Tratamentul osteodistrofiei uremic.
Tratamentul complicațiilor infecțioase.
Tratamentul bolii de bază
Tratamentul bolii de bază, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în faza conservatoare poate avea chiar un impact pozitiv și chiar reduce intensitatea CRF. acest lucru este în special
se referă la cronice sau pielonsfritu cu initiala minte-Renno pronunțat simptome de CKD. Relief de inflamație acută la nivelul rinichilor, reduce severitatea NE-tiile insuficiență renală.
Pacientul trebuie să evite suprarăcirii, mare INDIVIZI-ing și stres emoțional. Pacientul trebuie să fie condiții optime-TION de muncă și de viață. El ar trebui să fie înconjurat cu atenție și îngrijire, este necesar să se prevadă în plus de odihnă în timpul lucrului, este necesar ca o vacanță mai lungă.
Dieta în CRF se bazează pe următoarele principii:
• Incoming limitarea aportului de proteine la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
• Asigurarea aportului caloric suficient, vuyuschey Corespunzător, necesarul de energie al organismului, din cauza carbohidrații Ms-șanț, întreținerea completă a corpului mikroelemen-ter și vitamine;
• fosfaților limitarea veniturilor cu alimente;
• controlează fluxul de clorură de sodiu, apă și potasiu.
In stadiile incipiente ale CKD atunci cand nivelul creatininei din sânge la 0,35 mmol / l de uree și 16,7 mmol / l (glomerulare filtru TION aproximativ 40 ml / min) recomandate restricție moderată Single albă până la 0,8-1 g / kg, adică până la 50-60 de grame pe zi. Astfel, 40 g de co-stavlyat are proteine de valoare ridicată sub formă de carne, ouă, lapte. Utilizarea excesivă a laptelui și pește nu este recomandată din cauza conținutului ridicat de fosfați st.
proteine trebuie să fie limitată la 40 g pe zi (0,5-0,6 g / kg), la nivelul creatininei în ser sanguin 0.35-0.53 mmol / l de uree și 16.7-20.0 mmol / L (filtrare glomerulară de aproximativ 20-30 ml / min). În acest caz, 30 g de proteine ar trebui să fie de mare valoare, în timp ce cota de pâine, cereale, cartofi și alte legume ar trebui să reprezinte doar 10 grame de proteine pe zi. 30-40 g de proteine complete
Aproximativă de realizare dieta № 7 până la 40 de grame de proteine pe zi:
Micul dejun ou fiert
Orez fiert - 60 g
Supa de prânz proaspăt - 300 g
piure de peste prajit cartofi 150 g
Cina piure de cartofi - -400
salata - 200 g
cartofi pe scară largă și dieta de cartofi-ou pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică. Aceste dieta-vă sokokaloriyny datorită produselor alimentare fără proteine - carbohidrati si grasimi. Hipercaloric scriere reduce catabolism, reduce dezintegrarea propriei lor proteine. Densă produk-ing poate fi recomandat ca creta, fructe dulci, ulei vegetal, grăsime (în absența edem și hipertensiune). Nu este nevoie să se interzică alcoolul cu IRC (cu excepția nefrită alcoolice atunci când se abțineau de zhanie-alcool poate duce la îmbunătățirea funcției renale).
Corectarea tulburări de echilibru apă
Dacă nivelul creatininei în plasma din sânge este 0.35-1.3 mmol / l, ceea ce corespunde ratei de filtrare glomerulară de 10-40 ml / min și fără semne de insuficiență cardiacă, durerea clorhidric trebuie sa ia suficient lichid pentru a menține diureza în interiorul 2-2.5 litru pe zi. În practică, se poate presupune că, atunci când condițiile de mai sus nu este nevoie og marginirea lichid de recepție. Acest mod oferă posibilitatea apoasă ness preveni deshidratarea și, în același timp, oferă cantitate adecvată de fluid datorită osmotic Dio tăiat în nefronii rămase. În plus, de mare cutele diurezei Reducerea reabsorbția de toxine în tubilor, contribuind the termenul maxim de excreție a acestora. Creșterea debitului de fluid în glomerulii filtrare glomerulară Witzlaus. Când valoarea RFG de peste 15 ml / min de risc hiperhidratare oral minim.
În unele cazuri, compensată CRF poate provoca simptome de deshidratare din cauza poliurie compensatorii, și vărsături, diaree. Deshidratarea mo-Jette fi celule (sete agonizantă, slăbiciune, somnolență, turgescenta pielii a scăzut, Haggard se confruntă, limbaj foarte uscat, vâscozitatea sângelui retras-Cheny și hematocritului pot crește în excursii corp tempera) și extracelulară (sete, oboseală, piele uscată, în vrac , fata Haggard, hipotensiune arterială, tahicardie). Odată cu dezvoltarea de deshidratare celulară recomandată intravenos 3-5 ml de soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul CVP. Atunci când este administrat intravenos deshidratarea extracelulară soluție izo tonice de clorură de sodiu.
