strabism concomitentă
Există două forme de bază ale convergent strabism concomitente (convergentă, esotropia) la care axa vizuală a unui ochi se îndepărtează de punctul de fixare spre prova și divergente (divergente, exotropia), atunci când axele vizuale se extinde la templu. Această separare este cauzată nu numai o diferență între aceste forme externe - direcția abaterii, dar, de asemenea, etiologici lor, caracteristici fiziopatologice și clinice care determină strategia de tratament. deviere orizontală poate fi combinată cu verticala.
Etiologia și patogeneza. Dezvoltarea de vedere binoculară trebuie privită ca formarea treptată a unei stereotipuri relativ stabile, dar dinamice ale proceselor nervoase. Așa cum am arătat mai sus, dacă, la vârsta de 5-8 săptămâni, copilul este găsit OSP-lities pentru a fixa obiectul cu ambii ochi și urmăriți-l, iar la 3-4 luni - fixarea binoculară destul de stabil. După 4-6 luni, în formă de mecanism principal de reflector de vedere binoculară - reflex fuzională (fuziune) - capacitatea de a fuziona în cortexul cerebral a două imagini ale retinelor din ambele într-o singură imagine stereoscopică. Formarea și stabilirea vederii perfecte binoculară are loc cu vârste cuprinse între 2-6 ani.
În stadiile incipiente ale sistemului ontogeniei binoculară vizual și principalul său optomotor mecanism de auto-reglare - bifixation nu sunt încă suficient de stabilă și este relativ ușor de a transforma Xia sub influența factorilor nefavorabili ai mediului extern și intern. Acest lucru face posibil, și creează condiții potențiale pentru apariția strabism concomitente. Veche de ea un copil, mai stabil sistemul vizual binoculară și cu atât mai greu este să-l aducă la starea de stereotipuri.
Prin urmare, administrarea concomitentă a strabism - în principal, patologia de copilarie.
Cauza imediată a încălcării este mecanismul concomitent strabismul bifixation, adică. E. Spo-lities sistem oculomotor direcționat simultan blocarea obiectului și reține pe aceasta axa vizuală a ambilor ochi.
Pentru a provoca perturbări mecanism bifixation - vizibilitate redusă sau orbire la un ochi, ceea ce face dificilă sau fuziune binoculară face imposibilă. Acest lucru duce la instabilitate sistem optomotor bifixation, care se află sub influența stimulentelor convergent-divergent Heterophoria și alte pauze în jos cu ușurință. Mai rău ochi seeing încetează să fixeze obiectul sub considerare curse-celălalt ochi, și este deviat într-o direcție sau alta. La copiii mici, dezvoltat în principal esotropia, la copii și adulți în vârstă - divergente.
În România, a adoptat o clasificare, conform căreia privi chiorâș este împărțit în acomodativă și neakkomodatsionnoe. Această diviziune nu acoperă toate formele de strabism concomitente, dar vă permite să mapa un plan individual de tratament.
strabismul acomodativ prietenos. După cum se știe, Acre-modatsiya și convergența sunt strâns legate și împreună cu ochii pupilară reflex constituie un singur sisteme funcționale instalației la distanțe finite.
Cel mai bun meci între stimul acomodativă mișcarea ochilor convergent-divergent este de a lua forma sub emetropie. La persoanele cu nici un ametropia corectat această corespondență este încălcată.
Motivul pentru strabism concomitent poate fi anisometropia cu aniseikonia - dimensiuni diferite de imagini pe retina ambii ochi. Ca și în reducerea unui ochi, de asemenea, în acest caz, există o tulburare de fuziune cu h diferență în primul caz este cauzată în principal de claritate inegale imagini monoculare, iar al doilea - inegale amploarea lor. Sistemul vizual binocular pare a fi deosebit de sensibile la stadiul chiar scăzut grad aniseikonia de formare intensivă. Atunci când această etapă este completă viziune binoculara a fost deja format, nu este rupt și mai aniseikonia.
Cu hipermetropie distanța necesară pentru fiecare cazare mai puternică decât cu emetropie. Gradul de forță proporțională cu gradul excesiv de hipermetropie cazare. În consecință, hipermetropie apare atunci când impulsul a crescut la convergență. Pe de altă parte, atunci când miopia nevoie de cazare sau redus în mod semnificativ sau complet absente. Acest lucru slăbește motivația de a convergenței. Astfel, atunci când nekorrigirovann hipermetropie tinde să convergentă strabism, miopie cu necorectată la un strabism divergent.
