aproximativ egale cu cele ale substanței cerebrale (a). Prin urmare, este dificil să se facă distincția între hematom și substanța creierului (săgeți). Ulterior densitate hematom scade la valori apropiate de LCR (b). Diagnosticul diferential al hematomului epidural, convex hematom subarahnoidiană, nu în formă de semilună trece prin linia de cusături de sânge vizualizate în brazde structura Medial nu deplasate hematom intracerebral hemoragie in parenchimul cerebral abces subdural clinic: sindromul sepsis, de obicei, au comorbidități hipodense sau izodensny cu privire la substanța creierului, o absență semnificativă a contrastului acute Sfaturi de istorie a prejudiciului și greșeli izodensny bilaterale de exemplu, hematom subdural cronic poate fi trecut cu vederea. 17