cardiomiopatie dilatativă
Cardiomiopatia dilatativă (congestiva, cardiomiopatie congestivă) - forma clinică de cardiomiopatie. care se bazeaza pe intinderea cavitățile inimii si disfunctie ventriculara sistolice (preferabil stânga). În cardiologie, ponderea conturilor cardiomiopatie dilatativă pentru aproximativ 60% din totalul cardiomiopatii. cardiomiopatie dilatativă este cel mai adesea se manifestă cu vârste cuprinse între 20-50 ani intre, dar la copii și la vârstnici. Printre barbatii cazuri au dominat (62-88%).
Cauzele cardiomiopatie dilatativă
În prezent, există mai multe teorii pentru a explica dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative: genetice, toxice, metabolice, autoimune, virale. In 20-30% din cazurile de cardiomiopatie dilatativă este o boala familiala, de multe ori cu autozomal dominant, cel puțin - cu (sindromul Barth) de tip autosomal recesiv sau X-legate de moștenire. sindromul Barth, în plus față de cardiomiopatie dilatativă, miopatia se caracterizeaza prin insuficienta multipla, inima. fibroelastosis endocardită, neutropenie, întârzierea creșterii, piodermite. Formele Familial de cardiomiopatie dilatativă și au de cele mai nefavorabile.
O istorie în 30% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă observat abuzul de alcool. Efectele toxice ale etanolului și a metaboliților săi asupra prejudiciului miocardului este exprimat în mitocondrii, scăderea sintezei proteinelor contractile, formarea de radicali liberi și tulburarea metabolismului în cardiomiocite. Printre alți factori toxici izolați contactul profesional cu lubrifianți, aerosoli, pulberi industriale, metale și așa mai departe.
În etiologia cardiomiopatie dilatativă a fost influențată de factori nutritivi: malnutriție, deficit de proteine, hipovitaminoza B1. lipsa de seleniu, deficit de carnitină. Pe baza acestor observații, bazate pe teoria metabolică a dezvoltării de cardiomiopatie dilatativă. tulburările autoimune se manifestă în prezența dilatate cardiomiopatie autoanticorpi cardiace organ :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina lanțuri grele, anticorpi impotriva cardiomiocite membranei mitocondriale etc. Cu toate acestea, mecanismele autoimune sunt consecința factor care nu este încă instalat.
Cu ajutorul tehnicilor de biologie moleculară (în Vol. H. PCR) în etiopatogeneza cardiomiopatiei dilatative demonstrat rolul virusurilor (enterovirus. Adenovirusul, virusul herpes. Cytomegalovirus). Adesea cardiomiopatie dilatativă este rezultatul miocardite virale.
Factorii de risc pentru postpartum cardiomiopatie dilatativa, care se dezvolta la femeile sanatoase anterior in ultimul trimestru de sarcină sau la scurt timp după naștere. considerat in varsta de 30 de ani, negroid, sarcina multipla, o istorie de mai mult de 3 nașteri, toxicoză tardivă a sarcinii.
În unele cazuri, etiologia cardiomiopatiei dilatative este necunoscuta (cardiomiopatie dilatativă idiopatică). Probabil că dilatarea miocardic se produce atunci când sunt expuse la o serie de factori exogeni și endogeni, mai ales la pacienții cu predispoziție genetică.
Patogeneza cardiomiopatie dilatativă
Sub efectul de scădere a numărului de factori cauzali cardiomiocite pe deplin funcțional, care este însoțită de extindere a camerelor inimii și scăderea funcției miocardului de pompare. dilatarea inimii duce la disfuncție ventriculară diastolică și sistolică și conduce la dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă într-un mic, și mai târziu în circulația sistemică.
În stadiile inițiale de compensare cardiomiopatie dilatativă se realizează prin acțiunea legii Frank-Starling, o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a rezistenței periferice. Deoarece epuizarea rezervelor progresează infarctului cardiac rigiditate, crește disfuncție sistolică, a redus volumul de accident vascular cerebral și minut, în creștere presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, care duce la extinderea în continuare a acestuia.
Ca rezultat al intindere a cavităților ventriculare și inelele valva mitrală se dezvolta relativa si insuficienta tricuspidiana. Myocyte hipertrofie și formarea fibrozei plumb substitutivă compensatorii hipertrofie miocardică. Cu o scadere a perfuziei coronariene ischemie subendocardică se dezvoltă.
Datorită scăderii debitului cardiac și reduc perfuzia renală activat sistemului nervos și renină-angiotensină simpatic. Eliberarea de catecolamine este însoțită de tahicardie. apariția aritmiilor. Dezvoltarea vasoconstricției periferice și hiperaldosteronismul secundar conduce la o întârziere de ioni de sodiu, creșterea CCA și dezvoltarea de edem.
La 60% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă în cavitățile inimii sunt formate murale trombusului, provocând o dezvoltare suplimentară a sindromului tromboembolică.
Simptomele de cardiomiopatie dilatativă
cardiomiopatie dilatativă se dezvoltă treptat; o lungă perioadă de timp plângerea poate să nu fie disponibile. Mai puțin de multe ori se manifestă subacută, după o răceală sau pneumonie. sindroame patognomonice cardiomiopatiile dilatate sunt insuficienta cardiaca, aritmii si conducere, tromboembolism.
