Pancreatita cronica este o inflamație cronică a țesutului pancreatic duce la fibroza si pierderea tesutului exocrin si urmeaza secventa, disfuncția glandei. Marsilia-Roman clasificare hroniches-care pancreatită include trei tipuri:
1. kolfitsiruyuschiysya pancreatită cronică, ceea ce constituie 80% din totalul de LES-ceaiuri pancreatita cronică și apare pe un fond de cronice Alco-golizma. Aceasta se caracterizează prin formarea de dopuri de proteine și pietre în conductele de san. De asemenea, pot exista conducte de stenoza și atrofie pankreatiches-cal.
2. Pancreatita cronică obstructivă - al doilea cel mai frecvent tip de pancreatită cronică agenții care rezultă dintr-un fond de obstrucție a fluxului sau tumora mamelonului voal-Rova sau stricturi lor.
3. Pancreatita Inflamatia cronica - cel mai rar găsit sub forma Xia de pancreatită, a cărei etiologie nu este încă complet clară.
Evoluția clinică a pancreatitei cronice are de obicei următoarele ha rakter. Primul atac al durerii la pacientul dezvoltă în a treia sau a patra de viață syatiletii, și crize de durere repetate in urmatorii doi ani. Frecvența atacurilor este în creștere, mai ales în cazul în care pacientul continuă să bea alcool. In final, au format sindrom de durere cronica, sindrom de malabsorbție, di-Ares, iar in prostata sunt formate calcifieri de țesuturi care pot fi detectate prin observarea cu raze X a cavității abdominale.
Etiologia și Fiziopatologie
În alcoolismul mondial este principala cauza de pancreatita cronica. La autopsie, in pancreas de mai mult de 45% dintre alcoolici care nu au avut semne de pancreatită cronică, identifică specific pentru boala modificărilor morfologice în nepyu rare-ing. Mai mult de 50% dintre alcoolici sunt observate încălcări anormale ale testului funcției pancreatice ekzok-rinnoy sau stimularea pancreasului. În ciuda faptului că alcoolul este considerat a fi principala cauză a pancreatitei cronice, mecanismul patologic de acțiune nu este cunoscut ,. Nu a fost stabilită cantitatea prag de alcool în exces, care duce la modificări structurale și funcționale ale pancreasului. Ca și în cazul bolii hepatice alcoolice, totul depinde de individ CHUV-și neavenită. Malnutritie, precum și tipul de băutură alcoolică care nu are o influență-susche guvernamentală asupra incidenței pancreatitei cronice.
Studiile în care a fost colectat sucul pancreatic după secretină-abur lyatsii și colecistochinină printr-un cateter poziționat în canalul pancreatic, a arătat că abuzul de alcool in secret este crescut conținutul de proteine și o scădere a conținutului de bicarbonat. Aceste modificări au fost observate chiar și în cazul în care manifestările clinice ale alcoolului-TION de pancreatită au fost absenți. Alte studii au descoperit ca cei din secre-pancreasului de persoane care fac abuz de alcool, a crescut trypsinogen otno-shenie la tripsina inhibitori care predispune la activarea-vnutriproto kovoy a enzimelor. Acesta a arătat, de asemenea, o reducere a concentrației de proteină secretă-TION, capacitatea de a inhiba formarea de săruri insolubile de calciu (QAM aici). Deficiența acestei proteine poate duce la formarea de pietre în glanda podzheludoch clorhidric, care indică pancreatita cronică alcoolică. Mai mult, citrați (care se leaga de calciu), secretat mai putini pacienți care suferă de alcoolism. Scăderea secreției de citrat ca educație OSP-propriu în conductele de dopuri de proteine și pietre. Deteriorarea glandei kovoy-sistem proto începe de obicei înfrângerea cele mai mici ramuri, și implicarea treptată în procesul de conducte mai mari. Cu toate acestea, mecanismul de dezvoltare a tuturor acestor schimbări nu a fost încă clarificat.
pancreatita ereditara este o forma rara a exponatelor boala schegosya-crize de pancreatita acuta, cu un rezultat final la hroniches cue pancreatita adesea cu glande calcifiere se aseamănă cu cele de la pancreatita Alco-golnom. Boala este moștenită în mod autosomal dominant și este la fel de frecvent la bărbați și femei. Cel mai adesea, ei suferă de oameni tineri, primul atac de pancreatita are loc înainte de vârsta de 20 de ani (80%).
Fibroza chistica (chistica) este o boală a pancreasului gelatinos PS cu diverse simptome clinice si combinate frecvente Boala km plamani. Această patologie este moștenită ca o trăsătură autosomal recesiv și manifestă secreție de clorură de violare etsya datorită unui defect al genei care codifică canalul de clorură de proteină (controler de transport transmembranar). -Violarea funcțional nirovaniya această proteină reduce foarte mult clorura și secreția de bicarbonat, în pancreas, intestin si alte organe. Acest lucru duce la obturarea conductelor din pancreas secrete și celulele moarte și ATCS în cele din urmă con la insuficiență a funcției pancreasului exocrin. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu fibroza chistica endocrine functia glandei STORE Nena. Necroză și celule ductale tsentroatsinarnyh celule treptat Prevalență-nyaetsya de acini, rezultând formarea de chisturi pancreatice. Când chistică-poli concentrație redusă a enzimelor și a secreției de bicarbonat în glanda și urmează secvența dezvolta insuficiență exocrină, steatoree.
Până în prezent, nici o cauza clara a durerii in pancreatita-cele cronice. fibrele nervoase aferente conduce impulsurile de la glanda la produsul coroană de flori celiacă-teniyu, în cazul în care dreptul și nervii splanchnic stânga pentru a conduce impulsurile-corespun- de funingine ganglionul simpatic paravertebral. Unul dintre mecanismele de durere poate creste presiunea intraductală. In unele cazuri, durerea scade după reducerea sa prin intervenție chirurgicală sau după instalarea în stent locul strictura (tub de plastic, care este plasat în conductă principală pancreatită-matic pentru a imbunatati drenajul). Intr-un alt mecanism bazat durere vozniknit-veniya este membranele nervoase pancreatice prejudiciu inflamatorie asociată cu ruptura de tesatura sale sau fără ea. Durere în pancreatita cronică, dar de obicei plictisitoare, dureri. Iradia în spate, și de obicei durează de la câteva zile la câteva săptămâni.
Simptomele de malabsorbtie apar cu o scădere a glandelor exocrine mai mult de 90%. malabsorbției grăsimilor și steatoree precede absorbția proteinei Naru-sheniyu și creatori. Malabsorbtia carbohidrat este rareori o problemă clinică, de îndată ce există cu aproape o jumătate de inhibare a secreției Nom de enzime pancreatice.
In contrast, pacienții cu sindrom de malabsorbtie datorita intestinului Coy tonusului patologii, pacienții cu sindrom de malabsorbție din cauza pancreatita cronică, insuficiență cal, au o cantitate mică de scaun, deoarece absorbția de apă și electroliți sunt de obicei conservate. Malabsorbtia carbohidrat este absent sau exprimat doar ușor, rareori dezvolta deficit de vitamina, fier si Kal-TION. Cu toate acestea, în pancreatita cronică poate să apară deficit de vitamina Biz, după cum este necesar pancreas pro-MEAS pentru despicarea complex de vitamine Bia si R-proteine. Numai după aceea vitamina B,.; Acesta se leagă la un factor torus Kastla și pot fi absorbite.