Diagnosticul diferential al sclerozei multiple. Identificarea sclerozei multiple.
Multe boli ale SNC, în primele etape ale debitului său apar cu simptome caracteristice diferitelor forme de PC-uri. Pentru aceste boli includ lupus eritematos sistemic, sindromul de anticorpi antifosfolipidici, sindromul Sjogren, vasculita primar CNS, sarcoidoza, boala Lyme (borelioza Lyme), parapareza spastică tropicală, leucoencefalopatia multifocală progresivă (varianta adrenoleukodystrophy), panencefalita sclerozantă subacută, encefalomielita diseminată acută, demielinizantă postinfecțioasă proces, deficit de vitamina B12, adrenomieloneyropatiya (opțiune - adrenoleukodystrophy), ereditară și idiopatich RP G sindrom spinocerebellar, tumori ale sistemului nervos central, sindroame paraneoplazice.
Deoarece semnele si simptomele sclerozei multiple sunt adesea similare cu manifestările patologiei de natură diferită, medicul ar trebui să depună eforturi întotdeauna pentru o examinare mai detaliată a pacientului cu suspiciune pe PC. În plus, nu trebuie să se grăbească pentru a pune diagnosticul PC-ul în cazul în care există simptome atipice pentru aceasta boala. Studii B. RMN. Se crede ca RMN-ul a creierului este metoda cea mai informativa de diagnosticare instrumentale PC. Pentru a vizualiza leziunile frecvent imagini folosite, densitatea de protoni ponderate.
1. Rata de detecție a sclerozei multiple leziuni pe IRM
Exacte diagnostic PC - în 85-97% din cazuri.
PC Susceptibil - în 60-85% din cazuri.
2. manifestări IRM ale sclerozei multiple
In cazuri tipice, RMN-ul în PC-ul detecteaza mai multe focare paraventriculari de intensitate crescută a semnalului. Aceste leziuni sunt neregulate în formă și dimensiuni la 2,5 cm. Din păcate, nici unul dintre aceste simptome nu este strict specific pentru PC. De exemplu, studiile RMN ale populației vârstnici sănătoși au arătat că persoanele din acest grup au identificat adesea multiple focare mici de hyperintensity în semnal T2-ponderate. Aceste leziuni sunt nespecifice si sunt situate adanc in materia alba a creierului.
Pentru procesul de demielinizare în PC multiple forme mai tipice focarele ovoidale, dintre care unele depășesc 5 mm diametru. Adesea, acestea sunt adiacente ventriculele laterale, pot fi localizate în corpul calos sau infratentorialno.
Atunci când agenții de contrast cu gadoliniu detectat focarele de acumulare tranzitorie a contrastului, prezența care indică o încălcare tranzitorie a integrității barierei hematoencefalice, care se observă în faza acută a formării plăcii. RMN cu substanță de contrast tszobrazheniya reflecta mai bine prezența activității bolii decât studiul fără contrast.
procese. atrofice înregistrate pe RMN, tipic pentru PC lung.
Studiul LCR este adesea efectuat pentru a diagnostica PC. Anumite modificări în LCR sunt foarte caracteristice pentru boala dată. Totuși, aceste modificări nu sunt strict specifice PC și pot să apară în diferite boli inflamatorii și infecțioase.
1. Apariția CSC și presiunea la care curge de obicei nu depășesc norma.
2. Compoziția celulară. Numărul de celule roșii din sânge în limite normale. Caracterizat printr-o limfocitoză lumină: mai mult de o treime din pacienții cu contorizează de limfocite mai mic de 5 celule / mm3. În acele cazuri în care a arătat mai mult de 50 celule / mm3, proces infecțios mai probabil.
5. Imunoglobuline. Concentrația imunoglobulinelor în LCR a crescut și mai mult de 12% din conținutul total de proteină în LCR la pacienții cu 60-80% PC. Nivelul de imunoglobulină este predominant crescută datorită IgG și IgM, și într-o măsură mai mică de IgA. Creșterea conținutului de imunoglobuline este o consecință a expansiunii celulelor plasmatice în SNC, care produc imunoglobuline. Cel puțin în cazul creșterii imunoglobuline PC asociate cu acestea din plasmă prin filtrare, îmbunătățită prin modificarea permeabilității barierei hematoencefalice.
