Principalele metode de radiodiagnostic in neurologie si neurochirurgie sunt CT si RMN. Acest lucru se datorează faptului că aceste metode sunt cele mai utile în diagnosticul multor boli și leziuni. În legătură cu dezvoltarea metodei lor tradiționale radiografice s-au retras în fundal, dar în multe cazuri păstrat importanța. În cazurile dificile diagnostician, pot fi folosite tehnici speciale de CT si RMN. Pentru studii funcționale arată utilizarea metodei radionuclid (SPECT si PET).
Ca agenți de contrast folosit aerul, oxigenul și oxidul de azot. Contrast spațiilor lichidiene se poate face în trei moduri: prin puncție lombară tehnica puncție suboccipitală și puncție prin ventriculul lateral prin gaura Burr. Studiile utilizând primele două metode de administrare sunt cunoscute ca pneumoencephalography gaz, un studiu de introducere a gazelor prin puncție ventriculară - ventriculografie. Fiecare are indicatii bine definite. Atunci când introducerea gazului în calea lichidul cefalorahidian printr-o ventricule puncție lombară umplut și spațiul subarahnoidian. Această umplere depinde de poziția capului. Când capul este înclinat ventricule anteriorly umplut avantajos, atunci când este înclinat în sens invers - spațiul subarahnoidian. Atunci când este administrat prin suboccipital gaz ventriculele avantajos umplut, spațiu subarahnoidian este umplut cu rare. Atunci când introducerea gazului în spațiul subarahnoidian al ventriculii creierului nu este umplut cu gaz
În prezent contrastante metode de cercetare au fost utilizate mult mai puțin, ca urmare a introducerii pe scara larga in practica clinica a CT si RMN.
Pneumoencephalography (PEG) - ventriculi contrast Metoda și spații subarahnoide realizate prin introducerea gazului în calea lichidului cefalorahidian lombar. Indicatii: boli inflamatorii, tumori cerebrale, efectele de leziuni cerebrale traumatice. Contraindicatiile PEG sunt tumori posterior fossa, III ventricul, lobul temporal, provocând spații ocluzie lichior și fenomene de hipertensiune dislocare. Principalul pericol - o creștere bruscă a dislocare a trunchiului cerebral și afectarea cerebeloasa în decuparea galop sau foramen magnum după puncție lombară și îndepărtarea lichidul cefalorahidian.
După introducerea de gaz radiografiile sunt realizate, mai întâi în avioane tipice (față-spate, față-spate și două laterale), și apoi în styling suplimentar pentru vizualizarea tuturor componentelor sistemului ventricular.
În procesele patologice în pnevmoentsefalogrammah determinat schimbări în ventricule și spațiile subarahnoidiană. Deci, în cazul în care formarea este deplasat secțiunile respective ancadramentului sistemului ventricular în direcția opusă. După procesele inflamatorii apar adesea modificări adezive în cochilii, obliterantă astfel spațiul subarahnoidian și nu mai sunt vizibile pe radiografiile. Atunci când modificările chistice observate expansiunea neuniformă a spațiilor subarahnoidiană. Aceste schimbări au fost observate în arahnoidită cerebral.
pneumoencephalography suboccipital. Cercetările efectuate în cazurile în care din cauza o creștere bruscă a administrării lombare gaz de presiune intracraniană este contraindicată. Produce puncție suboccipital, o cantitate mică de lichid recuperat și 20-30 ml de gaz introdus. Radiografiile funcționează, ghidată de aceleași principii ca și în lombare PEG. Un studiu foarte informativ pentru a evalua situația, forma și dimensiunile tuturor părților sistemului ventricular al creierului. spații subarahnoidiană sunt pline de rău, astfel încât să judece starea lor dificilă.
În prezent, cercetarea se desfășoară foarte rar, numai în cazul în indicații stricte.
