3. comă diabetică. Etiologia. patogenia Pas. Principiile tratamentului. Prognoza.
1.Rak pancreas. Etiologia. Patogen-Nez. Clinica. Laboratorul și instrumental diag-nosis. Prognoza. Tratamentul.
Etiologia: asociat cu fumatul, diabetul zaharat, Diaby este expunerea la azbest. Există o serie de momente predispozanti-ing in dezvoltarea cancerului de pancreas: pancreatită cronică, colecistită, cronica Alco-golizm, care primesc alimente acute și grase. Riscul de cancer zling cancerului-podzhel este crescut în mod semnificativ la pacienții cu forme pancreatită și efect. In cele mai multe SLE ceaiuri adenocarcinom este diferite grade de maturitate, oferind o metastaze precoce și extinse în ganglionii limfatici regionali (parapancreatic, mezenterial-WIDE etc.). Dimensiunea tumorii poate fi diferit - de la capul mic abia perceptibil dimensiuni nodul de a re-Benke. Tumorile mari sunt adesea combinate cu un chist Poggio glandei ludochnoy sau apar în caz de hemoragie în ea. Cancerul pancreatic se dezvolta adesea din epiteliul ductelor pancreatice, cel puțin - din țesutul epiteliul acinară și chiar mai puțin din insulele Langerhans. Histologic distinge între mai multe tipuri de cancer, dar este cel mai frecvent observate adenocarcinom, cel puțin - carcinom cu celule plate, kistoadenokartsinomy.
Clasificare: 1) T - tumora primară; 2) T0 - trans tumora primară nu este determinată; 3) Tumora T1 limitata la pancreas: T1a tumori pana la 2 cm in cea mai mare dimensiune, T1b tumorii mai mult de 2 cm, în cea mai mare dimensiune; 4) tumora T2 extins la oricare dintre următoarele structuri: 12 duodenul, fiere tesut pro-curent în jurul pancreasului; 5) răspândirea tumorii T3 la oricare dintre următoarele structuri: stomac, splina, colon, granule adiacente Nye vase.
Manifestările clinice depind de localizarea nodului Rako-Vågå (cap, corp, coadă sau glanda leziune difuză), o relație de magnitudine a tumorii la corpurile-blizlezha conductoare din locul original al dezvoltării sale (ductal pancreatic epi-in maniera corecta, porțiunea acinar glandei, insulele Langenrgansa ), precum și durata Zabol-Bani. Simptome: 1) dureri la nivelul abdomenului superior; 2) dezvoltă rapid pierderea in greutate, ceea ce duce la cașexie de cancer; 3) simptome dispeptice (anorexie, greață, vomă, râgâială); 4) icter mecanic; 5) Creșterea în prezența simptomelor hepatice Courvoisier; 6) sondarea tumori pancreatice; 7) Dezvoltarea ascitei; 8) Tromboza multiplă; 9) gastric și sângerare intestinală în cazurile de germinare a tumorii în stomac sau în duoden; 10) Aspectul glucozei-RII; 11) Tulburările funcționale ale prostatei podzhel-zling; 12) semne radiografice
Diagnostic: 1) CT și ultrasonografia - acestea pot fi folosite pentru a detecta dimensiunea tumorii 2,3 cm 2) În cazul în care o tumoră sub gastric glandei suficient de mari dimensiuni și duoden CME-schayut (stadiu avansat), acestea pot fi detectate prin radiografie a feței. GIT. 3) percutanată aspirație ton ac biopsie tumora Coy sub ultrasunete sau CT, urmata de-chi ontologică punctiformă studiu. 4) colangiopancreatografia retrogradă endoscopică folosind pentru duodenoscopie canularea duct pancreatic fib-rovolokonnogo. 4) În urma unei examinări Paci-ENTOV cu icter obstructiv eficient Cholangiography transhepatic percutanata.
Date de laborator: creșterea activității fosfatazei alcaline în ser, care este cauzată de comprimarea porțiunii pancreatice a canalului biliar comun. Adesea, există o creștere a nivelului KEAg de LDH și pe termen syvorotoch transaminaza glutamat. Icter obna-prezintă o 65% dintre pacienți, în timp ce 25%
Tratament: pancreatoduodenectomy (operație Whipple) cu tumori rezecabile. Tumorile operabilitate: 1) absența metastazelor hepatice; 2) o tumoare la ficat nu germina poarta vena portal în spatele Poggio ludochnoy glandei, zona arterei mezenterice superioare și a altor organe abdominale. operațiune Whipple include îndepărtarea capului pancreasului, intestinului două nadtsatiperstnoy, porțiunea distală a canalului biliar comun, vezica biliară și distal-ludka. chirurgie paliativă se face mai des decât radicală în cancerul pancreatic. Aceste obstacole-eliminare direcție asupra fluxului Lena bilei, care este aplicat între anastomoza gastrointestinal decompressive și fie vezicii biliare sau ductului biliar comun.
Chimioterapia - 5-fluorouracil - determină o reducere temporară a mărimii tumorii, dar nu cresc durata pro-viață.
Radioterapia reduce dimensiunea imaginii tumorii Bani in 60-70% dintre pacienți pot avea utilizarea sa ca metoda paleativ.
Predicție: rata de supraviețuire la 5 ani este de 5%, cazurile de vindecare sunt foarte rare. Cei mai mulți pacienți mor în decurs de 1 an dupa interventia chirurgicala.
