incompetenta cervicala in timpul sarcinii (CIN) - este un proces nefiziologic caracterizat prin deschidere cervicală nedureros și istmul ca răspuns la o sarcină în creștere (creșterea volumului de lichid amniotic și greutate fetală). În cazul în care condiția nu este corectată terapeutic sau chirurgical, atunci - este plină de avorturi spontane tardive (inainte de 21 de saptamani de sarcina) sau nastere prematura (dupa 21 de saptamani).
- Incidența CIN
- Cauzele indirecte de eșec al canalului istmic-cervicală
- Simptomele de CIN in timpul sarcinii
- Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmic-cervicale de col uterin
- Metode de corecție CIN
- rosturi circulare overlay la incompetenta cervicala
- Care sunt dezavantajele suturi chirurgicale la CIN?
- Pentru a descărca un pesar cu insuficiență tsevrikalnoy istmic
- Cum de a alege un pesar?
- Tactici de efectuarea sarcinii la CIN
Incidența CIN
În structura avorturi spontane ulterioare și nașteri premature CIN are o semnificație cu greutate. incompetenta cervicala distribuite pe date din diferite surse 1 - 13% din femeile gravide. La femeile cu nastere prematura, in trecut, frecvența crește la 30-42%. În cazul în care o sarcină anterioară sa încheiat în perioada 23-27 săptămâni, apoi fiecare al patrulea eveniment ulterior nu va dura mai mult de 28 de săptămâni fără tratament și corectarea motive.
CIN este clasificată de origine:
- Congenitale. Asociat cu dizabilități de dezvoltare - șa sau uter bicorn. Este nevoie de diagnostic și tratament chirurgical atent la etapa de planificare a concepției.
- dobândite
- posttraumatic
- funcțional.
De multe ori, insuficienta de col uterin este combinat cu avort amenintati si tonusul uterin sever.
Cauzele indirecte de incompetenta cervicala
Factorii de departament de col uterin a eșecului nașterii canalului contributorii sunt cicatrici si defecte sunt formate după traumatisme în nașterea copilului precedent sau după o intervenție chirurgicală la nivelul colului uterin.
Cauzele incompetenței cervicale sunt:
- nașterea unui fat mare;
- pelviană naștere fetale;
- forceps in timpul nasterii;
- avortul;
- chiuretaj de diagnostic;
- operație pe gât;
- displazia de țesut conjunctiv;
- infantilism genital;
- polihidraminos;
- prolificitatea.
Identificarea cauzelor trebuie să fie tratate chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.
Motivul CIN funcțional - o încălcare a echilibrului hormonal necesar pentru buna cursul sarcinii. Schimbarea în echilibru hormonal este rezultatul:
- Hiperandrogenism - exces grup de hormoni sexuali masculini. Mecanismul implicat androgeni fetale. La 16-27 săptămâni el sintetizeaza hormonii sexuali masculini, care, împreună cu androgeni materne (acestea sunt produse de normale) conduc la transformarea structurală a colului uterin datorită înmuierii sale.
- Progesteronul (ovarian) eșec. Progesteronul - un hormon care împiedică avortul.
- Sarcina de post-inducție (stimulare) gonadotropine ovulatiei.
Corectarea naturii funcționale incompetenta cervicala poate continua cu succes calea terapeutică a sarcinii.
incompetenta cervicala in timpul sarcinii si simptome
Este din cauza lipsei de simptome pronuntate de incompetenta cervicala este de multe ori diagnosticate după fapt - după o încetare prematură sau avort spontan de sarcină. Dezvăluirea canalului cervical ruleaza aproape fara durere sau cu durere ușoară.
Singurul simptom subiectiv al CIN este - creșterea volumului și schimbarea consistenței de descărcare de gestiune. În acest caz, aveți nevoie pentru a preveni scurgerea de lichid amniotic. În acest scop, utilizați frotiu pe ferning, amniotest care poate da rezultate false. Mai important este testul Amnishur pentru a detecta proteinele de lichid amniotic. Violarea integrității membranelor și a scurgerilor de apă în timpul sarcinii este periculos pentru dezvoltarea infectiei fetale.
Semne de incompetență cervicale vizibile atunci când examinarea vaginală efectuată în momentul înregistrării în 1 trimestru de sarcină. În studiul determinat:
- lungime, consistența cervicală, locația;
- starea canalului cervical (ratează degetul sau vârful său, OK - ziduri strâmte sunt închise);
- localizarea părții fetale care prezintă (în etapele ulterioare ale sarcinii).
Standardul de aur pentru diagnosticul CIN este sonografiei transvaginale (ultrasunete). În plus față de modificarea lungimii gâtului ecografiei cu formă determinată incompetență cervicală os intern. Cel mai nefavorabil semn prognostic CIN sunt VY și forma în formă de Y.
Cum este incompetenta cervicala?
CIN de dezvoltare de declanșare în timpul sarcinii devine de sarcină a crescut pe zona de os intern - mușchiul sfincter, care se află sub presiune devine de neconceput și începe ușor deschis. Următoarea etapă - prolapsul (curbarea) membrane in extinderea canalului cervical.
Metode de corectare-istmica insuficienta canalul cervical
Există două tipuri principale de compensare incompetenta cervicala:
- metoda conservatoare;
- chirurgicale.
Suturare cu incompetenta cervicala CIN
CIN corectia chirurgicala are loc prin suprapunerea sudurii circulare. În acest scop, mersilenovaya bandă - fire plat (o formă de reducere a riscului de cusături de erupție), cu două ace la capete.