Pnevmobulbografiya. Metoda este aplicată în studiul spațiilor lichidiene fosei posterioare (rezervor occipital mare, partea rezervor a podului, IV ventricului, Silvio apă), în cazul în care procesul patologic este de obicei însoțită de ocluzia spațiilor lichidiene, și, prin urmare, sindromul hipertensiv. penetrari stem Pericol în occipital cere aderarea la liniile directoare stricte. Cu spații complete de ocluzie lichior la gazul posterior fossa nu pătrunde în cavitatea și ventriculul lateral III.
În prezent, această metodă este rar utilizată.
Ventriculografia. Cercetările efectuate la diferite nivele pe astuparea sistemului ventricular, atunci când ventriculii nu sunt umplute cu lombare introducerea de gaz. Impose hole Burr, respectiv față sau corn posterior al ventriculului lateral, prin care se produc puncție ventriculară. Eliminat o cantitate mică de lichid cefalorahidian și injectat gaz. Studiu Informativ este aceeași ca și în suboccipital PEG. În mod clar vizibile toate departamentele sistemului ventricular.
Când sistemul ocluziile ventriculografie ventricular este singura metodă care permite contrast ventriculi, în special în perioada postoperatorie.
Pnevmotsisternografiya. Studiul a fost realizat pentru a determina gradul de crestere a tumorii pituitare sus. După puncție lombară administrată 10-20 ml de gaz și funcționează kraniogramme în vedere laterală cu pacientul așezat cu maxim de înclinare a capului înapoi. Când capul înapoi să arunce partea principală a gazului injectat este distribuit peste baza creierului și umple rezervorul, situat deasupra intrării în ephippium. În mod normal, gazul este vizibil chiar deasupra scaunului diafragmă. Când tumorile în cazurile pituitară propagarea lor rezervorului okolosellyarnye sunt comprimate și sunt deplasate în sus, conturul inferior al rezervorului de gaz umplut înconjoară polul superior al tumorii.
Metoda navelor de contrast ale creierului. Acesta trebuie să fie strict indicații fondate relevante.
În prezent, specializat spitale neurochirurgicale echipate cu complexe angiografică moderne, care permite de a efectua angiografie cu substracție digitală cu injecție automată de contrast. Acest studiu poate fi realizată în două moduri: prin puncția arterei carotide pe fiecare parte a prejudiciului prin cateterizarea selectivă cu o străpungere a arterei femurale (Seldinger).
Atunci când se efectuează angiografia cerebrală injectat intraarterial la 10 ml de mediu de contrast la rata de administrare de 8-10 ml pe secundă. Angiograms funcționează în standardul (AP și laterale) și proiecții oblice selectate în mod arbitrar prin deplasarea tubului de raze X în jurul capului victimei. Este obligatorie obținerea arterial, capilar și fazele fluxului sanguin venos.
X-ray tomografie computerizata
Tomografia computerizată este metoda cea mai informativa pentru diagnosticarea radiatii de boli si leziuni ale craniului și creierului. Dacă este indicat clinic, precum și disponibilitatea CT trebuie să fie efectuate înainte de orice cercetare radioopac.
Dezvoltarea de indici densitometrice ale structurilor cerebrale în unități absolute (Hounsfield scala -HU). Astfel, densitatea materiei gri este 30-35 HU, alb - 25-29 HU, zone de densitate periventriculare - 5-8 HU.
Abilitatea de a detecta o varietate de boli si leziuni ale creierului asociate cu CT sau cu încălcarea rapoartele anatomice normale în cavitatea craniană, sau cu diferite atenuare cu raze X a țesutului normal și anormal. Astfel, în mod normal, raportul densităților tuturor elementelor structurale ale tesutului cerebral este stabil. In procesele patologice se schimbă. De exemplu, creșterea conținutului de apă duce la o scădere a densității de țesut în spațiile intra- și extracelulare, care se observă la edem cerebral. Acesta este motivul pentru care densitatea scăzută este conținutul majorității chisturi. Motivul pentru reducerea densității este în demielinizante proceselor de degradare structurală a lipidelor.
