Ce este insuficienta renala cronica
CRF (o abreviere a termenului „insuficiență renală cronică“) este un complex de simptome care au provocat apariția bolii renale primare sau secundare și a sclerozei renale este cauzata de progresie a țesutului și pierderea nefroni.
În diferite țări, gama de frecvențe de CRF de la 100 la 600 de persoane la un milion de adulți. Anual înregistrate de la 50 la 100 de cazuri noi de boala.
Cauza insuficienței renale cronice pot fi boli ale naturii inflamatorii, cum ar fi:
- pielonefrita și glomerulonefrita cronică;
- tuberculoză renală;
- leziuni renale din cauza boli sistemice autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, și hemoragic necrozante vasculita, sclerodermia);
- HCV-nefrita;
- nefropatie HIV;
- schistosome sau nefropatie malarie.
CRF poate fi provocat de tulburări endocrine și metabolice:
- diabet;
- amiloidoza (AA, AL);
- gută;
- cistinoză;
- oksalozom;
- hipercalciuria idiopatica.
boli vasculare care provoacă insuficiență renală cronică includ:
- hipertensiune;
- boli renale ischemice;
- hipertensiune malignă.
boală congenitală și ereditară - provoacă insuficiență renală cronică:
- hipoplazia segmentară;
- nefropatia de reflux;
- polichistic;
- Sindromul Alport;
- nefronoftiz Fanconi;
- Boala Fabry;
- ereditar onihoartroz.
nefropatie obstructiva, ceea ce duce la insuficiență renală cronică:
- hidronefroză;
- nefrolitiază (pietre la rinichi);
- tumori ale vezicii urinare, ureter, rinichi;
- schistosomiasis urogenitale.
De droguri și nefropatie toxică:
- ciclosporină;
- analgezic;
- heroină;
- cocaină;
- alcool;
- cadmiu;
- plumb;
- induse de dioxid de germaniu;
- radiații.
CRF este principala influență renale substanțe de întârziere cu greutate moleculară mică și apă. Tulburări homeostaza majore includ:
- retenție de sodiu;
- overhydration;
- hiperfosfatemiei;
- hiperkaliemia;
- gipermagniemiya;
- Volum Na-dependent hipertensiune;
- acidoză metabolică;
- hiperuricemie;
- azotemie.
În același timp, există o acumulare de toxine uremice (fracțiunea de „molecule de mijloc“), care provoaca polineuropatie uremic și encefalopatie, precum și proteine glicozilate, β2-microglobulina, citokine.
cicatrici renale determină scăderea producției:
- metaboliți ai vitaminei D3;
- eritropoietina;
- prostaglandine vasodilatatoare.
Activarea are loc PAAC (sistemul renină-angiotensină-aldosteron), hipertensiune dezvoltat, anemie, uremică hiperparatiroidism. Absența în reducerea tensiunii arteriale pe timp de noapte, în prezența hipertensiunii renale a fost asociată cu polineuropatie uremică.
progresia insuficienței renale cronice
Cu cât mai repede rigidizarea parenchimului renal, cea mai mare rata de progresie a bolii. Această viteză este determinată în cele mai multe cazuri determină dezvoltarea nefropatiei.
Prin progresie factori includ:
Progresia bolii poate avea loc în timpul sarcinii.
Simptomele de insuficiență renală cronică
În funcție de gradul de reducere a KF (filtrare glomerulară) și a strategiilor de tratament în insuficiența renală cronică sunt trei etape.
Etapa inițială a insuficienței renale cronice (SF cu redusa la 40-60 ml / min) are următoarele semne nespecifice ( „masca“): hipertonic, anemic, artritice, astenice si osteopathic.
Pentru etapa inițială se caracterizează prin: nicturie, poliurie, anemie și hipertensiune.
Pentru un pas conservator (KF variază de la 15 până la 40 ml / min), terapia conservatoare este eficace pentru sprijinirea funcției renale reziduale. Metodele de dializa nu sunt aplicabile. În această etapă, să se alăture poliurie:
- Sindromul astenic;
- pierderea apetitului (anorexie) și invaliditate;
- apariție a azotemie;
- pierdere în greutate.