IgG rata de sinteză. Rata de sinteza IgG - un scor IgG total rata sintezei de intratecal (intratecal) spațiu. Acesta a crescut cu mai mult de ZMG / zi. 80-90% dintre pacienții cu PC-ul, dar rareori depășește 130 MLG / zi. Rata de sinteza IgG este o funcție directă a numărului de focare în PC CNS și scade atunci când atribuirea neliniști adrenokortikotrop-TION (ACTH) și glucocorticoizi. Cu toate acestea, 12% din populația sănătoasă și la 30-50% dintre pacienții care suferă de boli infecțioase ale sintezei CNS IgG marcat creșterea vitezei.
index IgG. indicele IgG - un indicator al creșterii conținutului IgG în spațiul intratecal. Creșterea indicelui IgG (mai mare de 0,7) este observată la 86-94% dintre pacienți și PC frecvent înregistrate în stadiile incipiente ale bolii, în absența altor modificări în LCR.
6. benzi oligoclonale (GST) în LCR - o bandă discretă de imunoglobuline, adesea detectate în PC. Potrivit majoritatea cercetătorilor, aceste imunoglobuline nu sunt în mod natural specifice pentru anumite antigene și nu sunt patognomonice pentru scleroza multipla. Ele sunt observate la 30-40% dintre pacienții cu suspiciune de PC-uri și la 90-97% pacienți cu un diagnostic stabilit de PC-uri. In plus, ele pot fi găsite la pacienții cu alte boli cronice inflamatorii ale SNC, boli infecțioase, precum și 7% dintre persoanele sanatoase. În ciuda faptului că, în etapele ulterioare ale concentrației CPICH PC este mai mare decât la începutul bolii, legătura dintre prezența acestor benzi și activitatea bolii sau a terapiei nu este dezvăluită.
Numărul de ECV la diferiți pacienți variază. La unul și același număr pacient OKP este relativ stabilă în timp și crește semnificativ. MSC la pacienții cu PC este văzută de obicei numai în LCR, în timp ce studiul LCR și probele serice. Acest lucru este în contrast cu multe alte boli PC, de exemplu, neuropatii inflamatorii, tumori și răspunsurile imune sistemice la care CPICH detectate în LCR și ser.
Potențialele evocate. Investigarea potențialelor evocate - tehnica electrofiziologice care permite identificarea blocului rezultatului sau demielinizarea încetinire. Un studiu al potențialelor evocate ajută la determinarea prevalenței leziunilor, mai ales atunci când este imposibil de IRM. Această metodă nu și-a pierdut importanța în diagnosticul PC la unii pacienți.
1. Potențialele vizuale evocate (VEP). La pacienții cu PC proces de demielinizare implică adesea nervii optici și chiasmei ale nervilor optici. In timp ce multi pacienti nevrita optica manifesta simptome caracteristice, unii pacienți nu sunt simptome vizuale. În astfel de cazuri, studiul VEP ajută la identificarea unei încălcări a povodyaschih în moduri vizuale. Majoritatea pacienților au suferit vreodată nevrită optică cu o recuperare clinică completă, identifică abateri în timpul studiului VEP.
2. somato potențialelor evocate (SSEP) - o tehnica care vă permite să identifice o încălcare a excitației de cai somatosenzoriali. Studiul implica stimularea fibrelor mielinizate mari peronieră, tibial și nervii periferici mediane cu înregistrarea potențialelor de implementare sensorimotorie contralateral cortex. Abaterile sunt marcate la studiu 50 septembrie% dintre pacienții cu posibile PC, 70% dintre pacienții cu PC probabilă și 80% dintre pacienții cu un diagnostic documentat de PC.
3. auditive potentiale evocate stem (AEP). Investigarea SVP după stimulare auditivă relevă o încălcare a căilor auditive. Abaterile de la studiul SVP observat la aproximativ 30% dintre pacienții cu posibile PC, 40% dintre pacienții cu PC probabilă și 70% dintre pacienții cu un diagnostic documentat de PC.