Într-o zi, soția mea sa trezit, sa ridicat în pat și a spus: „Am o durere teribilă aici“ Ea stomacul ei și degetele se strâmbă de durere. „Cred că am ceva serios“, - a spus ea. Nu a trezit într-adevăr, am observat că au existat două dimineața pe ceas. I-am cerut să descrie durerea. „Ca și cum ceva este roadere în mod constant la mine“, - a spus ea.
O oră mai târziu, ea a fost mai rău. „A devenit chiar mai greu - a spus ea, doar îngrozitor. - Poți să chemi doctorul?“. Din fericire, medicul de familie a răspuns la telefon la ora trei dimineața, a ascultat povestea ei despre simptomele și a concluzionat: „Poate că aceasta este apendicita ai scos-o.?“. Sa dovedit că există. „Apendicita nu poate fi exclusă, - a spus el - dar dacă era serios, ar fi mult mai greu de a merge la spital în dimineața, iar acum bea paracetamol și să încerce să doarmă.“.
Mai puțin de o oră, același lucru sa întâmplat. Ea a trezit pentru a treia oară, dar durerea era deja atât de dureros și greu de suportat, că ea plangea ca o vrăjitoare, care a ars pe rug. Usurinta și trage de timp nu mai avea sens. Am sunat un taxi, tras repede pe hainele lui, a pus pe capot, si ne-am dus de urgenta la Spitalul Sf. Maria. Timpul a fost aproape 4 dimineața. O asistentă medicală în camera de urgență un ac înfipt în încheietura mâinii soției mele și a zis: „Mă doare Si Și acest lucru este ??“ și el a concluzionat: „Impresionant Ai un prag foarte mare durere.“.
Cauza durerii avansat pancreatită. Ea a fost prescris un curs de antibiotice și o lună mai târziu a avut o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare. „Aceasta interventie chirurgicala minim invaziva - chirurg a spus neglijent, -. Așa că va reveni la normal foarte repede Unii pacienti simt atat de bine dupa operatie, ei merg acasă pe autobuz“. Dar optimismul lui a fost prematură. Soția mea frumoasă, cu prag de ei surprinzător de mare durere a trebuit să rămână în spital peste noapte, iar a doua zi sa întors acasă, pompat analgezic. Atunci când a avut loc acțiunea lor, ei doar ghemuiesc în durere.
Pe parcursul perioadei de recuperare după o intervenție chirurgicală, analizând modul în curbe, uruială dinții, și numai ocazional, sa lăsat să plângă, până la un curs lung de ibuprofen si codeina nu a ajutat-o câștiga durere, mi-am pus o altă întrebare. Cel mai important dintre acestea a fost: „Poate cel puțin pe cineva de la medici cu încredere vorbi despre durerea?“ Și medicul de familie, iar chirurgul face comentarii și sugestii, care mi păreau prea precaut generalizate, incompetent și chiar potențial periculoase.
De asemenea, am devenit interesat dacă există termeni care pot ajuta medicul dumneavoastră dau seama ce fel de durere pacientul se confrunta cu ea. Mi-am amintit cum tatăl meu, în anii 1960, terapeut care lucrează într-un spital public din sudul Londrei, a vorbit despre ceea ce o descriere plină de culoare a simptomelor de durere a trebuit să audă: „ca mine cineva capsator atacat“, „dacă am pe iepurii din spate de funcționare „“ ca și în cazul în care penisul meu a deschis cineva o umbrelă de cocktail. „potrivit lui, doar câteva dintre aceste descrieri se potrivesc simptomele enumerate în manualele medicale. Deci, cum face el ar trebui să facă? Specula și să prescrie aspirina tuturor?
Am vrut să învețe cum să înțeleagă durerea într-un mediu medical, ce cuvinte se face referire la ceea ce nu poate fi văzut și măsurat, imediat după ascultarea opiniei subiective a pacientului, și care pot fi vindecate numai cu ajutorul unor derivați de opiu, care au fost folosite în Evul Mediu. În multe țări, principala metoda de cercetare clinica este durere Makgillovsky chestionar durere, creat în 1970 de doi oameni de stiinta de la Universitatea McGill - Dr. Ronald Melzak si Dr. Warren Torgerson. El este încă una dintre cele mai comune instrumente pentru măsurarea durerii.
