Aceasta tulburare se caracterizeaza prin aparat oculomotor deviere constantă sau periodică a unui ochi din punctul comun de fixare și este o încălcare a funcției vederii binoculare. Feature strabism concomitentă este faptul că mobilitatea fiecărui ochi nu este limitată și cockeye efectuează aceeași cantitate de circulație (în sus, în jos, dreapta, stânga) ca fiind sanatoase.
Acest tip de strabism apare cel mai des la o vârstă timpurie (primii trei ani de viață) și un impact negativ asupra formării psihicului și caracterul copiilor. Datorită faptului că, în strabism nu poate fi evaluarea corectă și rapidă a relațiilor spațiale la împrejurimi, există mari limitări în alegerea profesiei. În plus, strabism va duce în cele din urmă la o scădere bruscă a acuității vizuale.
Toate cele de mai sus indică faptul că nu necesită doar depistarea precoce și tratamentul strabismului concomitent, dar, de asemenea, o prevenire eficientă a bolii.
Când strabism concomitentă ca urmare a unor tulburări de vedere binoculară se dezvoltă Ambliopia - scăderea acuității vizuale de la ochi „inactivitate“.
Distinge strabism:
- acomodativă, care dispare atunci când ochelarii selectat în mod corespunzător;
- parțial acomodativă care elimină parțial după corectarea vederii cu ochelari;
- neakkomodatsionnoe care nu dispare atunci când poartă ochelari de corecție.
Mai mult, strabismul poate fi:
- monolateral (right- sau stângaci) - când cosit un ochi;
- alternativ (alternativ, în mișcare) - atunci când cosit jos unul sau celălalt ochi.
Este strabism unilaterală este tulburări vizuale mai severă decât alternativ, astfel încât se dezvoltă destul de repede ambliopie severă. Când alternând viziune strabism în ambii ochi este aproape întotdeauna de mare, și la fel cum se întâmplă ambliopie.
În funcție de unde cruciș ochii deviat, strabism concomitentă este împărțit în:
- convergentă (spre prova navei);
- o divergent (la templu);
- pe verticală (în sus sau în jos).
Magnitudinea abaterii ochiului (unghiul strabism) sau deviația, exprimată în grade și este definit de cele mai multe specular oftalmoscop (metoda Hirschberg) (Fig. 12).
Fig. 12. Metoda de măsurare a unghiului de strabism de Hirschberg
A cerut să se stabilească investigați oftalmoscop privirea, cu o rază de lumină reflectată de aceasta, ar trebui să coincidă cu centrul pupilei pe corneei ochiului cruciș. Pe al doilea ochi reflexia luminii corneei este deplasată.
Dacă lățimea medie a pupilei (3-3,5 mm) corneean lumina reflectată va corespunde marginii pupilei, unghiul de deviere este de 15 °, pe regiunea corneană - 45 °, marginea corneei - 60 ° sau mai mult.
Tratamentul de strabism concomitent este direcționat către poziția corectă a ochiului și restaurarea vederii binoculară normală și constă din mai multe etape:
a) tratament pleoptic;
b) tratarea orthoptic;
c) tratament chirurgical (lipsa de eficacitate la tratament pleoptic și orthoptic).
Pleoptika implică tratamentul ambliopiei. prima etapă Pleoptic de tratament este așa-numita ocluzie (oprirea procesului de mai bine ochiul care vede).
Pentru a face acest lucru, a făcut garnitură (okklyudor) pe puncte. Este cel mai bine pentru acest scop flanel adecvat sau cotton grosier pânză (alb-verde sau alb-albastru), în forma corespunzătoare ochelarilor, dar este de rame de ochelari mari: partea de sus și de jos 1 cm și 2 cm pe dreapta și la stânga, pentru a „opri“, ochiul a fost acoperit pe toate laturile. Pe latura temporală a tamponului face o buclă în care a efectuat mânerul adecvat al cadrului spectacol. Okklyudor atașat astfel încât acesta este plasat între paharele de sticlă și ochi. Aceste garnituri ar trebui să aibă câteva pentru a le schimba zilnic sau o dată la două zile. okklyudor contaminate trebuie spălate, clătite cu apă fiartă și fier.