Manifestările clinice ale cardiomiopatie dilatativă includ oboseala, dispnee, ortopnee, tuse uscată, crize de astm (astm cardiac). Aproximativ 10% dintre pacienți se plâng de dureri anginoase - angina. Aderarea stagnare în circulația sistemică se caracterizează prin apariția de greutate în cadranul din dreapta sus, edeme ale membrelor inferioare, ascita.
Când ritm și conducere tulburări apar accese de palpitațiile și întreruperi ale inimii, amețeli. sincopa. În unele cazuri, cardiomiopatie dilatativă declară mai întâi în sine un tromboembolism mare arteriale și a fluxului sanguin pulmonar (accident vascular cerebral ischemic. Embolie pulmonară), care poate provoca moartea subită la pacienți. Aceasta creste riscul de embolie in fibrilatie atriala. care însoțește cardiomiopatie dilatativă în 10-30% din cazuri.
In timpul cardiomiopatie dilatativă poate fi rapid progresiva, lent progresiva sau recurente (cu exacerbări și remisiuni ale bolii alternativ). Când rapid progresivă variantă dilatate cardiomiopatie, stadiu terminal insuficienta cardiaca are loc în decurs de 1,5 ani de la debutul semnelor de boală. Cele mai frecvente evoluție progresivă lentă a cardiomiopatie dilatativă.
Diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă
Diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă prezintă dificultăți semnificative din cauza lipsei de criterii specifice. Diagnosticul se face prin excluderea altor boli asociate cu dilatarea camerelor inimii si dezvoltarea de insuficienta circulatorie.
Simptomele clinice obiective sunt dilatate cardiomegalie cardiomiopatie, tahicardie, galop, insuficienta relativa zgomot a valvelor mitrală și tricuspidă crește BH raluri stagnează în plămân inferior, umflarea venelor gâtului, ficat marit si altele. Descoperirile auscultatorii sunt susținute prin phonocardiography.
ECG-ul a arătat semne de supraîncărcare și hipertrofie ventriculară stângă și stâng ritm și conducere perturbările atriala prin tipul de fibrilatie atriala, fibrilatie atriala, blocarea bloc de ramură stângă. AV - blocadă. Cu ajutorul Holter ECG de monitorizare pentru aritmii amenințătoare de viață definite și a estimat dinamica de zi cu zi a procesului de repolarizare.
Ecocardiografia vă permite să descoperiți principalele caracteristici distinctive ale cardiomiopatie dilatativă - extinderea a cavităților inimii, reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng. Atunci când ecocardiografie exclude alte cauze posibile ale insuficienței cardiace - infarct miocardic. defecte cardiace, și așa mai departe etc.;. murale trombus detectate și evaluat riscul de tromboembolism.
Poate fi detectat creșterea în dimensiune inima radiologica, hydropericardium. semne de hipertensiune pulmonara. Pentru a evalua modificările structurale și contractilității miocardice efectuate scintigrafiei. MR. inima PET. O biopsie a miocardului este utilizat pentru diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dilatative cu alte forme de boală.
Tratamentul cardiomiopatie dilatativă
Managementul medical de cardiomiopatie dilatativă este de a corecta manifestările de insuficiență cardiacă, tulburări de ritm, hipercoagulabilitate. Pacienții sunt sfătuiți repaus la pat, restrictie aportul de lichide și sare.
Terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace cuprinde administrarea inhibitorilor ECA (enalapril, captopril, perindopril, etc.), un diuretic (furosemid, spironolactona). tulburări de ritm cardiac sunt utilizate b-blocante (carvedilol, bisoprolol, metoprolol), cu grijă - glicozide cardiace (digoxină). Expedient care primesc nitrați cu acțiune prelungită (vasodilatatoare venos - izosorbid dinitrat, Nitrosorbid), reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii dreapta.
Prevenirea evenimentelor tromboembolice în cardiomiopatia dilatativă se efectuează anticoagulante (heparină subcutanat) și antiagregante plachetare (aspirina, pentoxifilina, dipiridamol). Tratamentul radical de cardiomiopatie dilatativă implică deținerea unui transplant de inimă. Rata de supraviețuire a mai mult de 1 an până la 75-85%, după un transplant de inimă.
Predicția și prevenirea cardiomiopatiei dilatative
In general, pentru cardiomiopatia dilatativă adverse: 10 ani de supravietuire este de 15 la 30%. Speranța medie de viață după debutul simptomelor de insuficienta cardiaca este de 4-7 ani. Moartea pacienților în cele mai multe cazuri vine de la fibrilație ventriculară. insuficiență circulatorie cronică, tromboembolism pulmonar masiv.
Recomandări Cardiologie prevenirea cardiomiopatiei dilatative includ consiliere genetică cu forme familiale ale bolii, tratamentul activ al infecțiilor respiratorii, cu excepția alcoolului, un regim alimentar echilibrat, care prevede un aport adecvat de vitamine și minerale.