Indicații pentru inducerea ovulației
infertilitate anovulatorie
Conform clasificării OMS, anovulatorie infertilitate observate în următoarele grupe:
I - insuficienta hipotalamo-hipofizo (niveluri scăzute de FSH și LH, mai puțin de 2 UI / l);
II - disfuncția hipotalamo-hipofizar, majoritatea pacienților din acest grup au simptome de PCOS (niveluri de reglare depreciate fluctuații ciclice de FSH și LH gonadotrofinei sunt normale);
In insuficienta hipotalamo hipofizar (I tip infertilitate) eficiente pentru a utiliza numai inductori ai ovulației direcți (gonadotropinele), care compensează eșec endogen. Acesta trebuie să fie utilizat ca preparatele de FSH și LH sau preparatele combinate ale gonadotropinelor urinare care conțin un amestec de FSH, LH și hCG. Utilizarea inductori indirecte (clomifen citrat, inhibitori de aromatază) este ineficientă, cu excepția metodei pulsator de administrare a agoniștilor GnRH, ceea ce este dificil punct de vedere tehnic din cauza lipsei echipamentului adecvat în România.
disfuncția hipotalamo-hipofizo (II tip de infertilitate anovulatorie) - cea mai comuna forma de anovulație, în care o poate folosi ca inductoare directe și stimulente indirecte.
In unitatea de primar eșec foliculara ovarian este într-o stare sărăcit și metodele de inducție a ovulației ineficiente. Sarcina în această situație este posibilă prin utilizarea fertilizarea in vitro, oua donatoare.
De asemenea, anovulation frecvent întâlnite în aceste anomalii endocrine ca hiperprolactinemia. terapie de primă alegere pentru normalizarea nivelului prolactinei. În cazul în care nici un ciclu ovulator este restaurat, sau sarcina nu are loc în decurs de 4-5 cicluri ovulatorii, agoniști ai dopaminei (bromocriptină, kabergolid și colab.) Este combinat cu inductori ai ovulației.
inseminare artificială
Combinația de inseminare artificială cu inducerea ovulatiei si monitorizarea cu ultrasunete a ovulatiei creste eficacitatea inseminare. inducerea ovulației crește șansele de sarcină, chiar dacă pacientul are o cicluri ovulatorii naturale. Este dovedit faptul că pur și simplu inseminare este mai puțin eficientă decât combinația sa cu numirea de clomifen citrat. La rândul său, inseminare artificială folosind gonadotropine chiar mai eficiente.
Probabilitate crescută de sarcină, datorită faptului că inducția există o garanție că în acest ciclu se produce ovulatia, nu există, de asemenea, posibilitatea de a ovulatiei este unul, dar doi sau trei foliculi, precum și o oportunitate de a avea loc inseminare strâns legat în timp la momentul ovulatiei (pentru câteva ore).
Optim spermă tratate intră în spațiul liber dintre 38 și 42 de ore după injectarea gonadotropină corionică umană (PregnilÒ) că programele 42-44 ore dupa ovulatie.
inseminare intrauterină trebuie utilizat numai pe bază de rețetă, cum ar fi oligospermie, factor de col uterin, infertilitate inexplicabilă, disfuncție ejaculării. Neacceptabilă IUI aplicație tactică ca înlocuitor pentru metodele de fertilizare in vitro, în cazul indicațiilor privind utilizarea metodelor ART. Numărul de IUI mai mult de patru într-unul din cuplu este inadecvat.
Pentru inseminare intrauterină este de a fi utilizat soț spermă fertil sau donor, cuprinzând 10 Mill. Spermatozoizii imobili în 1 ml (în materialul nativ). Un alt criteriu este prezența materialului destinat unei inseminări cel puțin 4 Mill. Morfologiei spermatozoizilor normal corespunde criteriilor stricte pentru Krueger. Administrarea intrauterină Nu este permis spermei nativ al infecției cavității uterine, eficiența scăzută a acestei proceduri, ridicat și riscul de șoc toxic. Tratamentul standard înaintea fecundare spermei cuprinde spălarea de două ori a plasmei seminale prin centrifugare într-un mediu nutritiv și flotație ulterioară a fracției active a spermei. Înainte de inseminare este necesară pentru a contoriza spermei motile în proba de sperma este pregătit pentru inseminare. Potrivit pentru AI poate fi considerat un eșantion care conține mai mult de 6 1x10 spermatozoizi motile.
