Tabloul clinic de accident vascular cerebral
Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții umani este format din simptome neurologice focale cerebrale și.
Progresivă pentru un accident vascular cerebral (sau o creștere treptată în trepte a tulburărilor neurologice, în câteva ore sau zile) a fost observată la 20% dintre pacienți umani cu accident vascular cerebral ischemic in carotida si 40% dintre pacienții cu AVC ischemic în bazinul vertebrobazilară. Acesta este adesea cauzata de dimensiune mai mare a formării trombului intraarterială, embolie repetate, creșterea de edem cerebral, transformarea hemoragica miocardic sau o creștere a dimensiunii sale datorită reducerii tensiunii arteriale sistemice [23].
Creșterea tensiunii arteriale se observă la 70-80% dintre persoanele bolnave, în primele zile de accident vascular cerebral. În viitor, cele mai multe dintre ele au sărbătorit o reducere spontană a presiunii. O creștere tranzitorie a tensiunii arteriale poate fi cauzata de edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene și stresul cauzat de dezvoltarea bolii [20].
simptome cerebrale sunt accidente vasculare cerebrale caracteristice moderate până la severe. Caracterizat de tulburări ale conștienței - asomate, somnolență sau agitație, posibil pierderea pe termen scurt a conștiinței. O durere de cap tipic, care pot fi însoțite de greață sau vărsături, amețeli, dureri în globii oculari, agravată de mișcarea ochilor. Mai puțin frecvente fenomene convulsive. Posibile tulburări vegetative: bufeuri, transpirație, palpitații, xerostomie [4, 5].
Tipuri de pareze și paralizii accident vascular cerebral: Paralizia (relaxare) sau plegia (daune, accident vascular cerebral) - absența completă a mișcărilor voluntare cauzate de aceleași motive ca și în cazul pareze. Unele tipuri tipice de paralizie sunt notate cu termenii și condițiile corespunzătoare, cum ar fi hemiplegie, paraplegie. Alocați următoarea clasificare:
1) În funcție de gradul de severitate:
2) Deoarece prevalența într-un singur membru:
- Slăbiciunea un mușchi;
- Slăbiciunea grupei musculare (flexorii, extensorii);
- Limb (distal sau proximal).
3) Prin numărul membrului implicat:
- Unul membrelor (monopareza);
- Două brațe (biparez):
- Hemipareză, atunci când lovit de brațul și piciorul pe de o parte;
- Parapareza când a lovit sau ambele brațe sau ambele picioare.
- Trei membrele (triparez);
- Tetrapareză (patru membre) [6].
Există două scale evalua severitatea pareza - prin gradul de reducere a puterii musculare și severitatea pareza, este inversul reciproc [14]:
0 puncte „forță musculară“ - nici o mișcare voluntară. Paralizia.
1 punct - contracția musculară abia vizibile, fără a mișcării articulației
2 puncte - gama de mișcare a articulației este redusă în mod semnificativ, mișcarea este posibilă fără a depăși forța gravitației asupra planului
3 puncte - o reducere semnificativă în gama de mișcare în articulații, mușchi sunt capabili să depășească forța de gravitație, frecare (abilitatea de a rupe la nivelul membrelor de la suprafață)
4 puncte - o ușoară scădere a forței musculare, cu o gamă completă de mișcare
5 puncte - rezistenta musculara normala, gama completa de miscare
Potrivit localizarea leziunii paralizia distinge două grupuri sunt semnificativ diferite manifestări clinice [20]:
- lent (periferică) pareză și paralizie;
- spastic (central) pareză și paralizie;
- Amestecat cu simptome pareze lent, și spastică.
simptome neurologice focale.
Pe fondul semnelor de accident vascular cerebral simptome ale creierului apar leziuni cerebrale focale. Tabloul clinic al fiecărui pacient în parte este determinată prin care o parte a creierului a suferit din cauza distrugerilor pe care le perfuzat navă.
reducerea fluxului sanguin în artera carotidă internă (ICA).
Blocajul poate avea loc în BCA începutul ei (bifurcatia comune arterelor carotide), sifonului carotidian și porțiunea supraclinoid (de obicei, datorită formării unui trombus la locul unei plăci aterosclerotice) și asimptomatic cu suficientă circulație colaterale prin cerebrali cerc arterial alte anastomoză. Cu circulație insuficientă sau colaterale în cazuri de emboli-arterial arterial apar afazie hemi- sau monoplegiya și alte tulburări [6]. Dezvoltare monocular orbire pe o parte și pe hemiparesis opus (sindromul okulopiramidny) - caracteristica stenoza sau ocluzia arterei carotide interne [20].