Dacă țesutul tumoral este bogat în vase de sânge sau gradul de diferențiere a celulelor sale este scăzut, un astfel de proces patologic apare rahidian dens ambiantă și sa crește densitatea considerabil după injectarea intravenoasă de substanțe radioopace datorită creșterii tulburărilor microcirculației și a barierei hematoencefalice (structura de înaltă densitate).
În cazul în care tumorile sunt elemente celulare la vasele de stadiu înalt de diferențiere sau țesut este slabă, se va arata ca pe computer tomografii de joasă densitate sau formarea anormală va avea o densitate egală cu țesuturile înconjurătoare, adică va lsodensity.
Împreună cu indicii de evaluare densitometrice importantă imagine CT criteriu este de a detecta încălcări ale relațiilor anatomice și topografice spațiale din zona investigată a capului. Prezența oricărui centru patologic suplimentar conduce la dezvoltarea de modificări secundare în formă de compresie spațiilor lichidiene, structurile cerebrale medii de offset: partițiile transparente, III ventriculul si glanda pineala ( „efect de masă“), mișcarea lor în direcția verticală în dezvoltarea simptomelor transtentorialnogo hernierea trunchiului cerebral creier - semne de dislocare laterală și axială.
Computer-Tomographic Angiografie permite după injectarea intravenoasă în bolus a PKC într-o cantitate de 50-100 ml la un debit de 3-4,5 ml / sec pentru a obține o imagine a structurilor arteriale și venoase, care sunt afișate simultan.
Avantajele acestei metode sunt viteza de cercetare și o bună corespondență a rezultatelor date ale angiografia intra-arterială. Dezavantajele metodei includ utilizarea unui agent de contrast și o lipsă de informații cu privire la caracteristicile de curgere. Tehnica practic nu are artefacte specifice.
Introducere in practica clinica a tehnologiei CT spirală a schimbat metodologia pentru studiul vaselor cerebrale. cap total de scanare în timpul CT elicoidal este de numai 20-30 de secunde. Ca agenți de contrast utilizate in prezent medicamente non-ionice: Ultravist omnipak și diferite concentrații (240-370 mg / ml).
Folosirea angiografiei CT în neurooncology pentru a evalua modificarea topografiei vasculare, stenoza detectarea vaselor mari datorate efectelor tumorilor, vizualiza caracteristicile structurale ale propriei sale vascularizarea tumorii (inclusiv șunturi intratumorale).
cisternography Tomografia computerizată. Această procedură se efectuează în cazurile de neoplasme suspecte din zona chiasmosellar. După puncție lombară, injectat formulări radioopace solubile în apă de 5-7 ml. CT se face prin 15-30 minute. Pentru a evalua cisterne ale creierului utilizate nu numai secțiuni axiale, dar reconstrucție a imaginii sagital și frontal.
Deformație, deplasare, de schimbare a contrastat dimensiuni rezervor ne permite să judece prezența răspândirii tumorii.
În prezent, în legătură cu dezvoltarea IRM este nevoie de aceasta tehnica a redus în mod semnificativ.
Perfuzie CT. O metodă de estimare a indicatorilor de sincronizare și de volum ale agenților de perfuzie creierului prin evaluarea dinamicii trecerii sale prin vasele din creier.
Pentru a efectua necesar CT-perfuzie injectarea intravenoasă rapidă a agentului de contrast într-un volum de circa 50 ml la un debit de 8-10 ml / s.
Avantajele acestei metode sunt viteza de cercetare, pe care o metodă de diagnostic valoros de condiții de urgență, cum ar fi accident vascular cerebral ischemic face. Dezavantajul este necesitatea unui mediu de contrast și limitarea întinderii zonei de studiu.
Perfuzie CT este cel mai frecvent utilizat în diagnosticul evenimentelor cerebrovasculare acute. In neurooncology CT perfuziei permite evaluarea gradului de vascularizare a tumorilor și în special a ofertei sale de sange, precum efectul embolizarea tumorii preoperator.