În prezent, Departamentul de Medicina Reproductiva si Chirurgie se pregătesc orientări cu privire la exploatație de calitate AI.
infertilitate inexplicabila
Diagnosticul infertilitate inexplicabila pus la laparoscopic (!) A confirmat permeabilitatea trompelor uterine, spermograma normala, ciclu menstrual regulat ovulatorii, studiul a confirmat progesteron în faza Iuțeală, absența patologiei endometriale conform histeroscopie (!) Și nici alte motive evidente de sterilitate. În aceste condiții, cauza infertilitatii ramane incerta la 1-4% din cuplurile infertile.
Unul dintre motivele pentru infertilitate inexplicabile poate fi o proporție mare de anomalii genetice în oocite, ceea ce duce la blocarea sau fertilizarea dezvoltării embrionare timpurii. De multe ori infertilitate inexplicabilă este forma „mascată“ de avort spontan recurent, la care sarcina este întreruptă pentru o etapă de pre-clinice, fără a provoca întârzieri sau menstrelor cu întârzieri minime. Este dovedit faptul că inducerea ovulației poate crește șansele de sarcină. Caracteristici de inducție cu infertilitate inexplicabilă este scopul de a realiza o creștere și ovulația peste un folicul, și mai multe (2 până la 6).
Eficacitatea inducerea ovulației în acest tip de infertilitate explica maturării nu una, ci 2-3 sau mai mulți foliculi, care creste probabilitatea de ovulație cel puțin un ouă de înaltă calitate și dezvoltarea normală a embrionului. Și orientări clare privind gestionarea actului sexual crește șansele de sarcină în cazul în care fertilitatea spermei este la gama inferioară a valorilor normale. Pentru a crește probabilitatea de sarcină, și să excludă posibila influență a factorului de infertilitate de col uterin de origine necunoscută, este recomandabil să se combine inducerea ovulației cu inseminare artificială.
Perioada de așteptare Acceleration
De asemenea, femeile mai in varsta (peste 35 de ani), probabilitatea de sarcină este redusă datorită frecvenței ridicate de anomalii genetice in ovocitelor. Prin urmare, în cazul în care, în urma unor măsuri de remediere (normalizarea statutului endocrin, realizarea normospermia un soț și altele.) Necesită o perioadă de așteptare de concepție spontană, inducerea ovulatiei este prezentată, care crește probabilitatea potențial ovulatiei ou, crește șansele de sarcină și de a reduce durata perioadei de așteptare.
Contraindicații pentru inducerea ovulației
Contraindicatiile inducerea ovulației sunt stări în care sarcina contra, intoleranta de droguri si gonadotropinelor urinare sau recombinante, hormon-dependente maligne, au devenit, sângerări însărcinate sau care alăptează uterine de etiologie necunoscută.
De asemenea, inducerea ovulatiei este inoportună, în cazurile în care
- nu a confirmat permeabilitatii al trompelor uterine și a dovedit parametrii normali de calitate a materialului seminal. În cazul în care comportamentul de inducere a ovulației nu au fost examinate complet pacienții nu va fi posibil să se evalueze ceea ce a cauzat lipsa sarcinii - ineficienta stimulare sau cu alți factori de infertilitate,
- nu există nici o posibilitate de monitorizare cu ultrasunete a creșterii foliculilor. Dacă nu efectuează teste cu ultrasunete, este imposibil de a evalua eficacitatea inducție (dacă există o creștere și ovulația foliculilor), va fi dificil să se sincronizeze sexul (inseminare) din momentul ovulatiei, există, de asemenea, un risc mai mare de doze inadecvate de inductori de ovulație, ducând la gemeni sau sindrom de hiperstimulare ovariană .
- amenoreei hypergonadotrophic pacientului. În cazul în care concentrațiile de FSH mai mare de 15 UI / l pe fundalul amenoree, care indică epuizarea rezervei foliculare și inducerea ovulației va fi ineficiente, chiar și în cazul în care pacientul nu a atins încă vârsta reproductivă cu întârziere,
- Durata tratamentului infertilitatii este deja mai mult de doi ani. Conform OMS recomandat în aceste cazuri, metodele de tratament de reproducere asistată și continuarea tratamentului este considerată ca fiind metode conservatoare întârziere iatrogenă tratament eficient.
Capitolele din liniile directoare
Metode moderne de inducere a ovulatiei in tratamentul infertilitatii
Universitatea de Stat din Moscova de Medicină și Stomatologie
Facultatea de Educație Postuniversitare
Departamentul de Medicina Reproductiva si Chirurgie