Complicațiile mononucleoza apar rar, dar in severitate pot fi comparate cu manifestările bolii dominante (Tabel. 138-2). complicatii hematologice includ anemia hemolitică autoimună, mediată prin cu specificitate anti-i IgM. Anemia hemolitica dureaza aproximativ 1-2 luni. Aproximativ 50% din cazuri, trombocitopenie ușoară. Trombocitopenia severă este o complicație rară, dar bine-cunoscut în mecanismul de anticorp care sunt implicate. Pentru mononucleoza infecțioasă necomplicată se caracterizează prin granulocitopenie ușoară. Există rapoarte de granuloci severe, ceea ce duce la moartea pacientului. 80% dintre pacienți au avut anticorpi care interactioneaza cu granulocite. Este posibil ca aceste interacțiuni sunt baza dezvoltării granulocitoză uneori profunde. Trombocitopenia, și granulocitopenia sunt, de obicei auto-limitate în natură și rezolvate în termen de 3-6 săptămâni. Au fost exprimate puncte în favoarea utilizării de corticosteroizi pentru tratamentul atat anemie hemolitică și trombocitopenie asociată cu mononucleoza infecțioasă, dar studiile controlate nu au confirmat eficacitatea acestor medicamente. În cazuri rare, a 2-a sau a 3-a săptămână a bolii poate avea loc ruptură splenică, însoțită de durere bruscă în abdomen. Singura metodă eficientă de tratament în acest caz este splenectomie.
complicatii neurologice ale mononucleozei infecțioase pot conduce sau manifestare unica a bolii. La momentul apariției simptomelor neurologice heterofil anticorpi si limfocite atipice pot fi absente. Cele mai frecvente complicatii sunt paraliziile neurologice craniene nervoase si encefalita, în care inițial dominate de schimbări în cerebel. Start encefalita este de obicei brusc. Modificări în lichidul cefalorahidian nu au nici o valoare de diagnostic. Determinarea localizarea leziunii cu ajutorul studiilor Neurodiagnostic non-invazive poate sugera un simplu encefalita herpes. În 85% din cazuri, modificările neurologice care însoțesc infecția provocată de EBV, dispar pe cont propriu.
O componentă comună a mononucleozei infecțioase este hepatita. Aproape 90% dintre pacienți raportează o creștere moderată a nivelului transaminazelor hepatice. În ciuda faptului că există rapoarte de modificări mai severe în ficat, disfuncție organică severă sau persistentă este extrem de rară.
Tulburări cardiace sunt mai puțin frecvente, dar pot include pericardita, miocardita, arteriospazm coronariană sau modificări ale electrocardiogramei.
Umflarea ganglionilor limfatici din zona nodurilor faringelui sau okolotraheynyh limfatici, poate provoca obstrucția căilor respiratorii, care necesită, în unele cazuri, intervenția chirurgicală, dar bine cedat la efectele corticosteroizilor. Rar, mai ales la copii, privit înfrângerea parenchimului pulmonar sub formă de infiltrate interstitiale.
mononucleoza infecțioasă rareori se termină lethally. Cele mai frecvente cauze de deces la persoanele sanatoase anterior cu infectie primara sunt complicatii neurologice, obstructia cailor respiratorii si ruptura splinei. Există rapoarte de sporadice sau asociate cu cursul rapid cromozom X de infecție, însoțite de o proliferare a țesutului limfatic și disfuncție hepatică. starea X-linkat cunoscut sub numele de limfoproliferative X-linked (LP X) sindrom sau sindromul lui Duncan, se termină în moartea a 40% dintre pacienți (de sex masculin), în cazul infecției primare. În plus față de comuna limfoproliferare la pacientii cu X-LP dezvolta imunologice severe sau complicatii hematologice - agamaglobulinemia, anemie aplastica sau limfom limfocitar. Fiziopatologia sindromului X-LP nu este pe deplin înțeles, dar se știe că răspunsul imun defect la introducerea virusului legat de cromozomul X, poate duce la incapacitatea de a controla replicarea virusului sau la perturbarea reglării imune care conduce la alte efecte imunologice observate în acest sindrom.