Melzak a început să scrie cuvintele pe care pacientii folosesc pentru a descrie durerea, și le-a împărțit în trei grupe: senzoriale (inclusiv „căldură“, „presiune“, „unda“ sau „bătăile inimii“), afectiv (asociat cu emoții, în inclusiv „obositoare“, „scabros“, „istovitor“ sau „infricosator“) și, în cele din urmă, evaluarea (în legătură cu experiența „enervant“ și „enervant“ la „teribil“, „de nesuportat“ și „dureros“). Din păcate, toate aceste cuvinte suna ca și în cazul în care ducesa cerând mingea, nu justifică așteptările sale. Cu toate acestea, este această matrice durere Melzak format baza Makgillovskogo chestionar durere.
Pacientul citit cu voce tare o listă de adjective care descriu durerea, și el spune că, dacă fiecare cuvânt vine la ceea ce el se confruntă. Dacă da, este necesar să se determine cât de puternic sentimentul. Medicii apoi pune un semn în casetele corespunzătoare și conta rezultatele care pot fi exprimate fie în număr sau ca procent, și apoi să-l utilizați pentru a înțelege dacă tratamentul a dat rezultatele dorite.
Mai multe opțiuni moderne este scara de evaluare a calității durerii dezvoltate în cadrul Inițiativei Naționale pentru controlul durerii. Pacienții sunt rugați pe o scară de la 1 la 10 pentru a evalua modul în care „puternic“ sau „ascuțit“, „la cald“, „plictisitoare“, „la rece“, „sensibile“, „dezactivat“ „gâdilat“ etc. durerea lor a fost în ultima săptămână. Problema cu această abordare a fost de a scala inexactități 1 la 10, unde 10 - „durerea cea mai severă pe care vă puteți imagina“ este Pacientul poate imagina cea mai mare durere și atribui durere propriul număr de serie? Medie reprezentant al clasei de mijloc britanice, nu a luat parte la operațiuni de luptă, este puțin probabil să vă imaginați ceva mai rău decât o durere de dinți sau un prejudiciu primit în timp ce joacă tenis, oferind în același timp femeile naștere orice altă durere poate evalua numai 3 sau 4.
Durerea poate fi acută sau cronică. Durerea acută - acesta este un disconfort temporar sau sporadice, care este de obicei supuse unui tratament medicamente. Durerea cronica persista in timp si devine un companion neplăcut al omului, cu care el trebuie să pună cu. Pacienții cu durere cronica se dezvolta rezistenta la medicamente, și așa mai departe pentru ei este necesar să se selecteze alte metode de tratament. „Aș spune că 55 la 60 la suta dintre pacientii nostri care sufera de dureri de spate,“ - a declarat Adnan Al-Kaisa, care conduce Centrul pentru tratamentul durerii si neuromodulation la Londra spital Gais End St Thomas - cele mai mari instituții din Europa, care este dedicat de studiu și de a elimina durerea. „Motivul este simplu:. Noi nu acorde atenție la nevoile corpului nostru, modul în care ne sta, stand, mers pe jos, etc Am petrecut ore stând la calculator, astfel un impact foarte mult articulatiile mici in partea inferioara a spatelui“, - explică el.
Conform calculelor de Al Qais, numărul de cazuri de dureri lombare cronice a crescut semnificativ în ultimii 15-20 de ani, și „pierderile cauzate de zile lucrătoare pierdute sunt estimate la 6-7 miliarde de lire sterline.“ In plus, clinica trata dureri de cap cronice severe, care rezultă din leziuni accident care afectează sistemul nervos. Nu le folosesc chestionar durere încă Makgillovskim? „Din păcate, da, - a spus Al Qais -. Aceasta este o metodă de măsurare subiectivă, dar durerea poate crește din cauza certurilor interne sau probleme la locul de muncă, așa că încercăm să ne dăm seama ce fel de stil de viață îl conduce pe om ca el doarme, felul în care merge. și este în valoare de ceea ce apetitul lui. este nu numai starea pacientului, dar, de asemenea, în împrejurimile sale ".
Provocarea este de a transforma aceste informații în dovezi științifice. „Avem un parteneriat cu Raymond Lee, care conduce departamentul de biomecanica de la Universitatea din South Bank pentru a afla dacă este posibil să se măsoare în mod obiectiv gradul de afectare a sănătății pacientului, cauzate de durere“, - a spus el. „Ei încearcă să dezvolte un instrument, ceva de genul accelerometru, care va da o idee exactă a modului activ o persoană poate merge și spune cauza durerii pe teren, în timp ce stă sau standuri. Vrem cu adevărat să găsească un nou mod de a evalua durerea și nu cere doar oameni cât de puternic durerea lor „, - spune Al Qais.