Important în dezvoltarea neakkomodatsionnogo strabism concomitentă au o leziune a sistemului nervos central, în special în utero sau într-un stadiu incipient; ontogeneză postnatală. Cel mai adesea este nucleară, rădăcini și stem pareză nervoase în mișcările oculare de încărcare. La copiii mici, strabism paretic, de obicei ia caracterul prietenos. Slăbirea mușchiului paretic este însoțită de o creștere relativă în tonul antagonistului, provoacă devierea ochilor în direcția ultima.
La un moment în vederea binoculara nu este format încă strabismului poate provoca chiar ușor pareză musculară. Deoarece formarea posibilitatea vederii binoculare a strabism este din ce în ce determinată de relația dintre gradul de rezistență și pareză fuziune. pareză musculară pronunțată determină abatere, pareze usoare - cum ar fi starea Heterophoria care a manifestat etsya numai atunci când decupleze ochiul.
Prietenos numit strabism acomodativă, în cazul în care sub influența punctelor de deviere este eliminată, iar neakkomoda Zion - atunci când corecția optică nu are nici, un efect asupra poziției ochiului cruciș. În cazul în care unghiul de strabism nu este complet eliminat, atunci vorbim despre un parțial acomodativă: strabism. Când neakkomodatsionnom strabism, de obicei, necesară intervenția-hirur gical. Operația poate fi necesară celor din SLN-ceaiuri strabism acomodativă, atunci când nu există nici o abatere, în cazul în care pacientul poarta ochelari și apare după ce le-a luat.
Importanța selecției a alternante (alternativ-yuschegosya) strabismul, în care m decimat alternativ dreapta, ochiul stâng și monolateral atunci când a respins în mod continuu un ochi particular. Atunci când abaterea alternativă a unui număr de pacienți un ochi este de fixare mult mai mult decât altele. În astfel de cazuri, vorbim despre alternând cu strabism ochi predominante. Caracter întrețesere cruciș ochi are un impact semnificativ asupra funcției monoculară și binoculară, care este foarte corelat cu fenomenul de frânare. Când modificați niruyuschem privi chiorâș un ochi în sine complet, dar excitat, în același timp, este exclusă posibilitatea de participare la viziune la ambii ochi. Alternând parte viziune intr-unul din ochi în detrimentul reducerii (decelerare) a celeilalte părți. Manifestarea clinică este apariția scotoame inhibării funcționale în câmpul vizual deviat ochi. Dacă ochiul kosevshy anterior începe fix, atunci axa vizuală a doua ochi deviază de la punctul de fixare și scotoame funcțională apare imediat în câmpul vizual al ochiului.
Dacă strabismul este participarea unilaterală în actul de vizibilitate în doi ochi deschis poate lua doar un singur sistem monocular strict definit, iar cealaltă (pe partea laterală a ochiului deviate) este într-o stare blocată. Este fixat în timp, Torus-Synchrotron-proces dobândește o nouă calitate - devine persistentă, dificil schimbătoare. Acest lucru conduce la o reducere permanentă a acuității vizuale cruciș constant ochi - ambliopie. Deoarece la Sodra Divină ambliopie strabism apare din cauza tulburări de vedere binoculară, asa este numit strabismic.
Prin reducerea gradului de ambliopie este împărțit în: scăzută (acuitatea vizuală de 0.8-0.4), medie (0,3-0,2), mare (.1-0.05), foarte mare (0,04 și de mai jos).
În cazul în care este notat ambliopie combinație de doi factori - frânarea activă a funcției centrale a deviat a ochiului și neparticipare sale lungi în actul vizual.
Mai mult, ambliopie diferă în gradul de fixare cruciș ochi vedere la oprire de plumb. Dacă păstrează fovea superioritatea funcțională față de alte porțiuni ale retinei și îndreptate la obiect în axa vizuală a ochiului, o astfel de fixare se numește regulată sau centrală. Predicția de tratament în acest caz este mai favorabil.