cercetare de laborator
Anticorpii heterofili. Anticorpii la eritrocite de oaie, care pot fi îndepărtate prin absorbție cu eritrocite taur, dar nu și celule de rinichi de cobai; Ei au numit anticorpi heterofili. Anticorpii heterofili pot fi detectate în 50% dintre copii și 90-95% dintre adolescenți și adulți cu mononucleoza. În ciuda faptului că, în multe laboratoare continuă să utilizeze clasice în titrare vitro, un test la fața locului cu ajutorul unui kit comercial este o metodă sensibilă, specifică și la prețuri accesibile, care a venit să-l înlocuiască. detecția frecvenței anticorpilor heterofili în mononucleoza infecțioasă depinde de testul de laborator, vârsta medie a populației de pacienți, durata bolii, când studiul a fost efectuat. teste un spot poate fi un pic mai sensibil decât titrarea anticorpilor heterofili. În cazul în care cercetarea efectuată în prima săptămână a bolii, apoi 10-15% dintre pacienții cu rezultatele testelor mononucleoza sunt negative. În cazul în care tabloul clinic al bolii este similară cu cea a mononucleoza infecțioasă, studiul privind prezența anticorpilor heterofili trebuie să fie repetate pe 2 .sau a treia săptămână de boală. Anticorpii heterofili nivel scade după perioada o infecție acută, dar titrului lor poate fi determinată timp de 9 luni de la debutul simptomelor clinice.
limfocite atipice. Aproximativ 75% dintre pacienți dezvăluie limfocitoză relativă și absolută, care vârfurile sunt observate de obicei la a 2-a sau a 3-a săptămână de boală. Astfel, aspectul caracteristic morfologie atipică a celulelor care reprezintă limfocitele T pervichnoaktivirovannye. Celulele atipici sunt mai mari decât limfocitele mature și conțin adesea un nucleu situat excentric cu nucleoli și citoplasmă vacuolizate cu margini ondulate. După cum sa arătat mai sus, poate fi adesea observate neutropenie moderată și trombocitopenie, o ușoară creștere a nivelurilor claselor policlonali IgM de anticorpi, IgG, IgA și enzime hepatocelulare.
anticorpi specifici de reacție. Anticorpii la anumite antigene EBV specifice produse în timpul infecției primare (vezi. Tabelul. 138-1). depistarea la timp a anticorpilor specifici pot facilita diagnosticul unei infecții primare cu tablou clinic atipic sau în absența anticorpilor heterofili. Criteriul de diagnostic este detectarea infectiei primare IgM, care sunt anticorpi la AVC. Din păcate, executarea acestui studiu este punct de vedere tehnic dificil și se poate face doar în câteva laboratoare specializate (de referință). Aproape toți pacienții cu manifestări clinice ale bolii sunt anticorpi anti-AVK care aparțin clasei IgG și viața rămasă. Prin urmare, anticorpii anti-AVK din clasa IgG trebuie utilizat în principal ca o susceptibilitate virus test de infectie virusul Epstein - Barr, dar nu poate fi utilizat pentru diagnosticarea infecției primare. Aproximativ 70% dintre pacienții cu anticorpi mononucleoza format RAC-D. Cele mai ridicate niveluri de anticorpi anti-PAK-D sunt atinse în 3-4 săptămâni de la debutul bolii. După recuperarea acestor anticorpi dispar. Anticorpii la YAAEB apar la 6-8 săptămâni de la debutul bolii și persistă pe tot parcursul vieții. Criteriul de diagnostic al infecției primare este prezența anticorpilor de clasă AVC anti-IgM și seroconversia în YAAEB. Pacienții cu anticorpi pentru imunitate celulară insuficienta YAAEB nu poate fi format.