De ce este atât de dificil să explice ce simțim atunci când suntem în durere? Evident, acest lucru este un indicator important al sănătății. Medicii trebuie să dezvolte noi modalități de a explica și trata agonia. Urmatoarea - povestea lui John Walsh Mozaic în prima persoană, care este foarte gravă abordat studiul acestei întrebări. Într-o noapte soția mea sa ridicat în pat și a spus: „Numai că am fost teribil de rănit aici“ Ea a arătat spre stomac și se strâmbă. „Se simte ca și în cazul în care ceva este greșit.“ Alene menționând că ceasul a fost de 2 dimineața, am întrebat cum e această durere. „Ca și cum ceva mă mușcă fără să se oprească“, a spus ea.
O oră mai târziu, ea se ridică din nou, cu durere în ochii lui. „A devenit mai rău“, a spus ea. „Este foarte neplăcut. Poți să suni un doctor?“. Printr-un miracol, medicul de familie a răspuns la telefon la ora 3 dimineața, a ascultat descrierea ei a simptomelor și a concluzionat: „Ar putea fi apendicelui. Ai fost eliminat?“. Nu, nu a fost eliminat. „Probabil, apendicita“, a sugerat el, „dar dacă era periculos, v-ar fi mult mai greu decât este acum. Du-te la spital în dimineața, dar acum ia un paracetamol puține și să încerce să doarmă. "
În termen de o jumătate de oră, a început totul. Ea a trezit pentru a treia oară, dar acum durerea a fost atât de sălbatic și de insuportabile, încât fața ei simtit ca a ars pe rug. Timpul pentru mormăind și mângâierilor conjugale procrastinare a expirat. Am sunat la ambulanta locale, îmbrăcat repede, tras pe haina ei și ne-am dus la spitalul Sf Maria, la 4 dimineața.
Grefier ia înfipt un ac în încheietura mâinii soției mele și a spus: „Ești rănit? Și acum? Ce zici de asta „înainte de a concluziona:“ impresionant. Ai un prag foarte mare durere. "
Durerea a fost cauzată de pancreatită cauzate de calculi biliari scăpată de sub control, care a ieșit din vezica biliara si prizonierii sai de pe fugitive, în adăpostul său în pancreas, cauzând agonie. Ea a suferit un curs de antibiotice, iar o lună mai târziu, vezica biliară îndepărtată.
„Aceasta este o intervenție chirurgicală comună“, a declarat chirurgul, neglijent „, astfel încât să se întoarcă la normal foarte curând. Unii oameni se simt suficient de bine pe cont propriu pentru a lua autobuzul după operație. " Optimismul lui a fost deplasată. Soția mea iubită, cu pragul surprinzător de mare durere, a rămas peste noapte și sa întors acasă însoțit de o baterie de analgezice. Când au încetat să acționeze, ea se zvîrcolea în mizerie.
În această perioadă de convalescență, când am privit de față și scârțâind ei dinți, ascultând gemetele plămânilor înainte de ibuprofen și codeină, în cele din urmă a preluat controlul durerii, m-am întrebat. Cel mai important dintre ei a fost aceasta: cel puțin o persoană din domeniul medical poate indica durerea cu cunoașterea problemei? Ipotezele medicului de familie și chirurg părea alunecos, generalizat, vag - și, eventual, periculos.
Aș dori să știu dacă există orice cuvinte concertate care ar ajuta medicul să înțeleagă durerea pacientului. Mi-am amintit că tatăl meu, un medic generalist în 1960, a lucrat în sudul Londrei, îi plăcea să retell simptomele de durere colorate care sunt auzite: „Ca în cazul în care a atacat capsator mine“; „La fel ca iepurii care rulează în sus și în jos a coloanei vertebrale meu“; „Dacă penisul meu a deschis cocktail umbrelă.“ Puțini dintre ei, mi-a spus, corespund simptomelor menționate în manualul medical. Deci, ce ar putea face el? Ghicitul pe aspirina?
Se pare că, în înțelegerea durerii umane au un eșec uriaș. Am vrut să aflu cum medicii percep durerea - limba care este folosit pentru a descrie ceva ochi invizibil, care nu poate fi măsurată în nici un fel, cu excepția o descriere orală a subiective, și care pot fi vindecate numai derivați de opiu, care sunt înrădăcinate în Evul Mediu.
In studiul de clinici de durere folosind procedura generală pentru a oferi pacientului la chestionar durere McGill. Acesta a fost dezvoltat în 1970 de către doi oameni de știință, Ronald Melzakom si Warren Torgerson de la Universitatea McGill din Montreal, și este încă folosit ca principal instrument pentru măsurarea durerii în clinici din intreaga lume.
Dar grila Melzaka suferința a stat la baza a ceea ce a devenit chestionarul McGill. Pacientul ascultă lista „descrieri de durere“, și spune, descrie dacă fiecare cuvânt al durerii sale - și pe baza intensității estimată a sentimentelor. lucrătorilor de spital, apoi a pus o căpușă în locurile corespunzătoare. Acest lucru le dă un număr sau procentaj, care va trebui apoi să lucreze pentru a evalua scăderile sau creșterile de durerea pacientului.