Ocluzia ciliar anterior (coroidiene). Blocajul arterei anterioare ciliare se extinde de la ICA până la divizarea ei în mijloc și antero arterei cerebrale, de obicei manifestată ca contralateral (vizavi de ocluzie) și hemiparesis gemigipalgezii datorată leziunilor capsulei interne. Uneori, tulburări de vorbire acolo, și orientarea vizual-spațială rezultată din talamus ischemie, precum și în leziunile nucleu hemianopsia geniculat lateral [15].
Ocluzia arterei cerebrale anterioare (ACA).
Dacă blocajul a avut loc înainte de evacuarea anterioară comunicând artera, aceasta poate fi asimptomatic din cauza fluxului sanguin colateral din PMA opus. Miocardica PMA ocluzie manifestă contralaterale paralizie extremitatea inferioară și reflexul apucând. Caracterizat prin spasticitatea involuntar cu rezistență la pasiv mișcări, abulia, abazie, perseverances si incontinenta [21].
întoarcere Blocajul Gyubnera ramuri ale arterei PIA conduce pentru a învinge nucleul caudat și picioarele din față ale capsulei interne, provocând pareze mâinile colaterali, se confruntă și limbaj însoțit dizartrie.
Ocluzia arterei cerebrale mijlocii (MCA).
Pentru MCA ocluzie caracterizat prin hemiplegie, gemigipesteziya, hemianopsie. pareze Observat ochi contralateral. Odată cu înfrângerea emisferei dominante dezvoltă afazie, cu înfrângerea non-dominant - apraxie, agnozie, asomatognoziya și anosognosie.
Când Ocluzia ramuri separate apar AGR sindroame parțiale: logaphasia combinate cu contralateral pareza membrelor leziunii nervului facial superior și la ramurile superioare; afazie senzoriale în leziuni ale ramurilor inferioare [14].
Ocluzia arterei cerebrale posterioare (PCA).
Când ocluzia arterei cerebrale posterioare pot dezvolta una dintre cele două sindroame: combinație hemianopsie omonimă cu amnezie, dislexie (fara disgrafie), lumină și cu hemianesthesia hemiparesis contralateral; sau o combinație a ipsilateral nervului oculomotor leziunii cu mișcări involuntare și contralaterală hemiplegia ataxia contralateral sau [28].
perturbarea fluxului sanguin în arterele bazilare si vertebrale [14].
Când ramurile bazilare de ocluzie a arterei (în funcție de nivelul leziunii) observat: ataxie ipsilaterale; hemiplegie contralaterală și anestezie unilaterală; pareză privirea ipsilateral cu hemiplegie contralaterala; leziune ipsilaterală a nervului facial; oftalmoplegia internucleară; nistagmus asociată cu amețeli, greață și vărsături; Pierderea auzului tinitus și; palatinal mioclonii și oscilopsie.
Ocluzia trunchiului arterei bazilare sau ambele artere vertebrale tetraplegie observate, bilateral pareze privirea orizontală, sindromul de comă sau de izolare „blocat om“.
Înfrângerea arterei vertebrale intracraniene sau din spate sindroamele scăzute arterei cerebeloase însoțite de leziuni ale bulbul rahidian. Cel mai frecvent observate sindrom bulbului rahidian lateral: nistagmus, amețeli, greață, vărsături, disfagie, răgușeală; pierdere senzorială ipsilateral pe fata, sindromul și ataxie lui Horner; încălcarea contralateral durere și temperatură sensibilitate [23].
infarcte lacunare apar cel mai frecvent la un moment dat, rar observat o creștere treptată a tulburărilor neurologice. Tulburări de conștiență, convulsii, tulburări ale funcțiilor mentale superioare și câmpurile de vizibilitate nu sunt tipice. Descrise în literatura de specialitate pentru mai mult de 25 de sindroame în care detectate infarctele lacunare, dar cele mai frecvente tipice și cinci variante:
Din cursa motorului (până la 60% din cazuri) - este prezentat numai dizabilități motorii - pareza a mâinilor, picioarelor, feței și limbii pe de o parte de tip central. Gradul de tulburări de mișcare este uimitor. Leziunile în acest tip adesea găsit în piciorul din spate al capsulei interne sau coroana radiantă, cel puțin - în piciorul din fata sau a genunchiului capsulei interne sau în talamus.
accident vascular cerebral senzorimotoare - a remarcat combinația dintre motor și tulburări senzoriale ale gemitipu. Au cele mai mari dimensiuni Leziunile în comparație cu alte exemple de realizare lacunar AVC [13].
