• cauzate de hipertrofia fațetelor și a ligamentului galben; disc bombat sau spondiloză poate spori stenoza; Acesta poate fi combinat cu îngustarea congenitală
• cel mai frecvent observate la nivelul L4-5 și apoi L3-4
• Stenoza simptomatică determină o PB și, treptat, dureri de picior progresează atunci când mersul pe jos și în picioare în sus, care scade sezand sau culcat (claudicație neurogenă)
• Simptomele variaza de la claudicație intermitentă vasculară care vine de relief în timpul vacanței, indiferent de poziția
• de obicei, după o intervenție chirurgicală decompresivă vine îmbunătățire
stenoza lombara Simptomatic (PS), cel mai frecvent observate la nivelul L4-5 și apoi L3-4, L2-3, și cel mai puțin probabil să L5-S1229. Foarte rar se întâmplă în nivelul L1-2. observate de obicei, la pacienții cu QMS mici congenitale (vezi. Nivelul normal la nivelul coloanei vertebrale lombosacrală, s.319), în care se observă o combinație cu modificări degenerative dobândite sub forma unei hipertrofie fațetă, hipertrofia ligamentului galben, proeminențele (adesea cu calcificarea) disc intervertebral și spondylolisthesis. Ca o boală independentă care cauzează simptome caracteristice, descris pentru prima data in anii '50 și '60 gg.230, 231.
De multe ori se manifestă ca claudicatie neurogena (din slaudico latină -. Șchiopătat), sau așa-numitul psevdohromoty. Ar trebui să fie diferențiate de claudicație vascular (numite claudicație intermitentă), care este cauzată de mușchi de lucru ischemie (vezi. Tabelul. 11-17). claudicație neurogenă apare ca un disconfort sau o singură dublă în zona feselor. șolduri, coapse și picioare, ceea ce crește în timp ce în picioare sau poziție de mers pe jos. Relieful caracteristic durerii este observată în tranziția către o poziție șezând sau culcat. Se crede că claudicatia neurogena este cauzată de ischemie a rădăcinilor-lombare sacral, ca urmare a creșterii cererilor metabolice în timpul mișcării simultan cu sursa vasculară insuficientă a rădăcinilor, ca urmare a compresiei structurilor din jur. Prezența claudicatia neurogena este doar moderat sensibil simptom PS (? 60%), dar este foarte specific nego233. Durerea nu este neapărat plângere de conducere, din contră, unii pacienți pot fi paresteziile și slăbiciune la nivelul membrelor inferioare în timp ce mersul pe jos.
Pacientii cu claudicatie neurogena poate fi caracteristic „postura antropoide“ (înclinare înainte, ceea ce poate reduce gradul de lordozei lombare, ceea ce reduce proeminențele interne ale ligamentelor galben și divergență a suprafețelor articulare ale articulațiilor fateta). Pacienții pot plânge de crampe musculare, în special în mușchi de vițel.
bursita trohanterică si artrita degenerative ale articulației șoldului sunt incluse în DD PS234,235. Deși bursita trohanterică poate fi o tulburare primară, ea poate fi, de asemenea secundar la o serie de alte condiții, cum PS, artrita degenerativa a coloanei vertebrale lombare sau de înlocuire a genunchiului și lungimea piciorului diferite. bursită trohanterice provoacă dureri pe partea variabilă a coapsei. De obicei, aceasta este o afectiune cronica, dar este posibil ca, uneori cu debut acut sau subacut. În 20-40% din cazuri dă dureri pe suprafața laterală a femurului (așa-numitul „psevdoradikulopatiya“), dar rareori se extinde pe suprafața posterioară a distală femurală sau a genunchiului. În partea superioară a coapsei poate fi parestezie și amorțeli, care de obicei nu au o distribuție dermatomal. Ca și în cazul durerii claudicatia neurogena poate fi cauzată de prezența pe termen lung în poziție în picioare, mersul pe jos, alpinism. Spre deosebire de claudicatia neurogena durerea persistă, atunci când pacientul este culcat pe partea afectată. Practic, fiecare pacient poate determina durere locală în zona trohanter; ea este cea mai pronunțată la intersecția dintre trohanterului mare la partea superioară a coapsei. Durere crește cu anumite mișcări ale șoldului, în special atunci când rotația externă (mai mult de jumătate din pacienți au un simptom pozitiv Patrick See. P.297), și mai puțin frecvent în timpul flexie / extensie a coapsei. Tratamentul include AINS, injecții locale cu corticosteroizi (de obicei, cu anestezic local), terapie fizică (exerciții pentru întindere și întărirea mușchilor), utilizarea locală a gheții. Nu studii de tratament controlat.
Diferențele clinice și claudicația intermitentă neurogena
La? 18% dintre pacienții cu examen neurologic normal (inclusiv musculare reflexe și test negativ creșterea piciorul drept). Există adesea o redusă sau absentă reflexului lui Ahile și a scăzut refleksov233 genunchi. Durerea poate fi redat în extensie.
1. insuficiență vasculară (vezi. De mai sus)
2. bursita trohanterică (cm. Deasupra)
3. hernie de disc (lombare sau toracice)
4. chist okolofasetochnaya (vezi. S.306)
6. tumora intracerebral
7. tulburări funcționale