Recent, a fost prezentat ca amploarea unei inițiative naționale pentru a controla PQAS durerii (scala de evaluare a calității durerii), în care pacienții sunt rugați să specifice 1 la 10, cât de intens - o ofertă ascuțită, la cald, plictisitoare, rece, sensibilă,, senzația de mâncărime, și așa mai departe .. - durerea pe care a avut în ultima săptămână.
Problema cu această abordare în disfuncționalitatea scara de la 1 la 10, unde 10 este „durerea cea mai severă imaginabile.“ Pacientul poate imagina cea mai mare durere, în general, și pentru a descoperi propria durere? Clasa de mijloc britanic, care nu au fost niciodată într-o zonă de război, cu greu poate imagina ceva mai mult decât o durere de dinți sau un prejudiciu pe terenul de tenis. Femeile care au experimentat naștere pot sărbători restul ca oricare 3 sau 4.
„Împreună cu măsurarea durerii vine o mulțime de probleme. Cred că obsesia cu numere este o simplificare. Durerea nu este unidimensională. Ea nu are scara - o mulțime sau un pic - ea are o altă sarcină de: Cât de periculos este, cât de frustrant emoțional afectează capacitatea de concentrare. Obsesia de măsurare, este probabil să vină de la autoritățile de reglementare care cred că sunt necesare medicamente pentru a demonstra eficacitatea pe care acestea sunt utilizate. "
Durerea poate fi acută sau cronică. Durerea acută este senzație temporară sau o singură dată de disconfort, care este de obicei tratata cu medicamente, iar durerea cronică persistă în timp și devine un companion de zi cu zi rea. Dar, ca pacientii dezvolta rezistenta la medicamente, nevoile și alte forme de tratament al durerii.
„Aș spune că 55-60 la suta dintre pacientii nostri care sufera de dureri de spate“, a declarat Adnan Al-Kaizi, șeful Centrului de control al durerii și a neuromodulation în spital St. Thomas din Londra, cel mai mare centru de cercetare durere în Europa. „Motivul pentru care noi nu acorde atenție la cerințele impuse de viață pe noi, despre cum să stai, stai, mers pe jos și așa mai departe. N. Noi stăm ore întregi în fața calculatorului, iar corpul are o presiune puternică asupra articulațiile mici ale spatelui.“
Al Kaizi crede că în Marea Britanie apariția durerilor de spate cronice a crescut semnificativ, în ultimii 15-20 de ani, având ca rezultat o pierdere de 6-7 miliarde de lire sterline, în termeni de zile lucrătoare. Restul clinicii trateaza dureri de cap cronice severe și leziuni ca urmare a unor accidente care afectează sistemul nervos.
Nu le folosesc un chestionar McGill? "Din păcate, da", a declarat Al-Kaizi. „Aceasta este o măsură subiectivă. Dar durerea poate fi exagerat din motive personale sau din cauza unor probleme la locul de muncă, așa că încercăm să învățăm ceva despre viața pacientului - cum doarme, merge și standuri, mănâncă. Acest lucru este valabil nu numai pentru pacient, ci și anturajul său. "
Provocarea este cum să transforme aceste informații în dovezi științifice. „Suntem de lucru cu Lee Raymond, sef de biomecanica la Universitatea din South Bank pentru a afla dacă este posibil să se măsoare în mod obiectiv de handicap din cauza durerii pacientului“, spune el. „Ei încearcă să dezvolte un instrument, cum ar fi un accelerometru, care va da o idee exactă a modului în care pacientul activ sau pasiv, iar motivul pentru care se naște durerea în timpul ședinței sau în picioare. Chiar am dorit să scape de simpla interogare a pacientului, cât de ascuțit durerea lui. "
Unii pacienți vin cu durere că mult mai rău lumbago. Al Kaizi descrie un pacient - hai să-l numim Carter - care suferea de o stare teribilă, nevralgie ilioinghinal, care provoacă arsuri severe si dureri de junghi în vintre.
„El a avut o intervenție chirurgicală în zona testiculelor și nervul inghinală a fost tăiat. Durerea a fost sfâșietoare când a venit la noi, el a fost de patru sau cinci medicamente diferite, opiacee cu doze mari de anticonvulsivante, plasturi opioide, paracetamol și ibuprofen. Viața lui este întoarsă cu susul în jos, lucrarea a apărut. "
Ciuruite cu durere Carter a devenit una dintre cele mai mari succese ale Al-Kaizi.
Multe dintre aceste strategii vin sub titlul „neuromodulation“, care este adesea găsit în cercurile de gestionare a durerii. Pur și simplu pune, termenul se referă la distragere a creierului de agitatia constanta a semnalelor de durere pe care o primește de la periferia corpului. Uneori, acest lucru se face electrocutarea distragere a atenției inteligent.
