incompetenta cervicala
incompetenta cervicala (CIN) - patologia sarcinii, care se dezvoltă din cauza slăbirea inelului muscular, situată în zona interioară a adăpostului și incapabil să păstreze fructele și învelișul ei. În obstetrică o astfel de condiție are loc într-unul din zece pacienți, de obicei are loc în al doilea trimestru, rareori diagnosticată după 28 de săptămâni de sarcină. Riscul de incompetenta cervicala este lipsa de simptome timpurii în care această stare patologică poate duce la moartea fatului sau la etapele ulterioare de la debutul nașterii premature. În cazul în care o femeie a fost avort spontan obișnuită, aproximativ un sfert din cazuri clinice, cauza acestei condiții este CIN.
Atunci când incompetența cervicală există o scădere a tonusului muscular în zona sistemului de operare intern, ceea ce duce la dezvăluirea lor treptată. Ca urmare a membranelor este coborât în lumenul cervical. În acest stadiu de incompetenta cervicala este o amenințare reală pentru copil, deoarece chiar și o sarcină mică sau mișcări active, pot provoca o violare a integrității membranelor, nașterea prematură ulterioară sau moartea fatului. În plus, atunci când este posibil Cin infecției la făt, la fel ca în tractul genital există întotdeauna o anumită microfloră.
Cauzele incompetenței cervicale
Etiologia incompetenta cervicala este de a reduce tonusul fibrelor musculare, care formeaza sfincterul mama. Rolul său principal - întreținerea de col uterin, în poziția închis, până la debutul travaliului. Atunci când incompetența cervicală, acest mecanism este perturbat, ceea ce duce la dezvăluirea prematură a canalului cervical. De multe ori cauza CIN sunt traumatice leziuni cervicale in istorie. Probabilitatea de a dezvolta incompetenta cervicala este crescut la femeile care au avut avorturi mai tarziu, lacrimi, livrare operativă (forceps).
incompetenta cervicala apare adesea după operații plodorazrushayuschih. pelviană vaginale si proceduri chirurgicale pe colul uterin. Toți acești factori produce traumatisme la nivelul colului uterin, precum și o posibilă încălcare a localizarea fibrelor musculare unul de altul, ceea ce contribuie în cele din urmă la insolvabilitate a acestora. De asemenea, cauza incompetenta cervicala poate fi o anomalie congenitală asociată cu structura greșită a sistemului de reproducere a femeilor gravide. Este suficient de rar congenital CIN, care poate determina, chiar și fără concepție - într-un astfel de caz, dezvăluirea canalului cervical va fi observat la momentul ovulatiei mai mare de 0,8 cm.
incompetenta cervicala se observă frecvent pe fondul hyperandrogenism - a crescut conținutul de hormoni sexuali masculini din sângele pacientului. Creșterea riscului de dezvoltare a bolii se observă în legătură cu această problemă, un deficit de progesteron. factor agravant pentru incompetenta cervicala este o sarcina multipla. Odată cu creșterea presiunii asupra colului uterin, în astfel de cazuri sunt de multe ori a relevat o creștere a producției de relaxin hormon. Din acest motiv, incompetenta cervicala uneori diagnosticata la pacientele supuse inducerii ovulației cu gonadotropine. Probabilitatea acestei patologii a crescut în prezența unui fat mare, polyhydramnios. Prezența la pacientul de obiceiuri proaste, care efectuează munca fizică grea în timpul gestației.
Clasificarea incompetenței cervicale
Luând în considerare etiologia a două tipuri de incompetenta cervicala pot fi identificate:
- Post-traumatic. Diagnosticat la pacienții cu antecedente de operații prezente și manipulări prin formarea invazive de col uterin cicatrice canal implică. Acesta din urmă este alcătuit din elemente conjunctiv, care nu sunt menținute la creșterea presiunii de încărcare a fătului la nivelul colului uterin. Din același motiv poate fi incompetenta cervicala traumatică la femeile cu antecedente de fracturi. CIN de acest tip are loc în principal în 2-3 trimestru, atunci când greutatea uterului gravidă crește rapid.
- Funcțională. De obicei, astfel de incompetenta cervicala declanșată de tulburări hormonale, hiperandrogenism sau cauzate de producția de progesteron insuficientă. Această formă apare adesea după 11 săptămâni de embriogeneza, care se datorează începutul funcționării glandelor endocrine la făt. organe endocrine copil produc androgeni, care, împreună cu substanțele sintetizate la femei duc la o slăbire a tonusului muscular și deschiderea prematură a canalului cervical.