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este una dintre principalele metode pentru studierea structurii creierului. În MR tomografii ale diferitelor elemente structurale ale creierului diferenția mai clar materia clar alb și gri, toate structura stem. Este posibil să primească atât axială și straturile frontale, sagital și oblice. Împreună cu imaginea strat cu studiu MR, este posibil să se reconstruiască display tridimensional și orientarea anatomică a tuturor structurilor de craniu si creier. Un avantaj particular al RMN-ul este lipsa de expunere la radiatii in studiu. Creierul standard de cercetare include obtinerea T1- necesare si tomografii T2-ponderate (Fig. 1).
Fig.1. scanare RMN normală a capului în proiecțiile sagital și axiale.
Cea mai importantă caracteristică este abilitatea de imagistica RMN arteriale si venoase vaselor cerebrale, fără utilizarea mediilor de contrast (Fig. 2).
Când angiografie MR poate fi vizualizată arterele principale, inclusiv principalele trunchiuri de carotidă internă, arterele vertebrale și segmentele lor intracerebrale, precum venele superficiale și profunde, inclusiv linia venoasă cochilie și sinusurilor transversal, sinusului sagital superior si venele care curge în ea și și sinus sigmoid și întregul grup de sinusuri bazale. Vizualizarea sistemului venos MR flebografie este un pas important de diagnostic in diagnosticarea cea mai mare parte a structurilor cerebrale patologice si pentru a evalua nivelul sinusurilor relație, venele cu neoplasme. De aceea, este indicat să se combine performanța MR cu angiografie MR, venografia suspectat neoplasmul cerebral sau în diagnosticul diferențial cu malformatii vasculare. Atunci când încălcările cerebrale angiografie de circulație MR permite stabilirea încălcări în artere extra- și intracraniene.
Posibilitatea de a obține imagini vasculare cerebrale, fără administrare agent de contrast, cunoașterea anatomiei normale a arterial și sistemele venoase ale creierului și exemplele lor de realizare structura cu MR angiografie simplifică foarte mult algoritmul de diagnostic.
Ris.2.Normalnaya angiografie MR a creierului.
Difuzie și perfuzie RMN
Diffusion RMN-ul poate diferenția zonele de difuzie rapidă și lentă a protonilor. În această zonă un protoni care se deplasează rapid (cu limitări de difuzie mai puțin, de exemplu, în AVC ischemic acut) sunt mai mari comparativ cu țesutul cerebral semnal nemodificat.
Cel mai adesea imagini MR ponderate prin difuzie, este utilizat pentru diagnosticarea precoce a leziunilor cerebrale ischemice substanțe precum și pentru a evalua dinamica accident vascular cerebral. Ischemia zona vizualizată începe la aproximativ 45 de minute după ocluzia vasului principal.
Perfuzia IRM poate evalua perfuziei tisulare prin compararea dinamicii agentului de contrast paramagnetic trece prin substanța creierului. Acesta vă permite să se calculeze caracteristicile temporale ale fluxului sanguin cerebral.
Această tehnică permite identificarea zonelor de activare neuronale care apare ca răspuns la diverse motorii, senzoriale și alți stimuli. Pregătirea hărților funcționale ale activității cerebrale bazate pe BOLD-efect, care permite evaluarea substanțelor cu un raport de perfuzie cerebrală oxihemoglobină și deoxyhemoglobin care posedă proprietăți magnetice diferite. Utilizarea IRM funcțional la pacienții cu tumori cerebrale pentru a determina zona cortexului senzomotor.
spectroscopie de protoni MR (PMRS)
PMRS - metoda, folosind fenomenul de rezonanță magnetică pentru identificarea compușilor chimici individuali.
În ceea ce privește utilizarea clinică PMRS adecvată pentru diagnosticul diferențial între neoplazice, infectioase si demielinizante leziunilor, precum și pentru monitorizarea dinamică, în scopul de a detecta recidivante sau a creșterii tumorii a continuat.