„Am fost primul centru din lume, care a inceput sa foloseasca stimularea maduvei spinarii“, spune cu mândrie Al Kaizi. „Încercăm să trimită semnale electrice mici la maduva spinarii prin introducerea unui fir în zona epidurala. Este doar una sau două volți, astfel încât pacientul se simte furnicături chiar deasupra locului unde doare, dar nici o durere reală. Pacientul nu simte nimic, cu excepția lui durerea dispare. Aceasta nu este o procedura invaziva - vom trimite pacientii acasa in aceeasi zi ".
Atunci când carter, aceeași durere inghinala, a refuzat să răspundă la orice alt tratament, Al Kaizi a deschis cutia magică de trucuri. „Am stimularea ganglionul rădăcinii dorsale a făcut“, spune el. „Este perevozbudilsya coloanei vertebrale și a trimis impulsuri la maduva spinarii si creierul. Timp de zece zile, intensitatea durerii a scăzut cu 70% - din cauza cuvintelor personale ale pacientului ".
„El mi-a scris o scrisoare foarte frumos și a spus că a schimbat viața, durerea a fost complet dispărut și că a revenit la normal. El a spus că locul de muncă este salvat, de asemenea, căsătoria sa, și el vrea să se întoarcă la sport. Acesta este un rezultat uimitor. Asta nu a dat nici un alt tratament. "
Potrivit lui Iren Treysi, șeful departamentului de neurostiinte clinice, de la Universitatea din Oxford Nuffield, cea mai mare dintre recentele descoperiri in tratamentul durerii, este de a înțelege durerea cronică ca un stand-alone. „Ne-am gandit mereu la ea ca o durere ascuțită, care merge mai departe și mai departe - și dacă durerea cronică este doar o continuare a durerii acute, să stabilească cauza acute și cronice, de asemenea, va dispărea. Planul a eșuat. Acum ne gândim la durerea cronică ca trecerea la o altă locație, cu alte mecanisme, cum ar fi schimbări în exprimarea genetică a unei eliberare chimice, neurofiziologie și neuronii. Aceasta este o schimbare de paradigmă în studiul durerii - suntem doar într-un aspect complet nou la durere cronică ".
Unele mass-media numit Tracey „Regina Pain“. Dar, în ciuda poreclei sale de spirit nu era speriat: ochi strălucitori, entuziasm, prietenie și o conversație activă vorbind despre această femeie, 50 pentru ei înșiși. Ea spune durerea competent. Nu este nici o problemă pentru a descrie „durere mare“ pe scara desyatochku McGill: „Am dat deja naștere, și-mi 10 foarte diferit de cele 10 care au fost de până la nașterea copiilor. Această scală a trecut printr-o recalibrare completă. " Dar cum se explica durerea mare pentru persoanele care nu au dat naștere? „Eu spun, imaginează-ți că ai prins ușa mașinii de mână - a. Zece“
Recent, a spus ea, a avut loc o explozie în înțelegerea modului în care creierul implicate in durere. Neuroimagistice, spune ea, ajută să se conecteze subiectiv cu percepția obiectivă de durere. „Se umple golul dintre ceea ce vezi și ce raportați. Putem explica de ce pacientul suferă de durere, chiar dacă nu vedeți acest lucru pe X-ray, sau în altă parte. Acest lucru ajută să-și verse lumina adevărului pentru oamenii săraci care suferă de durere, dar nu le cred. "
Dar este puțin probabil veți vedea o durere stralucitoare si pulseaza pe ecran, în fața ta. „Brain Visualization ne-a învățat cum funcționează rețelele creierului și ceea ce este“, spune ea. „Ea nu măsoară durerea dispozitivului. Este un instrument care vă oferă o vedere fantastică la anatomie, fiziologie si Neurochimie corpului, și poate ne spune de ce te-a rănit și în cazul în care pentru a merge pentru a încerca să-l repare. "
Unele dintre modalitățile, spune ea, în mod surprinzător directă și mecanică - ca stimularea maduvei spinarii cu ajutorul Al-wire Kaizi. „În prezent, există dispozitive pe care le puteți atașa la cap și de a le folosi pentru a manipula parti ale creierului. Ele pot fi purtate ca capace de baie. Ele sunt portabile și a permis etica. Ele sunt ușor de utilizat și perfect pentru supravietuitori accident vascular cerebral si oameni pe reabilitare. "
Laboratorul este acum realizat diverse inițiative de cercetare - pentru migrena, fibromialgie, dureri faciale și alte lucruri - dar mai presus de toate ea a fost interesat de dureri de spate. Și, deși există tratamente de sensibilizare speciale, acupunctura, terapia cognitiv comportamentale si raspunsurile neuronale in timp real, într-un sens mai larg, laboratorul intenționează să asambleze o bază de date masive bazat pe armata pacientului.
Postat de: Viktor Petrov