principal # 149; Urologie # 149; Diagnosticul diferential al glomerulonefritei cronice
formă latentă și hipertonică de glomerulonefrită cronică este uneori dificil de distins de pielonefrita, în special în formă cronică primară, în timp ce o istorie de glomerulonefrita acută, dacă nu elimină, apoi, în orice caz, face puțin probabil ca diagnosticul de pielonefrită. Pentru acestea din urmă, caracterizată prin prezența în trecut, infecții ale tractului urinar, exprimat leucociturie, bacteriuria, prezența leucocitelor celulei Shterngaymera Melbina sau febră activă, intermitentă, leucocitoza, absența edem, hipertensiune relativ târziu și anemia precoce.
În cele mai multe cazuri, rezolva problema renografiya izotop și cercetarea urologice, care permit să se stabilească diferite grade de drept distrugere și rinichi stâng (asimetrie glomerulonefrita nu este de obicei), precum și tipic pentru pielonefrita, modificări ale tractului urinar.
La boala hipertensivă indică tensiunea arterială crescută cu mult înainte de modificări în urină, insignifianța acestor schimbări, de labilitatea relativă a hipertensiunii arteriale, modificări mai pronunțată în inima și vasele de sânge (insuficiență coronariană, scleroza vaselor cerebrale, insuficiență circulatorie) declin relativ precoce ale fluxului plasmatic renal la normală rata de filtrare glomerulară, fracția de filtrare prin care nu numai că nu se încadrează, dar uneori chiar depășește norma (0,13-0,2).
Diagnostic diferential cu glomerulonefrita focala - vezi „glomerulonefrita focală.“.
Exacerbare a glomerulonefritei cronice latente pot fi luate ca glomerulonefrita acută. Împotriva acesteia din urmă evidențiată prin prezența indicațiilor anamnestici transferate în boala de rinichi trecut, modificări în urină în studiul anilor precedenți (proteine, eritrocite, cilindrii), conservarea acestor modificări după 10-12 luni de exacerbare și intensificarea recuperării de infecții intercurente, răcire, operații, prejudiciu.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul se bazeaza pe aceste date, pentru a puncție biopsie renală este rareori necesar să se recurgă.
Când nefrotic și forma mixtă poate fi considerat glomeruloscleroza diabetică (sindromul Kimmelshtil-Wilson). Acesta din urmă este evidențiată prin prezența diabetului zaharat, hipertensiune severă, retinopatia diabetică. fără eritrotsiturii severă proteinurie, disproteinemie, edem, precum și reducerea aspectului glicozurie patologiei renale, și de multe ori hiperglicemie.
Diagnosticul diferențial al unei amiloidoza renale - vezi „amiloidoza renală.“.
Afectarea renală este adesea observată la kollagenozah. În lupus eritematos sistemic simptome, uneori, renale sunt primele și cele de conducere manifestări ale bolii. sindrom nefrotic caracteristic. Spre deosebire de formă nefrotic glomerulonefritei cronice, cu creșterea nefropatie lupoide temperaturii observate (de obicei, de grad, cu o creștere periodică), manifestările pielii, articulațiilor, sistemului nervos si plamanii, mialgii, boli de inima (miocardita, endocardita), leucopenia cu limfopenie, Eosinopenia și neytrofilzom, în prezența celulelor sanguine Hargraves.
Când periarterita nodoasă pot să apară simptome renale ca minime (proteinurie mică, eritrotsiturii, cylindruria) și-a exprimat nefropatia, care amintește în unele cazuri maligne subacut nefrita, în alte - sau sub formă mixtă glomerulonefrita cronică hipertensivi. În cazurile în care primul și nefropatia este principalul simptom al bolii, acesta poate fi eronat tratate ca glomerulonefrita. Cu toate acestea, alte simptome apar mai târziu periarterita nodoasă-ta (nevrite, artralgii, insuficiență coronariană, dureri abdominale, atacuri de astm bronșic, leucocitoza, eozinofilie și colab.).
In hematurie severe (varianta hematuric glomerulonefritei cronice) poate fi considerat tuberculoza renale, carcinomul cu celule clare, sau boli de rinichi. TB indică absența unor schimbări în plămâni, o combinație de celule roșii din sânge cu leucocituriei negativ test cu tuberculină, cylindruria și proteinurie, absența bacililor tuberculosi în urină, caracteristic pyelograms schimbă tuberculoza, și imagine, uneori cystoscopic, proba biologică negativă la cobai, fără fenomene de dizuricheskyh .
Dacă suspectați că este necesară cercetarea urologice o tumoare la rinichi sau nefrolitiaza, în majoritatea cazurilor, întrebarea decisivă.
În caz de ineficiență a altor metode de investigare ar trebui să recurgă la ac biopsie renală (în absența unor contraindicații).
Diagnosticul diferential al glomerulonefritei cronice o importanță majoră în studiul in vivo a țesutului renal obținut prin biopsie.
Rolul acestei metode în alegerea tratamentului rațional (mai ales în numirea de corticosteroizi, medicamente imunosupresoare, și așa mai departe. D.). Trebuie amintit faptul că biopsia renală este contraindicată în prezența diateză hemoragică, tensiune arterială ridicată, hematurie brută, peri- și paranephritis, hidro- și pionefroza, tumori, chisturi, tuberculoza renală, insuficiență renală severă. Punctie biopsie de rinichi arata: sindromul de vezică urinară izolată de etiologie necunoscută, sindrom nefrotic de origine necunoscută; cu diagnosticul diferențial între hipertensiune și forma hipertensivă glomerulonefritei, într-o mai mică măsură - de o altă etiologie hipertensiune simptomatică; pentru a selecta un tratament rațional pentru glomerulonefrita cronică, fără disfuncție renală semnificativă în glomerulonefrita acută și curs prelungit.
Comparații clinico-morfologice au arătat că, deși aceeași formă clinică de glomerulonefrită cronică poate întâlni o varietate de tipuri morfologice de ea, de tip membranos cel mai adesea atunci când o formă latentă, modificări minore - în nefrotic, proliferative - Fibroplastic - amestec nefrotic și în special hipertensiune .
Prof. soldat Burchinsky