Gastrita cronică (CG) pot dezvolta primare (gastrite exogen) sau apare secundar unei boli (gastrită endogenă). Cea mai frecventă cauză de hepatită cronică este compoziția neregulată și inadecvate de alimente, mâncarea rece alimente, masticație săraci, abuz grav, mâncare caldă, alcool. Desemnat importante pentru dezvoltarea bolii sunt fumatul (numite fumător gastrita), leziuni ale mucoasei gastrice de către fungi kampillobakterpodobnymi microorganisme, utilizarea prelungită a anumitor medicamente (salicilați, preparate de potasiu, digitalis, rezerpina, etc), Re alergii alimentare, risc profesional (muncă cu plumb, substanțe radioactive, inhalarea vaporilor de soluții concentrate de acizi și baze, acizi grași, pesticide și altele.). HCG poate avea loc în lucrători în magazine calde în legătură cu utilizarea sistematică a unor cantități mari de sare si apa gazoasa.
HCG poate fi rezultatul gastritei acute; cauza poate fi o boală a altor organe de digestie (dizenterie transferat, hepatită acută și cronică, colecistita cronica, apendicita cronica, pancreatita cronica, colite cronice), viermele infestare, boli ale sistemului cardiovascular (reumatism, insuficiență cardiacă cronică), respiratorii (cronice bronșită, emfizem, fibroză pulmonară), rinichi (glomerulonefrita cronică, pielonefrita), boli de sânge care apar cu anemie, tulburări endocrine (diabet, tireotok icosil, insuficiență suprarenală, hiperparatiroidism), sifilis, și altele. De altfel, ca și factorii etiologici izolați imunodeficiență, inclusiv infecția cu HIV și reflux duodenal.
Factorii care au contribuit în hCG secundar sunt funcții lungi indigestie, starea proastă a aparatului masticator, tulburări de alimentație, nerespectarea dietei, după o boală acută a sistemului digestiv, frecvent stresul neuro-emoțional, abuzul de alcool, fumatul, ereditatea nefavorabilă (prezența în familie a pacienților cu hepatită cronică, ulcer boala, cancerul gastric).
Patogeneza. Conducerea link în patogeneza hCG primar este stimularea directă a chemoreceptors baro și roughage mucoasei gastrice, substanțe extractive, alcool, droguri, nicotină, și colab., Rezultând eliberare excesivă de acetilcolină, histamină și secreția de gastrină și crește activitatea motorie gastrica și când endogen hCG - deteriorarea acesteia prin substanțe toxice. Sunt importante influenta neuro-reflex patologia altor organe digestive, hipoxie, dereglarea neuroumoral a stomacului, procese autoimune, și altele. În viitor, există o supra-tensiune funcțiile principale ale stomacului, dezvoltă o reacție inflamatorie. Pentru hCG endogen se caracterizează printr-o suprimare timpurie de acid și apoi pepsinoobrazuyuschey funcție a stomacului. De mare importanță este starea de ton sfincterului gastric (spasm piloric cauzează o întârziere de măsuri de evacuare și elongație sucului gastric peptic asupra mucoasei gastrice, are ca rezultat atonie Marcat conținutul duodenal în stomac).
anatomie patologică. Schimbările structurale (focale sau difuze) la hCG dezvoltă în principal în straturile superficiale ale epiteliului mucoasei gastrice (gastrită superficială) și se caracterizează prin hiperemie, edem, modificări frecvent hemoragice și erozive (gastrită erozivă). În viitor, procesul se extinde la glandele gastrice: observate în primul rând hiperplazie lor de regenerare, apoi modificări degenerative care duc la reducerea acid- și mutsinoobrazovaniya pepsino- (gastrite profunda fara atrofie). proces progresie treptat duce la moderate, iar apoi la atrofia mucoasei: se dilueaza, palid, cu model venos pronunțat. Ulterior (după aproximativ 3-5 ani) a marcat scădere a numărului de celule epiteliale de tip metaplazie intestinala inlocuirii tesutului conjunctiv, inhibarea stabilă a funcției secretorii. În unele cazuri, există modificări hipertrofice, caracterizate printr-o culoare purpurie plictisitoare și grăunte membranei mucoase, îngroșarea neuniformă a pliurilor. Formele mixte pot apărea CG - agenți activi de suprafață, surfactanți hipertrofice atrofica, hipertrofica, atrofice.