accident vascular cerebral senzoriale Pure - manifestă un sentiment de amorțeală și / sau tulburări de sensibilitate gemitipu. Leziunea este de obicei detectată în talamus.
disartrie și sindromul mână neîndemânatică - include disartrie severe, combinate cu o ușoară slăbiciune și mână stângăcie, pareza mușchilor faciali pe o parte de tip central cu. Leziunea se găsește la baza podului sau piciorul din față a capsulei interne
Sindromul hemipareză atactică - apare hemipareza central în conjuncție cu ataxie la nivelul membrelor paretic. Leziunea este detectată în piciorul din spate al capsulei interne, coroana radiantă sau pe bază de pod [15].
Pentru mai mici, adâncimea infarctului, sindroame lacunare caracterizate prin: accident vascular cerebral motor izolat izolat tactil accident vascular cerebral, sindrom perie disartrie / incomode, ataxia ipsilateral cu picioare pareza [20].
Tabloul clinic de accident vascular cerebral hemoragic
hemoragie parenchimatoase. Hemoragia în veniturile cochilie cu afectare brută a conștienței și defect neurologică într-o hemiplegie contralaterala, hemianesthesia, afazie (cu leziuni ale emisferei dominante) sau gemiagnozii spațiale și anosognosie (în leziunile emisferei non-dominante). Tabloul clinic este similar cu cel de la ocluzia arterei cerebrale medii.
Talamusul cu hemoragiilor în același mod ca și în hemoragiile și coajă sunt posibile impactare și comă. O caracteristică importantă a leziunilor talamice sunt severitate mai sensibile încălcări, decât motorul, și tulburări de mișcare ochi neobișnuite, adesea sub forma de restricție a ochiului, strabism. Hemoragia în pod este de obicei caracterizata prin dezvoltarea timpurie a comă, punctul, nu reacționează la lumină elevilor și rigiditate decerebrate bilaterală.
Pentru sângerare în cerebel se caracterizează prin amețeală bruscă, vărsături, combinate cu ataxie severe, Abaza, asteziey și pareză privirea. Conștiința nu este rupt, dar comprimarea trunchiului poate duce la moarte. hemoragie subarahnoidiană
hemoragie subarahnoidă (SAH) din cauza ruperii adesea anevrism saccular - membrană elastică internă defect al peretelui arterial, care apare de obicei la bifurcare sau ramificare ale arterelor. În cele mai multe cazuri, un decalaj apare cu vârste cuprinse între 35-65 ani. Există anomalii asociate, cum ar fi boala de rinichi polichistic sau coarctație aortică. dureri de cap subită inexplicabilă orice localizare ar trebui să provoace suspiciunea de SAH, iar tomodensimetrie nevoie (CT). Cu anevrisme peste 7 mm justificate care deține obliterarea microchirurgicale.
Anevrismele alt tip sunt aranjate de-a lungul carotida internă sau bazilar vertebrală; în funcție de structura, acestea sunt împărțite în formă de fus, sferică și difuză. Astfel de anevrisme se manifestă clinic atunci când pune presiune asupra structurilor adiacente sau de tromboză, dar rareori pauză [10].
Hemoragia poate fi limitată la spațiul subarahnoidian sau distribuit în substanța creierului, cauzand simptome focale. Uneori se dezvolta la scurt timp după hemoragie accident vascular cerebral ischemic din cauza trombozei sau tulburări ale fluxului sanguin în artere, infectate anevrisme [4].
Clinic determina locația de anevrism nu este ușor, deși este posibil ca, uneori. De exemplu, durere în partea din spate a globi oculari și înfrângerea II-VI nervi cranieni sugerează un anevrism al arterei carotide cavernos; hemiplegie, afazie și o serie de alte simptome - in anevrism al arterei cerebrale medii; leziune a nervilor cranieni III - pentru un anevrism la joncțiunea dintre comunicante posterioare și a arterelor carotide interne; abulia și slăbiciune în picior - de la comunicarea anterioară anevrismul arterei; înfrîngerea inferioare nervilor cranieni - pe un anevrism al arterelor bazilare sau vertebrale. defect neurologic focal tranzitoriu sau stabil în curs de dezvoltare în termen de câteva zile după accident vascular cerebral, de obicei cauzată de vasospasmul cerebral care apar ca răspuns la sângele care intră în spațiul subarahnoidian. Ca devreme și târziu CAA complicație poate fi hidrocefalie, care este uneori necesară în timpul ventriculare de manevră [10].