Pentru a ocluzie efect a fost cel mai mare, părinții ar trebui să explice purtarea okklyudora drepturilor copilului. Nu te uita în lateral și trageți mai bine văzând cu ochii. La un tampon de ocluzie constantă este îndepărtată numai în timpul somnului.
3. Și N. Shapovalova
Durata purtarea okklyudora determinată de un medic cu un control săptămânal obligatorie a acuității vizuale în ambii ochi. Dacă există o scădere a acuității vizuale „off“ ochi - numește ocluzie alternativă.
De obicei, atunci când eficiența acestei metode de tratament acuității vizuale crește rapid în primele săptămâni de poartă okklyudora.
O altă metodă este tratamentul penalizării ambliopie ( „fin“, propoziția). Pentru a face acest lucru, medicul prescrie ochelari, în care să vadă mai bine ochi de sticlă ales, afecta în mod semnificativ viziunea sa (ochi „amenzi“), creând astfel condiții optime pentru ochi amblyopic. Penalizare favorabil cu ocluzia că nici ochiul nu este oprit din instrument optic, care ajută la eliminarea abaterii. Această metodă de tratament poate fi administrat la copiii mai mici, deoarece un an.
Pentru mai rapid atunci când se tratează hipermetropie ambliopie utiliza stimularea activă a retinei cu lumina (laser).
Tratamentul ambliopiei poate fi efectuată utilizând diverse dispozitive (makulotester, ambliotrener, heyroskop). În particular, heyroskop aranjate astfel încât, înainte de ochiul mai bine văzut un anumit model, iar înaintea ochilor pichnym amblio- - o foaie de hârtie. Copilul trebuie să repete contururi (cerc), bazându-se pe o foaie goală. Astfel de exerciții sunt efectuate zilnic timp de 5-10 minute.
Dupa atingerea acuitate mare (0,2-0,3 de mai sus), procedează la tratamentul orthoptic.
Tratamentul Orthoptic se realizează pe mașini diferite, în scopul de a dezvolta o vedere binoculară.
Având în vedere că lucrările de pe aparat orthoptic impune copilului anumite abilități și înțelegere a sarcinilor sale, tratamentul prescris este de obicei de la 3-4 ani.
Unul dintre instrumentele care sunt efectuate în exercițiu topticheskie sau- este sinoptofor. Acesta poate fi folosit pentru a determina valoarea unghiurilor strabism subiective și obiective bifovealnomu capacitatea de a fuziona imagini fuzională prezența rezerve și amploarea așa-numitul scotom funcțional. Dispozitivul de bandă are trei tipuri de obiecte: pentru alinierea lor vizual pentru fuziunile și facilitățile lor pentru stereoscopie.
Pentru a determina un unghi strabism de obiecte folosite pentru aliniere. După pornirea copilului poartă ochelari și un număr de note scară corespunzătoare distanței interpupilare a subiectului. Apoi, copilul este rugat să instaleze sinoptofora de conducte, astfel încât modelele sunt aliniate. Pe o divizie scară de unitate de țeavă dreapta și stânga determină devierea fiecărui ocular, și adăugându-le pentru a da un unghi subiectiv de strabism.
Pentru a determina unghiul obiectiv al asistentei strabism include obiecte alternativ și îi cere copilului să le stabilească unul câte unul cu fiecare ochi. La momentul stabilirii asistenta monitorizează îndeaproape mișcarea ochilor subiectului. Poziția fixă a ochiului, la rândul său, alternativ la dreapta și la stânga obiectului indică faptul că fiecare obiect al axei vizuale este direcționată și unghiul corespunzător deviație ochiului obiectiv calculat
adăugarea de marcaje de țeavă pe cântar stânga și dreapta. Atunci când apar axa vizuale nu coincid cu poziția de montare ocular mișcare a ochiului așa-numita (la nas, un templu, în sus, în jos). Atunci când reglarea de oprire a traficului, în funcție de valoarea dispozițiilor din dreapta și din stânga țevile calculează unghiul de strabism.