Tabloul clinic și evoluția hCG sunt determinate, de regulă, starea funcției secretoare a stomacului. În legătură cu aceasta sunt două forme principale: CG cu secreție normală sau ridicată a stomacului și HCG cu insuficienta secretorie. Având în vedere caracteristicile clinice, gastrite special izolate antral, gastroduodenită, de multe ori apar in copilarie si adolescenta, precum și unele forme specifice de hCG.
CG cu secreție normală și ridicată a stomacului se dezvoltă adesea manifestă în principal arsuri la stomac persistente, regurgitație acidă, de multe ori vomă. Caracterizat prin durere apar 1-1,5 ore după masă sau pe stomacul gol (gastrita antrum adesea la dureri de noapte), localizată în principal în zona epigastrică sau sub procesul xifoid. Durerea a crampe în natură, nu radiază, a redus imediat după masă (în special lapte), bicarbonat de sodiu sau după vărsături. Apetit reținut, cu toate acestea, pacienții care iau evita furajul grosier ascuțite, carne și altele. Există o tendință de constipație. Caracterizat prin tulburări vegetative (hiperhidroză palmelor, un tremor al pleoapelor și degetele mâinilor întinse, autographism rezistente la rosu), pacientii sunt iritabil, temperat rapid, nesigur.
Limba umed, de multe ori impus la floare albicioasă rădăcină. Palparea relevat anterior abdominal durere peretelui piloroduodenalnoy în zona de sub procesul xifoid, de multe ori o recti tensiune. hipersensibilitate a pielii determinată în VIII-X vertebre toracice. Sucul gastric a marcat creștere a numărului de leucocite și conținutul de mucopolizaharide. Aciditate este normal sau crescut. secreție bazală de acid clorhidric poate fi de până la 10 meq / oră. stimulate - 35 mEq / oră. Există o creștere a activității pepsinei în sucul gastric și pepsinogen de sânge și uropepsina în urină. Procesul inflamator poate fi însoțită de formarea de eroziuni, de preferință în stomac antrală.
CG cu insuficienta secretorie a stomacului este mai frecventa din nou, pe fondul unei alte boli. Pacienții se plâng de eructatii alimente sau aer, greață, arsuri la stomac ocazionale, plictisitoare, presare sau dureri dureri la nivelul abdomenului superior, fără localizare precisă care apar imediat sau după 15-20 minposle mănâncă, plenitudine și distensie în epigastru. Simptomatologia amplificat după consumul de lapte și produse lactate; atunci când primesc alimente acide si sarate se observă o îmbunătățire a sănătății. Apetit este adesea redus. Pacienții se plâng de scaun instabil, balonare. În timpul eșec secretoare gastric prelungit, impreuna cu digestia afectata marcate de malabsorbție în intestinul subțire. Pacienții se confruntă cu pierderea în greutate, semne de hipovitaminoză B, C, PP și colab. (Perleches în colțurile gurii, sangerari ale gingiilor, unghii casante, piele, hiperkeratoză și coate al.), Tulburări vegetative (răceala, parestezie, etc.), sindrom astenic.
Pentru hCG, de obicei progresiva, cu exacerbări și remisiuni. Cauza exacerbări sunt tulburări de alimentație, stres nervos-emoțional, medicamente, precum și agravarea bolilor concomitente. Caracteristicile bolii depind de comorbidități, și vârsta pacientului. In leziunile tractului biliar, ficat, pancreas, intestin, infestările helmintice hCG clinic dobândește atipice: durere pierde periodicitate (se produce imediat dupa masa sau nu depinde de masa) devine plictisitoare sau dureri, arsuri la stomac înlocuite cu aer eructații sau amărăciune redusă formarea de acid și funcția motorie gastrică, de multe ori la dispepsie proră intestinal simptom (balonare, scaun instabil și colab.).
La vârsta tinerească de HCG, care este de multe ori rezultatul unor tulburări de alimentație, tensiune neuro-emoțională, ereditatea nefavorabile, în principal, fluxurile de la creșterea secreției gastrice și o imagine tipic clinice. În simptomele vârstnici și senil domina clinice imagine CG cronice inerente difuze gastrita atrofică cu insuficiență secretor; caracterizat prin boala de reflux duodenogastral și gastroesofagian, dezvoltând ca urmare a involuție și de a reduce tonusul sfincterului cardia pilorice.