In clinica sunt, de asemenea, pacienții cu simptome mult mai rău decât durerea. Al Qais spune de un singur pacient - hai să-l numim Carter - sufera de nevralgie, nerv ilioinghinal - o boala cumplita care provoacă arsuri severe și junghi în vintre. „El a avut o operație în zona testiculelor și durere nervoase ilioinghinal deteriorat a fost :. insuportabile referindu-se la noi, a luat patru sau cinci tipuri de medicamente, inclusiv opiacee la o doză foarte mare, anticonvulsivante, patch-uri de opiacee, plus paracetamol și ibuprofen. viața lui este întoarsă cu susul în jos, el risca să piardă locurile de muncă „, - el descrie starea unui pacient al Qais. Acest eveniment a devenit unul dintre cele mai mari succese ale Al Qais.
Multe dintre aceste strategii sunt legate de neuromodulatie. Acest termen este foarte frecvente în rândul experților în managementul durerii. In termeni simpli, neuromodulation - creierul este o distragere a atenției de la prelucrarea constantă a semnalelor de durere de la nivelul sistemului nervos periferic. Uneori, tehnici ingenioase sunt utilizate în acest scop, folosind un curent electric. „Am fost primul centru din lume, aplicat tehnologia de stimulare a maduvei spinarii - cu mândrie spune Al Qais -. Noi trimitem descărcări electrice mici la maduva spinarii prin introducerea unui fir în tensiune spațiul epidural ajunge doar una sau două volți, astfel încât pacientul se simte singura. furnicături în zona pe care până atunci a fost bolnav. " „Pacientul nu simte nimic altceva decât ameliorarea durerii Este o metoda neinvaziva -. De regulă, vom lăsa pacienții de acasă în aceeași zi,“ - adaugă el.
Când Carter, omul Omul cu durere inghinala, nu a lucrat alte metode de tratament, Al Qais a decis să încerce o metodă proprie. „L-am pus sub așa-numita stimulare a unității spinării, - spune Al Qais -. El a overexcited măduvei spinării și trimite impulsuri la creier și zece zile mai târziu, pe evaluarea proprie a pacientului, durerea a scăzut cu 70%.“. „Prin e-mail am primit de la el o scrisoare foarte frumos spunând că am schimbat viața, că durerea dispare, iar el a revenit la o viață normală. El a spus că el a fost capabil să țină un loc de muncă și de căsătorie, și el vrea să facă din nou . sportul este un rezultat incredibil, și pentru a realiza alte metode sale nu poate fi“, - spune Al Qais.
Potrivit lui Iren Treysi, șef al Departamentului de Neurobiologie clinica ei. Nuffield, Universitatea Oxford, cele mai recente progrese în evaluarea durerii este înțelegerea faptului că durerea cronică - un fenomen separat. „Am crezut întotdeauna că durerea cronică - este aceeași ascuțit, doar durează un timp foarte lung - explică ea -.. Dacă acest lucru este adevărat, ar trebui să eliminați numai cauza durerii acute și cronice va trece Acest lucru sa dovedit a fi departe de adevăr“. „Chiar acum avem în vedere durerea cronică ca o trecere la o altă locație, cu alte mecanisme, inclusiv modificări în expresia genelor, dezvoltarea de produse chimice, neurofiziologiei și neuronii. Acum avem un aspect complet nou la o durere cronică. Este un cuvânt nou în domeniul tratamentului durere „- a spus Tracy.
jurnaliști Tracy numit „Regina Pain“. În ciuda acestui pseudonim în viața ei, ea pare destul de înfricoșătoare: este energic, prietenos femeie de cincizeci de ani, cu ochii înflăcărați și un discurs incredibil de rapid. Despre durerea ea spune în cunoștință de cauză. Nu este nici o problema de a defini „durere severă“, care, potrivit dureros Makgillovskomu chestionar trage 10 puncte: „Am trei copii, iar acum mi 10 puncte sunt foarte diferite de la 10 puncte înainte de livrare În înțelegerea mea, această scară a suferit modificări semnificative.“. Dar ea explică faptul că o astfel de durere puternică pentru cei care nu au dat naștere? „Eu spun,“ Imaginați-vă că mâna prinsă brusc ușa mașinii - acest lucru este de 10“.