Apoi determina capacitatea ochiului de a fuziona obiectele pentru care este introdus imaginea corespunzătoare a obiectului în sinoptofora ocularele. De exemplu, într-un singur ocular prezinta o pisica cu coada, iar celălalt - pisica cu urechi, și în mod normal, ar trebui să aibă imaginea unei pisici, cu o coadă și urechi. În cazul în care copilul este în imposibilitatea de a conecta vizual cele două obiecte într-una singură, prin urmare, are un scotom funcțional.
Rezervele de fuziune (rezervele de fuziune), determinată în cazul în care copilul vede o entitate rezultată în urma concentrării. Pentru a face acest lucru, copilul este rugat să spună atunci când lucrurile încep să se împartă în afară și să definească amploarea dispozitivului pozitiv (atunci când se amestecă tuburile sinoptofora) și negativă (la o diluție de conducte) fuzională rezerve.
Exerciții pentru a dezvolta rezervele fuzională sunt deținute ca urmează-;
Copilul este rugat să dețină obiecte de fuziune (în timpul amestecării și tuburile de diluare sinoptofora) înainte de a împărți. Conductele sunt apoi a revenit la poziția inițială (în care obiectul a fost văzut de fuziune) și din nou efectuate unitate de informații și de reproducere ocular.
Etapa finală a tratamentului de strabism este tratamentul diploptic, a cărei esență este de a restabili bifixation mecanism - elementele de bază ale vederii binoculare. Pentru acest vis
Chala pacient determina o dublare (in vivo), și apoi, cu ajutorul unor exerciții speciale, pacientul încearcă să-l depășească.
exerciții de Diploptic prescrise pentru simetrice sau în apropierea poziției ochiului.
exerciții de Orthoptic durează de obicei între 6-12 luni pentru a stabili o dovada de vedere binoculară - cu strabism acomodativă și înainte de operație - cu strabism parțial acomodativă și neakkomodatsionnom. copiii Diploptiku petrec primii ani de viață pe tot parcursul anului.
Tratamentul chirurgical este efectuat la ineficiență anterior metode de tratament al strabism. Cel mai bun dintre toate operațiunile sunt efectuate în 3-4 ani, atunci când un copil a însușit acest exercițiu pe „suprapuse“ și „fuziune“ a obiectelor. Tratamentul chirurgical precoce este recomandat în principal pentru unghiuri mari de deviere a ochiului la copii cu strabism congenital.
Alegerea intervenției chirurgicale depinde de starea aparatului oculomotor și colțul abaterii ochiului. recesiune posibilă (la o parte) miotomie parțială (disectia incompletă) tenomioplastika (alungire) și alte operații asupra ochilor myytsah. Rămas după o intervenție chirurgicală o abatere mică pot fi eliminate prin exerciții diploptic și orthoptic.
Prevenirea strabism concomitent trebuie efectuată din primele zile de viață, nu numai de către profesioniștii din domeniul sănătății, ci și părinții lor. Rețineți că mișcarea normală a ochilor la un copil necoordonată numai 2-3 luni, iar apoi ochii ia corect mișcările de poziție și de ochi sunt concomitente.
Dacă nu, se presupune prezența unor boli de ochi sau a sistemului nervos central, care ar trebui să fie detectat la o examinare timpurie a copilului.
este necesară verificarea refractie pentru toți copiii, și este de dorit să facă acest lucru înainte de vârsta de un an, dar nu mai târziu de 1,5 ani de viață. În strabism congenital ochelari de corecție poate fi purtat copilul din a doua jumătate a vieții. Acest lucru previne dezvoltarea ambliopiei.
Copiii cu un istoric familial de eroare de refracție și strabism trebuie să fie evaluate în primul rând, în vârstă de 3 până la 4 luni.
Pediatri si vizitatori de sanatate, asistente medicale ar trebui să promoveze abilitățile părinților de igienă, contribuind la dezvoltarea adecvată a funcției vizuale la copii. Trebuie reamintit faptul că jucăriile nu pot fi suspendate la o mică distanță de ochii copilului, deoarece acest lucru determină cazare stres și de convergență și pot contribui la dezvoltarea de strabism. Este foarte important să se dezvolte un copil postura corectă înainte de a intra la școală. Părinții ar trebui să monitorizeze punerea în aplicare a regimului de munca vizuală a copiilor și să ofere locuri de iluminare corespunzătoare în cazul în care sunt implicați copiii lor.