Corectarea tulburărilor echilibrului electrolitic
Admiterea pacienților sare CRF fără edem sindrom ma și hipertensiunea arterială nu trebuie limitat. ascuțite și
In poliuricheskoy faza de CRF poate să apară pierderi de sodiu exprimat și excreția de potasiu, ceea ce duce la dezvoltarea hipopotasemie și hiponatremie.
Pentru a calcula cu precizie cantitatea de clorură de sodiu (în g) necesară pentru pacient pe zi, este posibil să se utilizeze formula: numărul excreției urinare a sodiului pe zi (în g) x 2,54. Practic adăugat la hrana pacientului 5-6 g de sare la 1 litru de urină. Cantitatea de clorură de potasiu q.s. dimoe-pacient pe zi pentru prevenirea hipokaliemiei în faza poliuricheskoy CRF poate fi calculat prin formula:
numărul alocat excreției de potasiu pe zi (în g) x 1,91. Odată cu dezvoltarea pacientului hipokaliemiei da legume și fructe bogate în potasiu (tab.), Și clorura de potasiu într-o soluție de 10%, bazat pe faptul că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml de soluție de clorură de potasiu 10% ) conține 13,4 mmol de potasiu sau 524 mg (1 mmol de potasiu = 39,1 mg).
La hiperkaliemia moderat (6-6,5 mmol / l) ar trebui să se limiteze nichit în alimente dietetice bogate in potasiu, diuretice care economisesc potasiu evitat, luând rășină schimbătoare de ioni (10 g rezonium de 3 ori pe zi, cu 100 ml de apă).
Dacă hiperkalemia 6,5-7 mmol / l este indicat să adăugați glucoză intravenos cu insulină (8 U de insulină per 500 ml de soluție de glucoză 5%).
Dacă hiperkalemia peste 7 mg / dL sunt expuse riscului de complicatii de la depozitele inimii (extrasistole, bloc atrioventricular, asistola). În acest caz, cu excepția administrării intravenoase a glucozei la insulină este prezentat intravenos 20-30 ml soluție de calciu gluconic 10% sau 200 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%.
Scăderea întârziere a produselor finale ale metabolismului proteic (lupta cu azotemie)
Folosit impreuna cu sorbenți dieta adsorb pe ei înșiși amoniac și alte substanțe toxice în intestin.
Ca adsorbanți folosit adesea Enterodesum carbol sau 5 g la 100 ml de apă de 3 ori pe zi 2 ore după masă. Enterodez - prepararea polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică are proprietăți de detoxifiere se leaga curent Sina intrarea în tractul digestiv sau sunt formate în organism, și le-ai duce prin intestin. Uneori, ca sorbenți oxidate amidon utilizat în combinație cu cărbune.
Utilizate pe scară largă în CRF primit Chelatorii - diferite tipuri de cărbune activat pentru ingestie. Este posibil să se aplice mărcile chelators IGR, SKNP-1 SKNP-2 la o doză de 6 grame pe zi. În Republica Belarus produs enterosorbent belosorb-P, care se aplică de 1-2 g de trei ori pe zi. Adsorbanți plus-set crește excreția de azot în fecale, are ca rezultat o scădere a concentrației ureei serice.
spălături intestinale, dializa intestinală
Când a fost eliberat în uremie intestinului pe zi până la 70 g urinar HN, 2,9 g creatinină, fosfat și 2 g 2,5 g de acid uric. La scoaterea din intestine acestor substanțe pot fi realizate pentru a reduce depozitele de intoxicație, astfel utilizate spălături intestinale, intestinal clisma dializa sifonului pentru tratamentul insuficienței renale cronice. Nai dializa intestinal mai eficient. Aceasta se realizează prin lungimea bi-sonda de 2 m. Un canal de sondă Predná-VALUE pentru umflarea balonului, prin care sonda este fixă în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub controlul examinării cu raze X în jejun, care este asigurată printr-un balon. După un alt canal de sondă este introdus în intestinul subțire, timp de 2 ore, porțiuni egale de soluție l 8-10 hipertensiune agenții din următoarea compoziție: zahăr - 90 g / l, glucoză - 8 g / l, clorură de potasiu - 0,2 g / l, sodiu carbonat - 1 g / l, clorură de sodiu - 1 g / l. Intestinal Dializa este eficient în-minte rennyh intoxicarea fenomene uremic.
Pentru a dezvolta efectul laxativ și de a reduce cheltuielile de intoxicație aplică sorbitol și xilitol. În Introducerea de Denia-oral la o doză de 50 grame dezvolta diaree severă în Tereus cantități semnificative de lichid (5,3 litri pe zi) și zgură granulată-azot.
