Pagina 26 din 120
Pacientul, în vârstă de 75 de ani, a fost internat la spital clinica chirurgicale Leningrad Pediatrica Institutul Medical, 22 / IX 1950 cu dureri ascuțite în abdomen, însoțită de gaze neothozhdeniem și vărsături debilitante, repetate la fiecare 20-30 de minute. Acum bolnavi 5-6 ore, aparent fără nici precursori. La studiu a constatat: pacientul într-o stare foarte gravă, conștientă, limba uscată și imblanita; puls 100, umplere rău, aritmică. Burta umflate dramatic, cu nici un stres de perete, dar brusc dureros la palpare. fluid liber determinată în cavitatea abdominală. lâncezeală hepatică este absent. Degetele și degetele de la picioare sunt cianotice. În sânge - un mic leucocitoza - 8600, cu aproape nici o schimbare la stânga. Examinați abdominale cu raze X a arătat prezența unei singure cupă Kleiber la nivelul crestelor iliace, dar dimensiunea neobișnuit de mare.
Diagnosticul preoperatorie: difuze peritonita de etiologie necunoscută, intoxicație. La laparotomie găsit în cavitatea abdominală și fibrinopurulent biliar raiduri asupra intestine, vezica biliara destins brusc de la un capac seros destul de fragil. Defecte în peretele său nu este determinată; atunci când încercați pentru a stoarce din ea în conținutul intestinal este infiltrațiilor de bilă prin perete. colecistectomia efectuate. Tampoane la bule de pat, penicilina în cavitatea abdominală. Pacientul a murit. Secțiunea a arătat blocarea papilei Vater limbrici.
colecistita acută, complicată de peritonită locală - pericholecystitis - un fenomen destul de comună, în plus, variază imagine puțin tipică a bolii de bază. Acest lucru nu se poate spune despre difuză, numita peritonita biliar, uneori observate în cursul colecistitei acute. În funcție de cazul în care, în perioada de colecistită acută este atașat, imaginea bolii de bază poate fi distorsionată, astfel încât este dificil de recunoscut. Choleperitonitis nu sunt comune. Clinica Chirurgie Facultatea materiale de la Institutul Medical Odesa, el a observat la 1,45% din toate bolile tractului biliar, in conformitate cu B. K. Finkelstein - 3%. Peritonita colagoge constituie doar o mică parte din peritonite etiologii diverse: I. I. Grekovu - 2% de Kerte - 2,5%. Cel mai adesea bilă Peritonita este rezultatul fuziunii purulente peretelui vezicii urinare, DIVIDE duce rar spontan sau colecist apar din cauza unei accidentări. Aparent, aceasta sugerează posibilitatea peritonitei biliare.
Primirea conținutului de inflamație a vezicii biliare - bilă și puroi - în cavitatea abdominală liberă duce la dezvoltarea rapidă și rapid peritonită difuză biliar. Acest tip de complicație poate avea loc fie în timpul atacurilor de colecistită sau în decalajul luminos. Perforarea vezicii biliare în cavitatea peritoneală liberă afectează în primul rând apariția durerii.
Cu toate acestea, ambele aceste boli ar trebui să fie diferențiate la rândul său, de la alte boli de stomac. Erori în diagnosticul de colecistita acuta, nu este mai puțin frecventă. Potrivit Spitalului. A. A. Nechaeva (Obuhov), acestea sunt observate la 12,5% (VL Teplitz). Nefiind în stare să meargă în toate bolile, care ar trebui să fie diferențiate de colecistită acută, aici sunt unele dintre ele, și a indicat doar punctul de plecare pentru un astfel de diagnostic.
Printre semnele care apar în colica biliară și colecistită acută, există foarte puțini care vor fi caracterizate în mod exclusiv de aceste boli și care nu s-ar fi întâlnit cu alte forme de „abdomen acut“. Astfel, prezența unei trăsături de la sine are puțin pentru a da pentru diagnosticul diferențial al bolii. Punctele de plecare pentru acestea din urmă trebuie să se uite la aspectul calitativ al fiecărui atribut, în aplicarea lor la o anumită boală. Deci, dureri abdominale atunci când colică biliară și colecistită acută, în sine, nu oferă aproape nimic pentru diagnosticul diferențial lor unul de altul și de la alte boli de grup „abdomen acut“. Dar natura durerii, adică. E. Fie că este permanent sau alternând cu intervale lucide, dând o mulțime. In mod specific, de exemplu, atacurile are cel puțin valoarea de diagnostic care prezența sa este îngustează dramatic gama de boli, care trebuie diferențiată de colică biliară, și elimină boala, în care durerea este permanentă. Același lucru se poate spune și despre localizarea, iradierea durerii la durere palparea, despre tensiunea peretelui abdominal, vomei si alte simptome ale bolii.