Stadiu terminal (rata RFG este mai mică de 15 ml / min) se caracterizează prin:
- schimba la oligurie poliurie;
- dezvoltarea de hidratare;
- slabokontroliruemym curs de hipertensiune;
- tulburări vizuale ascuțite;
- somnolență și slăbiciune musculară;
- insuficiență ventriculară din stânga, însoțită de edem pulmonar;
- vărsături și greață;
- anorexie;
- enetrokolitom uremică (diaree);
- prurit;
- sângerare (gastrointestinal, nazal, uterin);
- dureri la nivelul coloanei vertebrale și a oaselor;
- fenomene de pericardită;
- spasme musculare convulsive;
- respirație amoniac;
- leziuni ale sistemului nervos central și periferic;
- letargie si apatie a pacientului;
- simptome de acidoză metabolică decompensată (guta secundara si artrita cu tofilor, respirație periodică);
- paloare, icter uscăciune a pielii cu tentă gri (din cauza anemiei și urochrome de colorare), echimoze, urme de zgarieturi si hemoragiilor.
diagnosticul de insuficiență renală cronică
diagnostic de laborator
Diagnosticul de insuficiență renală cronică în stadii incipiente depistate de diagnostic de laborator. Despre CRF spectacol:
anemie, simptome secundare de gută și gastroenterite în asociere cu hipertensiunea persistenta, nicturie cu poliurie, hipocalcemia și hiperfosfatemia.
Diagnosticul de insuficiență renală cronică implică determinarea:
- nivelul de creatinină în sânge;
- cea mai mare densitate relativă a urinei;
- Valorile de filtrare glomerulară.
Combinația de reducerea densității într-o probă de urină Zimnitsky la 1018 (sau mai puțin) scad cu KF la 60-70 ml / min (sau mai puțin) favorizează stadiu incipient insuficiență renală cronică.
La etapele ulterioare ale bolii este detectat azotemia (viteză CF sub 30-40 ml / min). Mai complex în diagnosticul insuficienței renale cronice, care a apărut pe fondul nefropatiei diabetice, ca urmare a dificilă evaluarea probei glicozuriei Zimnitsky. De asemenea, în diabetul zaharat pot prezenta deficit de musculare care determină nivelul de discrepanță uree și creatinina de severitate.
În cazul în care se formează uremic hiperparatiroidism determinat hipercalcemie și hiperfosfatemiei.
diagnosticare
imagine panoramică cu raze X și ultrasunete poate detecta o scădere a dimensiunii renale.
CKD pot fi tratate conservator, operativ (transplant de rinichi) și metode de dializă.
Terapia conservatoare are ca scop:
- reducerea progresiei bolii;
- încetinirea formării hipertrofiei ventriculare stângi;
- eliminarea metabolice și tulburări hormonale intoxicație uremică;
- tratamentul complicațiilor naturii infecțioase.
Tratamentul presupune corectarea tulburărilor și tulburări ale homeostaziei prin metode cum ar fi metabolice:
- este deosebit de eficient in dieta stadiul scazut de proteine initiala (pentru a reduce simptomele de guta si azotemie, hiperparatiroidism, hiperfosfatemie, acidoza, hiperkaliemia, elimina simptomele uremice de intoxicație, stabilizarea funcției renale reziduale, pentru a inhiba dezvoltarea uremia terminale, îmbunătățirea sănătății și profilul lipidic);
- utilizați într-un stadiu incipient al ehnterosorbentov de insuficiență renală cronică (carbon activat, un amidon oxidat, povidonă, oxycellulose, lignina) în absența capacității sau dorința de a dietei;
- care deține dializa intestinală (în absența capacității sau dorința de dieta).
De asemenea, tratamentul conservator implică un tratament de hipertensiune arterială, anemie (preparate de fier, eritropoietina), terapie imunosupresivă la pacienți cu nefrită primară și secundară și tratamentul complicațiilor infecțioase (cistită, pielonefrită).
Stadiu terminal insuficiență renală care necesită hemodializă (rinichi artificial), dializă peritoneală, iar în unele situații - rezolvarea problemei transplantului renal.