În cazul în care este imposibil să se aplice diaree forțată metoda de hemodializă controlată folosind o soluție Yang hiperosmolară din următoarea compoziție:
Manitol - 32,8 g / l, clorură de sodiu - 2,4 g / l, clorură de potasiu - 0,3 g / l, clorură de calciu - 0,11 g / l bicarbonat de sodiu - 1,7 g / l. Timp de 3 ore ar trebui să bea 7 l soluție caldă (la fiecare 5 minute timp de 1 sticlă). Diareea a început în 45 de minute după soluție de pornire Yang și se termină după 25 de minute după întreruperea administrării. Soluția a fost luată de 2-3 ori pe săptămână. El este plăcut la gust. Manitolul, sorbitolul poate fi înlocuit. După fiecare nebunilor durile ureei din sânge este redusă cu 37,6%, potasiu - 0,7 mmol / l, nivelurile de bicarbonat, creatinină - nu se schimbă. Durata tratamentului - 1.5-16 frământare-ant.
Lavajul gastric (dializă)
Este cunoscut faptul că reducerea ureei renale funcției azotovydelitelnoy și alte produse ale metabolismului azotului nachi-nayut alocate mucoasei gastrice. În acest sens, lavaj gastric poate reduce azotemie. Înainte de spălare, stomac Niemi determina nivelul de uree din gastric zhimom conțin. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric Men-ea nivel sanguin de 10 mmol / l sau mai mult, pot epuizat stomac excretor stimul. Stomacul a fost introdus în 1 litru de soluție 2% în Tria hidrogencarbonat, apoi se filtrează prin aspirație. Spălarea produsului în dimineața și seara. Pentru o sesiune, puteți elimina 3-4 g de uree.
Hofitol - un extract purificat de o skolimus tsinara plantă este descărcată în fiole de 5-10 ml (0,1 g de substanță pură) pentru administrare intravenoasă și intramusculară, rata de tratament - 12 injecții.
Lespenefril - obținută din tulpinile și frunzele de fasole RAST-Nia lespedezy capitato, produs ca un extract alcoolic sau nastoiki liofilizat pentru injecție. Se aplică Xia în 1-2 lingurițe pe zi, în cazuri mai severe - de la 2-3 pentru 6 lingurite pe zi. Pe termen lung terapia de întreținere este numit de 0.5-1 linguriță pe zi. Lespenefril asemenea disponibil în flacoane, ca liofilizat în pulbere vannogo. Intravenos sau intramuscular (o medie de 4 capsule pe zi). Se introduce, de asemenea, intravenos, ka-pslno în soluție izotonică de clorură de sodiu.
Agenții anabolici sunt utilizate pentru a reduce temii azo în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice, în tratamentul acestor mijloace de azot din uree, se utilizează pentru sinteza proteinelor. Se recomandă retabolil 1 ml intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 2-3
administrare parenterala mijloace de detoxifiere
Aplică gemodez, soluție de glucoză 5%, etc ..
acidoză Bright manifestări clinice, de obicei, nu. Non-necesitatea corecției sale datorită faptului că OMS-acidoza pot dezvolta modificări osoase datorită întârzierilor constante ale ionilor de hidrogen; În plus, acidoză contribuie la dezvoltarea hiperkaliemia.
Acidoză cu restrictie de proteine moderata in dieta duce la o creștere a pH-ului. In cazurile usoare de acidoza de relief pot fi utilizate sodă (bicarbonat de sodiu) într-o doză zilnică de 3-9 g de lactat de sodiu sau de 6,3 grame pe zi. lactat de sodiu contra-arătat în disfuncții hepatice, insuficiență cardiacă-Ness și a altor afecțiuni care implică acid mo mamară formarea. In cazurile usoare de acidoza posibile utilizări vat sub formă de citrat de sodiu într-o doză zilnică de 4-8 g Când a exprimat hidrogenocarbonat de sodiu Gennes-acidoză introdusă vnutrnvenno ca soluție 4,2%. Cantitatea necesară pentru corectarea Aci doza soluția de 4,2% poate fi calculată după cum urmează: 0.6 x BE în greutatea corporală (kg), în cazul în care BE - tampon pe bază de deficiență (mmol / l). Dacă nu este posibil să se determine bazele tampon de schimbare și se calculează deficitele lor, pot fi administrate soluție de sodă 4,2%, într-o cantitate de aproximativ 4 ml / kg. I. Tareeva on-observați cum că administrarea intravenoasă a soluției de carbonat de sodiu în cantitate de 150 ml necesită îngrijire specială din cauza pericolului activității inimii opresiune și dezvoltarea insuficienței cardiace.
Prin utilizarea hidrogenocarbonat de sodiu scade condrocite autologe dozele și, prin urmare cantitatea de calciu ionizat este de asemenea redus, ceea ce poate provoca convulsii. În acest sens, este oportună injectarea intravenoasă a 10 ml de soluție de gluconat de calciu 10%.
De multe ori, atunci când tratarea unei stări de acidoză și-a exprimat în timpul schimbării-trisamin. Avantajul său constă în faptul că aceasta intră în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră trisamină utilizarea contraindicată în încălcarea funcției excretorii renale, în aceste cazuri, OMS-mozhna hiperpotasemie severă. Deci, nu trisamin