La scoaterea canalelor de scurgere și sonde dupa operatie?
Obiectivul monitorizării este eventual control precoce tulburări fiziologice, la modul de a atribui terapia de corecție cât mai curând posibil. Monitorizarea invazivitatea depinde de severitatea bolii la pacienții individuali: pacientul mai grele, mai mulți senzori și sondele utilizate și mică probabilitatea de supraviețuire.
O discuție cuprinzătoare a creșterii permanente a metodelor de monitorizare fiziologice dincolo de domeniul de aplicare al acestui capitol. Cu toate acestea, vă rugăm să marcați următoarele:
• Pentru a reacționa prompt la semnalele de avertizare ale monitorului, trebuie să mergeți bine în tehnicile utilizate și trebuie să facă o distincție clară anomaliile fiziologice foarte acute cauzate de artefacte mecanice și tehnologice de monitorizare.
• Trebuie să se înțeleagă faptul că toate metodele de monitorizare sunt pline de o multitudine de erori potențiale. legate atât la o anumită tehnologie, precum și cu caracteristicile pacientului. Vigilența și judecăți clinice robuste sunt de o importanță capitală!
• Datorită introducerii de noi tehnologii, monitorizarea devine mai dificilă (și costisitoare). Mai mult decât atât, echipamentul de monitorizare este cauza unui număr mare de complicații iatrogene în BIN chirurgicale. Utilizați monitorizarea în mod selectiv, fără a ceda Sindromul Everest: „M-am urcat pe ea, pentru că este acolo.“ Mai întâi de toate, intreaba-te: „Este cu adevărat necesar pentru pacient,“ Amintiți-vă că există o alternativă mai sigură și mai puțin costisitoare de monitorizare invazive. De exemplu, pacientul stabil elimina cateter arterial, ca tensiunea arterială măsurată poate fi ușor obișnuit tensiometru și P02 și alți parametri de sânge pot fi luate de un tradițional. De fiecare dată, examinând un pacient, intreaba-te care dintre catetere si sonde pot fi eliminate: nasogastric tub, cateter în artera pulmonară, venoasă centrală, arterială, venoasă sau urinare periferică?
sondă nazogastrică. remisiune pe termen lung a sondei, aparent pentru a face față cu ileus paralitic în perioada postoperatorie este un ritual comun, dar total nefondate. Conceptul că un tub nasogastric „protejează“ situată sub anastomoza intestinal este ridicol, deoarece mai mulți litri de sucuri digestive iese în evidență în fiecare zi pentru a descărca stomacul de mai jos. Nazogastrică extrem de iritant pentru pacient, ceea ce face respiratie dificila, provocând eroziunea esofagiană și menținerea reflux gastroesofagian. In mod traditional, chirurgii pentru a lăsa până evacuarea din stomac a atins o anumită limită (de exemplu, 400 ml / zi); de multe ori este pur și simplu tortură inutilă. S-a demonstrat în mod repetat că majoritatea pacienților după laparotomie, inclusiv după intervenția chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal superior nu are nevoie de decompresie nazo-gastrică sau ea nevoie de doar 1-2 zile. La pacienții într-o stare de inconștiență, în cazul în care este necesară protejarea tractului respirator superior al unei aspirației accidentale, un tub nasogastric poate fi utilizat în mod selectiv. După intervenția chirurgicală abdominală de urgență este necesar să-l folosească la pacienții tratați cu ventilație mecanică într-o stare de inconștiență și operat de obstrucție intestinală. În toate celelalte cazuri, scoateți tubul nasogastric dimineața, după o intervenție chirurgicală.
Drenaje. În ciuda convingerea generală că cavitatea abdominală liber să se scurgă în mod eficient canalele de scurgere imposibile nu numai folosite peste tot, dar chiar și abuz (Capitolul 10). Pe partea de sus a unui fals sentiment de plasă de securitate și siguranță (se presupune că oferă) de drenaj poate provoca escare intestinelor sau a vaselor de sânge și de a facilita complicații infecțioase. Noi credem că utilizați numai pentru canalele de scurgere de golire a cavității abcesului deschis pentru a se scurge o sursă potențială de secreție viscerala (de exemplu, biliare sau pancreatice) și controlul fistulei intestinale atunci când intestinul nu poate fi exteriorizată. scurgere deschis pasive nu exclude contaminarea bacteriană în ambele direcții, și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizat.
Utilizați sistemul de drenaj închis numai activ cu conducte. situat în afara contactului cu organele de gol viscerale. Locație drenaje direct din anastomoza în speranța că o posibilă scurgere a conținutului intestinal este implementată mai degrabă în fistulei intestinale decât în peritonită - o dogmă veche; Acesta arată că drenajul contribuie la suturile discrepanță anastomotic. Spunând: „Eu întotdeauna scurgere zona anastomoza colonica de cel puțin 7 zile“ - se referă la zilele întunecate ale practicii chirurgicale. Scoateți canalele de scurgere de îndată ce și-au îndeplinit rolul lor.