Prin stabilirea următoarelor tipuri de ambliopie:
II. Incorect instabil și stabil
III. Absența fixare
Cu fixarea corectă a obiectului în cauză vor fi proiectate pe centrul macula, în cazul în care nu - imagine a obiectului este situat în afara centrului maculei, sau într-o anumită zonă a fundului de ochi (de fixare non-centrală stabilă). Alternanța fixare centrală și non-centrale indică prezența blocare intermitentă. În lipsa fixării subiectului se deplasează imagine pe ochiul de jos fără oprire la orice site.
Violarea fixare vizual în ambliopie - semn prognostic nefavorabil.
Tratamentul de strabism. Scopul final al tratamentului strabismului concomitent - restaurarea vederii binoculare. Numai atunci când vedere binoculară este restabilită complet percepția stereoscopică a mediului.
Având în vedere că se produce tulburarea binoclei: în primul rând, datorită prezenței erorii de refracție, anisometropia: ambliopie, tratamentul trebuie să fie îndreptate spre eliminarea cauzelor. În consecință, în primul rând, ar trebui să fie optic (ochelari, lentile de contact) face o corecție de ametropia sau anisometropia pentru a asigura cel mai înalt nivel al acuității vizuale, t. E. Pentru a elimina cauza principala de tulburare, de noapte vi punctul de vedere Lar.
Deoarece strabism conduce la dezvoltarea ambliopiei, req-Dimo efectuează un complex de măsuri privind eliminarea ambliopie pentru a îmbunătăți vederea maxim posibil.
Sistemul de măsuri care vizează eliminarea ambliopie și recuperarea acuitatea vizuală, numit pleoptic-tratarea acesteia.
Este imposibil să se dea o sarcină vizuală de scurtă cu deficiențe de vedere, deoarece va contribui la îmbunătățirea nu numai vederii din cauza ambliopiei Dispozitiv neniya ca accelera progresia de miopie. Tratamentul Pleoptic durează mai puțin de un an, dacă se efectuează în mod regulat, în mod adecvat de vedere și are un rezultat distinct-plăcut beneficii.
Pleoptika ar trebui să fie efectuată imediat ce set de afișare-TION, adică 4-6 luni și 3-5 ani în clinici și acasă, și de la 3 la 6-7 ani - .. În grădinițe ochi de specialitate și generale (în cazul în care grup format profilaxie), inclusiv birourile de protecție a copiilor, sanatorii specializate.
Trebuie remarcat în special faptul că în cazul în care regulate,, tratamentul pleoptic sistem ATIC corect timp de un an nu rezolvă ambliopie (vizibilitate redusă fără modificări morfologice-CAL vizibile în structura ochiului), nu este ambliopie și unele schimbări subclinice frecvent toate zona maculară, ca urmare a (de obicei), fostele hemoragiile din această zonă într-o perioadă de pană tal.
Acest fapt este confirmat de electroretinografie (ERG). Prin urmare, după 2-4 luni de tratament pleoptic neconcludente trebuie efectuate pentru a rezolva ERG și, astfel, dacă există obiecte-tive condiții prealabile pentru continuarea sau incetarea pleoptiki.
În caz contrar, trebuie să observăm faptele frecvente pe termen lung (ani!), Un tratament inutile Neconcludent care-negativ la acțiunea și starea psiho-emoțională a părinților și copiilor înșiși. Dar, diagnosticarea precoce folosind ERG vă permite să luați un alt tratament în timp util, în conformitate cu prezența altor patologii.
În cazurile în care există o deviere, și viziunea pentru ochiul care vede mai rău (dar cu fixare vizuală centrală) de mai mult de 0,1, metoda de tratament a sistemului SĂRBĂTOARE pleoptic se alătură unui lagăr care vizează restabilirea și consolidarea vederii binoculare - Orthoptics. aceste exerciții sunt variate și depind de natura posibilă cauză și tipul de strabism. Zonele de comportament implică cel mai adesea utilizarea de tic-sinoptofora, aparate Forbis, și așa konvergentstrenera. G. Computer programe OCHI, prisme de contur (diploptika).
exerciții de Orthoptic sunt de obicei numiți de la vârsta de 2-3 ani, atunci când copiii înțeleg ce trebuie să facă, ei încep cu un acțiuni simple elementare, cum ar fi jocul „pentru a combina“ modele identice cu defecte minime pe una dintre ele.