Complicațiile hCG includ diskinezia tractului biliar și intestin de tip spastic, hemoragie gastrică de eroziune, care pot fi provocate de medicamente - corticosteroizi, acid acetilsalicilic, reserpina, indometacin etc. prelungit pentru eroziv gastritamozhet duce la procesul de răspândire în straturile profunde ale peretelui stomacului. până la perigastrita seroasa și dezvoltare. Atunci când durerea perigastrite pot deveni mai pronunțate și durere persistentă este adesea intensificat atunci când schimbarea poziției corpului sau de efort. Formarea adeziuni atunci când stomacul perigastrite promovează deformarea, perturbarea funcției sale motor de evacuare, care se manifestă senzație de greutate, plenitudine epigastrică, eructații, uneori varsaturi, si altele. Gastrită atrofică cronică cu insuficiență secretor severă adesea complicată de colecistită cronică, pancreatită, enterocolite.
Formele speciale ale hCG includ rigid hipertrofice gigant antral si gastrita polypoid. gastrită antrală rigid caracterizata prin dezvoltarea de cicatrizare inflamatorii și hipertrofice în antrul stomacului, cauzand stomacul este convertit într-un canal îngust cu pereți rigizi; Se poate semăna cu cancerul gastric fibros (scirrhoma). Tabloul clinic este dominat de dispepsie, durere yazvennopodobnom, semne de golire întârziată. Acid formatoare de funcție a stomacului este normală sau redusă.
Gastrita gigant hipertrofică (boală Menetries) caracterizată printr-o îngroșare abruptă a pliurilor mucoasei gastrice datorită hipertrofiei severe și hiperplazia sistemul ei glandular, care pot fi localizate (adesea gastrită antrală) și difuză. Cursul clinic seamănă cu un CG cu secreția gastrică normală și a crescut.
Atunci când hCG polypous în stomac apar mai multe polipi pe o bază largă. Clinic apare ca gastrita cronica cu insuficienta secretorie. Adesea însoțită de pierdere în greutate. reacție de sânge oculte fecale este adesea pozitiv.
Diagnostic. recunoaștere importantă a hCG în schimbările de suprafață etapă a mucoasei gastrice, ca Numai acestea pot fi supuse inversa de dezvoltare. În scopul depistării precoce a bolii în examinările profilactice și dispensarul necesită o atenție specială pentru o lungă perioadă de timp care suferă de dispepsie funcțională, care au avut boli, cum ar fi dizenterie, hepatită, colecistită, intoxicații alimentare, care este, Pacienții, a căror activitate profesională este legată de călătorii de afaceri frecvente, munca în schimbul de noapte.
Dacă suspectați că hCG ar trebui să colecteze istoric detaliat (condițiile de aprovizionare, boli trecut, sistemul nervos, ereditatea, frecvența de apariție, relația cu ingestia de alimente și durata de tulburări dispeptice și durere). La examenul fizic, determină starea aparatului masticatorii și utilizarea limbii, localizarea dureri abdominale, gradul de severitate sale, limita inferioara a stomacului, patologia altor organe ale sistemului digestiv. Efectuarea unui studiu de sânge, urină, fecale pe ouă de viermi, protozoare și oculte de sânge, secreția gastrică este determinată prin metoda de detecție fracționată, pH-metre sau atsidotesta.
Examinarea cu raze X a stomacului și duodenului în gastrite cronice, în special atrofică în informativeness său studiu al doilea doar histologică a mucoasei gastrice. Studiile efectuate la diferite poziții ale pacientului pe stomacul gol, prin metoda dublu contrast. scor cu raze X este baza areolelor gastrice - elevations mici pe suprafața mucoasei, totalitatea care constituie un fel de model fagure, menționat la stomac de relief subțire. Valoarea diagnostică suplimentară în examinare cu raze X are o multitudine de semne indirecte - ton încălcare și motilitatea gastrică, creșterea numărului de pliuri mucoase ale pierderii de rectificare și elasticitate, semne de eroziune.
Metoda cea mai informativa pentru diagnosticarea hCG, în special în stadiile incipiente ale bolii, precum și fluxul de proces ascuns este gastroscopy urmată de examinarea histologică a mucoasei gastrice obținute prin biopsie.
Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu boli funcționale ale stomacului, ulcer peptic si cancer gastric, rareori cu colecistită cronică, pancreatită, transverzitom.
semne de diagnostic diferențial de bază
gastrită cronică și alte comune