Contraindicații suturile în timpul incompetenței cervicale:
- suspectat de scurgere de lichid amniotic;
- malformații fetale incompatibile cu viața;
- exprimat ton;
- abruptio placenta și evacuarea sângelui;
- a dezvoltat chorioamnionitis (cu risc ridicat de infectare incompetenta cervicala a membranelor, fătului și uterului);
- eșecul cicatricei dupa cezariana suspectate;
- patologie extragenitala, în care continuarea sarcinii nu este recomandabil.
Care sunt dezavantajele suturi chirurgicale la CIN?
Dezavantajele includ:
- invazive;
- posibilele complicații ale anesteziei (anestezie spinală);
- posibilitatea de deteriorare a membranelor și inducerea travaliului;
- risc suplimentar de rănire de col uterin la tăierea rosturilor la începutul travaliului.
După 24 de săptămâni de sarcină, riscul de complicații în timpul cusăturii multiplicate.
Pentru a descărca un pesar cu insuficiență tsevrikalnoy istmic
Cele mai multe dintre deficiențele de tratament chirurgical al CIN în timpul sarcinii lipsit de corecție conservatoare. În practică, de multe ori a început să utilizeze la pesarii incompetenta cervicala, care sunt utilizate în timpul sarcinii. Intern din prima generație pesar este format într-un fluture în formă cu o deschidere centrală pentru deschiderea de col uterin si vaginale pentru scurgerea conținutului. Este realizat din plastic non-toxic sau alte materiale similare.
Al doilea tip de generație pesarii ASQ (arabino) - este fabricat din silicon. Există 13 tipuri de pesarii silicon cu perforații pentru scurgerea de lichid. Aparent, ei arata ca un capac cu o deschidere centrală. Avantajul este că în momentul introducerii sale este absolut nedureros. Utilizarea sa este ușor de tolerat de către femeie, și el a fost lipsit de elemente de disconfort inerent pesar interne. Supozitoare vaginale permit menținerea cervixul interne și externe, în stare închisă și redistribui presiune fetale pe podea pelvine (muschi, tendoane si oase) și peretele frontal al uterului.
Supozitoare vaginale în timpul sarcinii cu CIN permite să păstreze priza mucoase la nivelul colului uterin - o barieră naturală împotriva infecției ascendentă. Ele pot fi utilizate în acele etape ale sarcinii, când sutura este contraindicată (după 23 de săptămâni).
Avantajul este, de asemenea, nu este nevoie de anestezie și de eficiență economică.
Indicații pentru utilizarea unui pesar cu incompetenta cervicala:
- Prevenirea defectării cusături în corecția chirurgicală și pentru a reduce riscul de erupție a articulațiilor;
- un grup de pacienți care nu are semne vizuale sau cu ultrasunete de CIN, dar antecedente de nastere prematura, avort spontan sau avort spontan obișnuită;
- după infertilitate prelungită;
- deformare gât cicatrizate;
- sarcinii multiple;
- vârsta și tânără gravidă;
- încălcare a funcției ovariene.
Contraindicații la utilizarea unui pesar cu CIN:
- boli în care prelungirea gestației nereprezentate;
- duplicate spotting pe parcursul a 2 - 3 trimesters;
- procese inflamatorii la nivelul organelor genitale interne și externe (contraindicație tratament este completat si vindecat infectia confirma microscopie).
Nu este recomandabil să se efectueze o corecție pesar de relief cu CIN grad pronunțat (cu membrane lăsate în jos).
Cum de a alege pesar de la CIN?
La selectarea abordare pesar individuală depinde de structura anatomică a organelor genitale interne. tip pesar este determinat pe baza diametrului interior al gâtului, diametrul bolta vaginale.
Tactici de efectuarea sarcinii atunci când incompetența de col uterin
În identificarea clinici, markeri ECHO Cin dat medicii folosesc istoricul medical de marcat incompetenta cervicala (6-7 puncte - o evaluare critică, care necesită corecție). Apoi, în funcție de calendarul și cauzele CIN este ales tactica sarcinii.
În cazul în care termenul de până la 23 de săptămâni, și există indicii de origine organică CIN, este atribuit un tratament chirurgical sau o combinație - impunerea unei suduri circulare și pesar. Referitor la tipul funcțional al procesului patologic poate fi utilizat imediat pesar obstetric.
Într-o perioadă mai mare de 23 de săptămâni, de obicei, pentru a corecta numai utilizarea pesar obstetrică.
În viitor, este sigur de a o dată la fiecare 2-3 saptamani pe care trebuie să faci:
- frotiuri de control bacterioscopice - pentru a evalua starea florei în vagin. La schimbarea microfloră și nici o progresie de reajustare incompetenței cervicale este realizată pe un fundal pesar. În cazul în care nici un efect este posibil pentru a elimina pesar, periere si terapia antibacteriană reutilizarea pesar timp de până la 35 de săptămâni. După expirarea termenului limită - efectuat doar terapie care vizează refacerea florei vaginale.
- SUA - controlul condițiilor de col uterin necesare pentru diagnosticarea la timp a avortului amenințat, deteriorarea dinamicii, amenințarea de naștere prematură și erupția suturilor.
- Dacă este necesar, în același timp atribuite tratamentului tocolitic - medicamente care elimina hipertonusului uterului. În funcție de indicațiile utilizate blocante ale canalelor de calciu (nifedipina), progesteron (Utrozhestan) la o doză de 200-400 mg, blocante ale receptorilor de oxitocină (atosibanului, Traktotsil).
îndepărtarea prematură a suturilor și pesarii efectuate în cazul unei contracții de muncă regulate, atunci când o scurgere de sânge din organele genitale, amniorrhea. Cusături și pesar de rutină eliminate la 37 saptamani.
Atunci când dinamica negativă a incompetenței cervicale se recomandă spitalizare, efectuarea tratamentului tocolitic.