De exemplu, este necesar să se combine într-o singură imagine a două mere, dar într-una dintre ele nu există nici un proces. După aceste exerciții sunt efectuate pe masa de rapid și corect, sunt numiți de exercițiul „pentru a îmbina“ t. E. Pe dispozitivele atunci când pacientul este necesară „înțelegere“.
Orthoptics (diploptika) poate, în unele cazuri, să conducă la eliminarea strabism și dezvoltarea la începutul viziunii simultane, apoi binoclu. Aceste exerciții ar trebui să se facă în termen de șase luni - un an dupa tratament chirurgical. Prin urmare, atunci când există o întrebare a ceea ce sunt termenii de realizare a tranzacțiilor, atunci răspunsul trebuie să fie lipsit de ambiguitate atunci când copilul stăpâni tehnicile de exercitare pe dispozitive, și este - cel mai adesea după 3 ani. Astfel, nu este de vârstă, înțelegerea și capacitatea de a utiliza până la funcționarea Orthoptics. Mai devreme numit, împreună cu exerciții de orthoptic pleoptikoy, care „învață“ copii, mai devreme în tratamentul de vârstă preșcolară chirurgical al strabism și, prin urmare, sunt mai multe oportunități de a realiza recuperarea integrală a copilului înainte de a intra la școală.
Tipul de tratament chirurgical, ca Orthoptics depinde de puterea sau slăbiciunea mușchilor extraoculari determinate din direcția împăcării și deviația de la aducțiune (de conducere) și răpire (conduce), gradul de cazare și de convergență, tipul și amploarea ametropia, influența monoclul corectarea valorii deviației și a altor factori.
În cazul strabism monolateral operate de un singur ochi, strabismului și dacă alternativ, operația identică-o singură etapă se desfășoară pe mușchii corespunzători ai ambilor ochi. În mod avantajos, operațiile sunt împărțite în slabi (la strabismul convergent-schemsya) asupra rectus intern (tenomioplastika recesiune și colab.) Sau creșterea (pentru strabismul divergent), de asemenea, asupra rectus intern (părți uscate sârmă prorrafiya rezecție în timp ce se deplasează prikreple- spațiu Nia mai aproape de nivelul membrelor).
Cu un efect mic sau după o intervenție chirurgicală gipereffekte-obja folosit opțional strabismul rezidual adecvat activ, Orthoptics timp de șase luni. În cazul în care nu dă rezultatul dorit, apoi a doua operație este efectuată, de prea multe ori simultan în ambii ochi, dar pe musculare opuse.
După orthotropy chirurgie (poziția zecimală simetrică a ochiului) este atins în aproximativ 75-85% din cazuri. Ulterior pleopto-ortopto tratament sistemic timp de șase luni direcționate diploptic-conduce la faptul că viziunea simultană și apoi binoculară are loc în nu mai mult de 65-70% din cazuri.
Având în vedere aceste date cu privire la strabism concomitentă, cauzele posibile și tipurile sale, trebuie subliniat faptul că neakko-modatsionny caracterul său, spre deosebire de strabism mii acomodativă, care este eliminat, de obicei, fără o intervenție chirurgicală (doar puncte), implică în mod necesar etapa chirurgicală a tratamentului.
Astfel, tratamentul strabismului concomitent include tratamentul pleoptic, orthoptic și chirurgicale. După intervenția chirurgicală, un pleopto de fixare sau tratament orthoptic diploptic. Metoda REZUMAT diploptiki concluziona-chaetsya în crearea retinele iritatie condiții naturale, de exemplu, prin supravegherea prismei, acest lucru duce la diplopie, care servește ca un stimul pentru fuziune, t. E. Bifovealnogo imagini fuziuni-TION. Este folosit în poziția corectă a ochiului făcut un tratament conservator sau chirurgical. exerciții de Diplopicheskie, cum ar fi ochii evoce capacitatea fiziologică de a depăși reflexiilor și a restabili mecanismul bifixation - baza de vedere binoculară normală. Tot tratamentul durează aproximativ 2 ani de oftalmologi greu, cu o finalitate sistematice de lucru, împreună cu părinții adoptivi. Tratamentul copilului mic trebuie să poarte „joc, un caracter distractiv, variat.“