2.HPN - stadiul final al bolii renale, care se dezvoltă datorită schiyasya-disfunctia (distrugerea nefronului, reducând numărul acestora)
Etiologia. glomerular primar, boala tubulară, boli sistemice, boli infecțioase (tuberkulez, pielonefrite), boli metabolice (diabet, vatra gras), boli ale sistemului circulator (GB), boală congenitală (nephroptosis congenital), boala pulmonară obstructivă (ICD cu ambele părți).
leziuni Patogenia ale organelor individuale: trăgaciul - cherezmerno stres osmotic-kazh dogo nefronului, în funcție de uree în filtrat glomerular. toxina uremică actioneaza asupra sistemului nervos, inhibă sânge, dă hemostază-trombotsitar lea, răspunsul imun celular, pot fi utilizate în glucoză-TION, nivelurile crescute de hormoni tiroidieni, insulina, glucagon, natriuretice mona-munți. Înfrângerea CCC se datorează hipertensiunii; devel pe termen Miocardiodistrofia și pericardită din cauza intoxicației infarct Ur-nomice; uremic Pulmo-niți - ca urmare a unor tulburări circulatorii capilare TION în septurile alveolare - dezvoltare alveolyar-TION și edem interstițial; GI - uremic DIS-Pepsi efect obulovlennaya asupra hipotalamusului, krooobraschenie local și plexul nervoase intramurale; la-rofichesky enteropatie duodenită și - ca urmare a cantității trans-dimensională de amoniac în lumenul intestinal și fuziune Zist învelișului; hepatomegalie - ca urmare a instabilității hemodinamice; boala inflamatorie și dischineziile tractului biliar - ca urmare a slăbiciunii reactivitatea imunologică; anemie - din cauza hemoliza îmbunătățită și pierderea de sânge anormale + deficit de eritropoietină; hemoragic diateză - acțiunea toxinelor uremice pe trombopoieza. Osteodistrofia renala metaboliche natura-cer - o încălcare de schimb P-Ca - osteomalacie, osteoporoza, osteoscleroza, osteodistrofie. tulburări psihice și neurologice - lea e toxice la GM.
Diagnosticul și clasificarea: 1 Etapa - creatinină (0,136-0,352 mmoli), calciu (2,25-2,0), magneziu (0,9-1,09), hemoglobina (135-119). Etapa 2 - creatinină (0,353-0,701), calciu (2,01-1,94), magneziu (1,091-1,356), hemoglobina (118-89) și 3 grade -, respectiv: 0,702-1,055; 1,93-1,85; 1,366-1,59; 88-66. Pasul 4 -> 1,055; <1,85;>1,59;<66.
Caracteristici ale clinicii: Etapa 1 (inițial) - klin.proyavleny nu. Etapa a 2 (exprimat) - ușoare dis-Pepsi, uscăciune a gurii, slăbiciune, polidipsie, izostenuriya. 3stadiya (severă) - aprofundarea tuturor manifestare-ny, dezvoltă acidoza, rar - dezvoltare din spate. Etapa 4 (terminal) - dezvoltarea progresivă a uremie, atsidodiselektremiya, încălcarea tot felul de schimburi, fără îmbunătățire hemodializă imposibilă.
Tratament: Preparate protivazotemicheskie (hofitol) en terosorbenty, diuretice, Reo, preparate Ca K. Gemodia-lys (prezentat cu CRF 2 grade sau mai mare).
Artrita 1.Revmatoidny - zabole sistemică cronică, disponibilitatea țesutului conjunctiv, clinic implicare proyavlyaeyuscheesya progresivă a periferic (sinoviala -cial) a articulațiilor pe destruktivnoo eroziv poliartrite tip.
Etiologia: de predispoziție genetică, virusul. HLA DR4. F-riu de risc: inf, racim, traume,
Patogeneza: complexe imune autoimune p-TION. Etiof-p în sinovială, formarea izmenenennogo IgG. AT formare, sunt depuse pe carcasa activează sistemul com-plementa, IgG, M (f-p revm) -images complex de atac al membranei.
Înfrângerea a articulațiilor periferice (de obicei 2,3 metacarpal-F Langovoy, articulațiile proximale interfalangiene, genunchi în natură, comune încheietura mâinii, glezna sustvy). Prodromul vyyavlestya rigiditate matinală. Durere în Insulele Soest, în a doua jumătate a nopții și dimineața. Defiguratsiya Insulele Soest, apariția contracturilor, atrofie musculară. Prezența nodulilor matoidny Revoluția, localizată în apropierea coatelor, pe suprafețele extensorii ale antebrațelor. Ei bezbolez-nennye, de multe ori se deplasează, uneori, cositorite aponevroză sau os. implicând Poate op-gana-elor interne (forma joint-viscerale). Înfrângerea inimii și a plămânilor. rinichi. Caracteristica morfologică change-niem pentru artrita reumatoida este vasculita. El a jucat un rol important în geneza acestui sindrom diferit zaboelvaniya: vasculită cu infiltrare marcată, mikrotrombozov, precipită, necroză. Vasculita poate fi în inima și plămânii, membranele vasculare ale creierului, rinichii.
1. Prezența factorului reumatoid. Din factorul reumatoid-TION este compus din IgM, IgG și anticorpi la aceste imunoglobuline.
2. Determinarea gamaglobulină și immunoglo-bulin clase diferite.
3. Determinarea proteinei C-reactive, ESR.
4. Pentru sângele periferic sunt caracterizate prin anemie hipo- sau normocroma.
5. Examinarea sinoviale Insulele Soest fluid. lichid Tulbure (în mod normal, transparent, opalescent culoare galben-verde), cu fulgi. In lichidul sinovial al factorului reumatoid sunt vmeset cu IgM, G. Cytosis la 60 mii de celule inflamatorii.