insuficiență renală cronică - un simptom care se dezvoltă în mod implicit a funcției renale sale în rezultatul unei varietăți largi de boli ale rinichilor.
Pentru prognosticul terapeutic și alegerea tacticilor sunt trei etape de CKD:
I. Initial (latent) - declinul RFG la 60-40 ml / min și creșterea creatininei din sânge 180 umol / l.
II. Conservator - GFR 40-20 ml / min și creatinina 180-280 micromol / L.
III. Terminal - GFR mai mică de 20 ml / min și creatinină peste 280 umol / l.
Când primele două etape se poate menține o reziduale metode medicale ale funcției renale, pe terminalul - effekiven constantă dializă și transplant renal.
Obiectivul principal al primelor două etape - este de a amâna debutul uremie.
GFR reflectă cantitatea de lichid de trecere prin rinichi. Pe zi de 170 de litri de lichid filtrat, pe baza acestei GFR medii de 120 ml / min. Cu toate acestea, această valoare este schimbat. Ziua GFR poate fi crescut cu 30%, pe timp de noapte - redus cu 30%. SKF, de asemenea, crește după o masă.
Creatinina este format prin metabolizare în mușchi. Conform proprietăților sale, este similar cu inulina (nu resoarbe sau secretat în tubii renali). În medie, concentrația este de 80 mol / l (9 mg / l). Când bine dezvoltate musculatură, se poate ajunge la 133 mol / L, cu masa musculară mică - 44 pmol / l.
1). Modificări ale cantității de urină. Pe scena conservatoare dezvolta poliurie si nicturie, în terminal - oligurie, anurie urmat.
Din cauza distrugerii de nefroni are loc hiperfiltrare prin alte nefroni. Ei sunt forțați să ieșire mai multe substanțe active osmotic. Astfel de curgere a fluidului uvelivaetsya prin alte nefroni (filtrare glomerulară poate fi perturbat când un reabsorbtia tubilor). Prin urmare, în stadii incipiente, o cantitate mare de urină, cu o densitate scăzută.
Oligoanuria se dezvoltă în moartea a mai mult de 90% din nefronilor.
2). Schimbarea de lumină. Latența de sodiu și apă în organism poate duce la edem pulmonar. Uremie conduce la dezvoltarea de pleurezie.
Datorită recuperarea ureei prin tractul respirator poate fi laringită, traheită, bronșită.
3). Schimbarea sistemului cardiovascular. Dezvoltarea hipertensiunii. Uremie conduce la dezvoltarea de pericardită fibrinoasă sau exudativă.
Pe fondul hiperkaliemia, munca hiperparatiroidism miocardic perturbat.
ateroscleroza progresiva a arterelor coronare și cerebrale.
4). Tulburări hematologice.
Anemie normocitara normocroma (datorită producției a scăzut de eritropoietină prin rinichi, uremia efect toxic asupra măduvei osoase și o scădere a duratei de viață a eritrocitelor în condiții de uremie).
Când CRF notă a crescut de sângerare.
5). Modificări ale sistemului nervos. Toksinemiya duce la o perturbare a somnului (insomnie sau somnolență), tremor, comă.
Poate fi neuropatie periferică (de obicei, chuvstvitlnyh nervi).
6). Încălcarea tractului gastro-intestinal. Toksinemiya duce la greață și vărsături.
Din cauza despicarea de salivă de uree din gura - un miros de amoniac.
Hiperparatiroidismul și colonizarea cu Helicobacter pylori duce la ulcerații.
Datorită alocării de uree mucoasei gastro-intestinală a observat inflamația lor - stomatită, gastrită, enterocolită.
7). tulburări endocrine. Dezvoltă psevdodiabet și hiperparatiroidism.
De multe ori marca amenoree.
La barbati, testosteronul este redus în sânge, este impotenta si oligospermie.
8). manifestări cutanate. piele palida (anemie), cu o tentă gălbuie (urochrome de întârziere). Uremie duce la mancarimi ale pielii. Ureea se excretă în sudoare și la concentrații ridicate de pe suprafata pielii poate fi așa-numitul „îngheț uremic“.
9). Modificări în sistemul osos. Mai precis, aceste schimbări sunt exprimate la copii.
Există trei tipuri de leziuni renale - rahitismul, fibroza chistica si osteită osteosclerosis.
Osteodystrophy Din cauza fracturilor observate.
Diagnosticul de insuficiență renală cronică se bazează pe determinarea densității relative maxime a urinei (la Zimnitskiy) valorile GFR și nivelele de creatinină.
Pentru CRF se caracterizează izostenuriya. Densitatea relativă a urinei este redusă (mai puțin de 1,018).
In SUA harkterno scad în dimensiune de rinichi.
Diagnostic entitate nosologică, ceea ce a dus la CRF, cu atât mai dificilă în etapa ulterioară a insuficienței renale cronice. În stadiul final diferențele cu insuficiență renală cronică dispar.
1). Tratamentul bolii de bază.
- reducerea aportului de proteine (0,8-0,6-0,4 g / kg / zi, în funcție de stadiul).
- volumul de fluid consumat diurezei zilnic trebuie să depășească 500 ml. aportul de lichide trebuie să fie adecvate. Periculoase ca restricție excesivă și introducerea excesivă de lichid în organism.
3). Eliminarea hiperkaliemia:
- polistiren sare schimbătoare de ioni
4). Corectarea acidozei metabolice - utilizarea de bicarbonat de sodiu.
5). Corectarea metabolismului calciului-fosfor:
- Reducerea potrbleniya în fosfor (pește, brânză)
- Agenți aplicație fosforsvyazyvayuschih - carbonat de calciu, acetat de calciu, hidroxid de aluminiu
- săruri de calciu și vitamina D
6). Terapia Antigipertenzinovaya.
Nu utilizați medicamente care reduc fluxul de sânge renal (hidroclorotiazidă, clonidina, guanetidina) și diuretice care economisesc potasiu.
Inhibitorii ECA utilizați, blocante ale receptorilor de angiotensină II, blocante. BPC
7). Reducerea nivelului de lipide din sânge - gemfibrozil (600-1200 mg / zi).
8). Tratamentul hiperuricemie - semne clinice de guta prescrie alopurinol.
9). Tratamentul anemiei - utilizat eritropoietină umană recombinantă.
10). Eliminarea pericardită și pleurezie.
11). Gemolializ și dializă peritoneală.
Majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică necesită 10-15 de ore pe săptămână dialiaza.
12). transplant de rinichi.