Important pentru diagnosticul diferențial al colicii biliare, colecistite-le la forme similare „abdomen acut“. În plus, este necesar să se ia în considerare sexul pacientului, vârsta lui. Este cunoscut faptul că aceste boli, femeile suferă mai des.
În diagnosticul de colică biliară și colecistită acută trebuie să ia în considerare faptul că aceste boli sunt observate cel mai frecvent la persoanele de vârstă medie (femei peste 35 de ani, bărbați după-50), și mai ales la persoanele obeze.
În diagnosticul diferențial al biliare colica similar cu boala ei de a fi socotit cu, în primul rând, orice alte nemulțumiri, în primul rând renală, în special dacă este dreptaci. Paranephritis durere dreapta fata-verso în jumătatea dreaptă a abdomenului, insotita de febra, uneori, vărsături, distensie abdominală, pot induce în eroare medicul, să sugerează colecistită. Cu toate acestea, localizarea durerii pe spate decât partea din față, de iradiere de-a lungul ureterului durerea, palparea din nou în spatele (simptom Pasternatskogo) va conduce studiul pe calea cea dreaptă. Diagnosticul paranephritis în loc colecistita devine exact atunci când medicul poate stabili că tensiunea musculară a pacientului nu se referă la peretele frontal al abdomenului, și lateral și din spate. O expresie a acestei este curbarea coloanei vertebrale în partea afectată; este clar vizibilă atunci când este privit din spatele pacientului, l-au pus pe pat. În perioada ulterioară, atunci când se formează infiltrare, poate fi detectată, în plus, și netezirea cutele lombare (talie), iar uneori vystoyanie regiunea lombară cu o mână în gât.
Dacă inflamația fibrei perinephric trece la peretele abdominal posterior, acestea apar umflături, roșeață, creșterea temperaturii locale. La infiltrarea paranephritis din față, de obicei, poate fi simțit numai atunci când a plecat. Când însoțit paranephritis pielitah, disurie facilita diagnosticul.
colecistită calculoasa, colica biliară ar trebui să fie diferențiate de la colici intestinale și pe baza obstrucție intestinală, astfel încât pentru ei, așa cum am văzut în prim-plan pot acționa efectele flatulență, întârziere de gaze și scaun.
Diferența este că aceste fenomene, având origine reflexă colica biliară (pareză intestinală), nu ajung în măsura ca în ileus și, în plus, au exprimat cel mai mult la începutul bolii, în scădere treptată, și apoi să modificați caracteristicile specifice la bilă colici și colecistită. Atunci când obstrucție intestinală aceste aceleași condiții, dimpotrivă, cu progrese în timp, în cele din urmă la un complet de gaze neothozhdeniyu și scaun balonare ascuțite. În același timp intensificat vărsături, deshidratare, și devine bolnav grav bolnav. Absența oricărei tensiuni a peretelui abdominal, participarea sa la respirație, nedureroasă la palpare, intestine peristaltismul vizibile, chloropenia, boluri Klojber cu raze X abdominale - toate acestea fac ca ileus diagnosticul este dincolo de orice îndoială.
Mare dificultate este diagnosticul diferențial între colică biliară și pancreatită acută, în care există aceeași intolerabile, nimic calmeaza durerile abdominale, urmată de vărsături, de multe ori biliar (IG P uv și noi), la fel despre localizarea durerii - partea superioară abdomen, aproximativ aceeași rezistență la peretele abdominal anterior, și o scădere bruscă a activității cardiace, care trebuie să se întâlnească și colică biliară. Erori de diagnostic mai mult decât atât este posibil ca pancreatita apare de obicei la persoanele care suferă de boli hepatice și ale tractului biliar. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că durerea de pancreatită o permanentă, mai degrabă decât paroxistică în natură, la fel ca în bilă, colici și colecistită calculoasa, care sunt localizate, au cel mai adesea pe dreapta și la stânga, și așa cum au fost încercuit de jumătatea stângă a corpului, nu iradia dreapta și în brâul umărul stâng, în coapsa stângă. Foarte tipic de pancreatită că prezența stării grave a datelor obiective pacient din stomac este foarte mic. se confruntă cu cianoză, pete galben-albastre în jurul buricului, pe spate, o creștere diastazei în urină - toate semnele de mai mult sau mai puțin fiabile de pancreatită, dar ele nu apar întotdeauna la scurt timp după debutul bolii. Atunci când este necesar diagnosticul diferențial de reținut că pancreatita acută - o boală rară de aproximativ 1% grup boală „abdomen acut“.