Simptomele de incompetenta cervicala
Punct de vedere clinic incompetență, de col uterin, de regulă, nu se manifestă. Dacă există semne de simptome de boală depind de perioada pentru care orice modificări. In primul trimestru de incompetenta cervicala poate indica spotting nu este însoțită de durere, în cazuri rare, combinate cu un ușor disconfort. La etapele ulterioare (18-20 săptămâni după embriogeneza) CIN duce la deces fetal și, în consecință avort spontan. Spotting apare, este posibil disconfort in partea inferioara a spatelui si a abdomenului.
Particularitatea incompetenta cervicala este că, chiar și cu o vizită în timp util la un obstetrician-ginecolog pentru a identifica modificările patologice nu este ușor din cauza lipsei de simptome evidente. Acest lucru se datorează faptului că, în cursul unei consultări de rutină la fiecare examinare pelviană obiectiv nu este efectuat pentru a reduce probabilitatea de intrare a organismelor patogene. Cu toate acestea, chiar și în timpul examenului pelvin manifestări suspecte de col uterin incompetență nu este întotdeauna posibil. Motivul pentru instrumentul de diagnosticare ar putea servi ca dedurizarea excesivă sau reducerea lungimii gâtului. Este de multe ori aceste simptome indică începutul incompetenței cervicale.
Diagnosticul de incompetenta cervicala
scanare cu ultrasunete - metoda cea mai informativa in detectarea incompetenta cervicala. Un semn de patologie este un cervix scurt. În mod normal, această cifră variază și depinde de stadiul de embriogeneză: până la 6 luni de sarcină, este de 3,5-4,5 cm, în etapele ulterioare - 3-3,5 cm Cand parametrii de incompetenta specificate de col uterin sunt modificate în partea mai mici .. Amenințarea întreruperii sau apariția prematură a unui copil născut arată Canal scurtare până la 25 mm.
deschidere gât în formă de V - o trăsătură caracteristică a incompetenței cervicale, care se observă atât la pacienții parous și nulipare. Detecta un simptom nu reușește în timpul monitorizării cu ultrasunete. Uneori, pentru a confirma diagnosticul, la momentul scanării probei este efectuată cu o sarcină crescută - pacientul este rugat să tuse sau un pic de presă pe partea de jos a cavității uterine. La pacienții nulipare incompetența cervicală, uneori însoțită de o creștere a fluxului luminos de col uterin pe tot parcursul. Dacă o femeie aparține unui grup de risc, sau are semne indirecte ale CIN, ar trebui să fie monitorizate de două ori pe lună.
Tratamentul de col uterin incompetență
Atunci când incompetența cervicală se arată odihnă completă. Este important de a proteja femeile gravide impotriva factorilor negativi: stres, condiții de muncă proaste, efort fizic intens. Problema condițiilor de gestionare a sarcinii ulterioare decide obstetrician-ginecolog în starea pacientului și severitatea leziunilor. un ajutor conservator în incompetență cervicală presupune instalarea inelului în vagin Meier, care reduce presiunea fătului pe colul uterin. Procedura este recomandată în timpul embriogenezei 28 de săptămâni sau mai mult, la o gura ușor deschisă.
Chirurgia pentru incompetenta cervicala permite cel mai probabil să informeze copilul la termen. Manipularea implică impunerea de pe cusătura gâtului, împiedică deschiderea prematură. Operația se realizează sub anestezie generală, pentru punerea sa în aplicare necesită următoarele condiții: semnele integrității membranelor și a funcțiilor vitale fetale, gestational vârstă de 28 de săptămâni, fără descărcare anormală și procese infecțioase din zona genitală. Cusăturile și pesar cu incompetență cervicală eliminate la atingerea 37 săptămâni perioada de embriogeneză, iar în caz de livrare, deschiderea membranelor, formarea fistulei sau pătarea.
În cursul tratamentului conservator și pacienții post-operatorie cu antibiotice incompetență numit de col uterin pentru a ajuta la prevenirea infecției. De asemenea, prezintă utilizarea antispasmodice, hipertonie uterin - Tocolytics. Când o formă funcțională agenți hormonali incompetență cervicală pot fi utilizate suplimentar. Livrarea este posibil prin tractul genital naturale.
Predicția și prevenirea incompetenței cervicale
Atunci când o femeie de col uterin incompetență poate spune copilul la data estimată a livrării. Din cauza mușchiului sfincter slab crește riscul de livrare rapidă. în prezența a riscului de a dezvolta o condiție dată în obstetrică spitalizat departamentul de gravide. Prevenirea incompetenta cervicala este evaluarea în timp util și tratamentul bolilor identificate (în special hormonale) în etapa de planificare a concepției. După fertilizare, pacientul ar trebui să normalizeze activitatea și de odihnă. Este important să se elimine factorii de stres, munca grea. Profesioniștii ar trebui să monitorizeze cu atenție starea femeilor, și cât mai curând posibil, pentru a stabili dacă este vorba în riscul de a dezvolta CIN.