Potrivit ei, cel mai recent a fost un progres în înțelegerea relației dintre creier și durere. Neuroimagistica ajută să se refere percepția subiectivă a durerii cu obiectivul său. „Se umple golul dintre ceea ce vezi și ceea ce spui. Datorită ei, putem explica de ce pacientul este bolnav, deși sursa de durere nu este vizibil, fie pe X-ray, sau oriunde altundeva. Ne ajuta să descopere adevărul și să dovedească acea persoană este într-adevăr în durere, dar nimeni nu-l crede. " Cu toate acestea, doar pentru a „vedea“ tresare durere și strălucește pe ecran, nu poți. „Folosind imagistica creierului, am învățat foarte multe despre retelele neuronale ale creierului și principiile de funcționare a acestora, - spune ea -. Cu toate acestea, acest lucru nu este un mijloc de măsurare a durerii este un instrument care ne oferă o imagine izbitoare a anatomie, fiziologie si Neurochimie a corpului, și ne poate spune despre cauzele durerii. cum să-l repara. "
Potrivit ei, accesul la creierul uman poate fi obținut prin mijloace mecanice relativ simple - cum ar fi Al Qais conductor pentru stimularea maduvei spinarii. „Chiar acum, există dispozitive care sunt atașate la cap și se lasă să manipuleze diferite părți ale creierului. Ele pot fi purtate ca un capac pentru înot. Acesta este portabil și dispozitiv etic acceptabil pentru stimularea creierului. Ele sunt ușor de utilizat, iar studiile clinice au arătat că acestea sunt eficiente pentru eliminarea consecințelor accident vascular cerebral și reabilitare. "
Studiile de laborator au fost efectuate mai multe tipuri de durere, inclusiv migrena, fibromialgie, dureri faciale, dar cel mai proeminent dintre ele a fost dedicat dureri de spate. US National Institutes of Health au identificat un grant de 10 milioane $ pentru studiul de tratamente alternative non-medicamente pentru durere. Acestea includ practica mentală, acupunctura, terapia cognitiv-comportamentală și feedback-ul neuronale. Poate că cineva acest set de tehnici va părea pur californian, dar laboratorul le tratează foarte serios și sunt atrași de studiul greutății pacientului, pentru a crea o bază de date extinsă. O trăsătură distinctivă a procesului de evaluare este că măsurate și starea psihologică a pacienților: la o anumită scară, determina nivelul de depresie, anxietate, furie, functionarea fizica, comportamentul la durere precum și impactul durerii asupra vieții lor. Acest medicii de informații intenționează să folosească pentru a dezvolta tratamente individuale.
Studiile de laborator ale durerii umane este condus de Shon Mekki, profesor de Anestezie, Perioperative si dureri de Medicina si stiinte neurologice la Universitatea Stanford. „Se întâmplă, astfel încât persoana care incearca sa scape de durere, comite suicid - spune el - .. Groaznic și cazuri de nevralgia postherpetică, care apare după infecția cu herpes zoster și este însoțită de dureri de arsură Puteți aminti încă algie - unii pacienți gândit la asta forate craniul său, doar pentru a scăpa de ea „- spune el.
Întrebat despre cele mai mari succese lor, el vorbește despre soluții simple. „Chiar de la începutul carierei sale, accentul am dat durerea partea evident -. Adică, zonele unde a apărut am avut recurs la intervenții medicale, iar unul pacientul devine mai bine, iar celălalt -. Nu Așa că am început să ascult temerile lor si anxietatii si lucra cu ei, și în cele din urmă a început să se concentreze asupra creierului „, - spune Mackey. „Odată ce o fată a venit la mine cu o senzație de arsură teribilă în brațul mână a fost umflat permanent Oricine atinge părea de nesuportat ..“ - spune el.
Mackey a observat că mâna ei are o cicatrice de la o interventie chirurgicala pentru tratamentul sindromului de tunel carpian. Presupunând că în aceasta constă problema, a luat o lovitură de Botox, un relaxant muscular, la locul de cicatrice. „O săptămână mai târziu, ea a venit la mine, îmbrățișat și a spus prima dată în doi ani, am fost în stare să ia fiica lui, nu am putut so fac de la nașterea sa.“. Umflarea este plecat. Am ajuns la concluzia că nu este doar o parte a corpului și nu doar în creier. Cazul de fapt, și în altul.
Cum surprinzător să constate că, după secole de tratarea durerii folosind creier de opiacee pot concura serios cu morfina.