Tratamentul arsurilor chimice ale esofagului. Tactics intervenții terapeutice determinate de leziunile stadiu, forma clinică, făcând în cele din urmă primul ajutor sau sosire rănit în camera de urgență sau de spital scurs de otrăvire cantitatea, concentrația și tipul de lichid caustic (acid, alcaline etc.).
În ceea ce privește îngrijirea medicală arsuri chimice de tratament ale esofagului este împărțit în situații de urgență în faza acută (între 1 și 10-a zi după arsura), stadiul subacut devreme sau la o etapă de formare a stricturii (10-20 zile) și mai târziu postburns esofagitei cronice (după 30 de zile).
Tratamentul de urgență este împărțit în n local general, aceasta include atribuirea analgezice n antihistaminice ca inektsny și antidot sub formă de neutralizare a lichidelor corozive cu otrăvirea alcaline da soluții per os acizi slabi (acetic, citric, tartric), ou bătut alb; Intoxicatia cu acizi - oxid de magneziu, cretă, soluție de bicarbonat de sodiu (1 linguriță la 2,1 cană cu apă călduță), lichid de proteine - 4 albusuri batute 500 ml apă călduță, bulioane mucoase. Aceste mijloace de 4 h după otrăvire ineficiente deoarece arde esofagian apare imediat; ele sunt orientate, mai degrabă, pentru a neutraliza și lega lichid otrăvitoare prins în stomac și, eventual, mai departe în intestin. lavaj gastric cu arsuri chimice ale esofagului nu este aproape recomandată din cauza riscului de perforare a esofagului, dar dacă este dintr-un motiv sau altul este prezentat, de exemplu, în cazul în care există dovezi că victima a înghițit o cantitate mare de lichid coroziv (care se bazează pe leziunile provocate intenție), atunci în acest scop, stiletul de lumină și apă la temperatura camerei într-o cantitate care depinde de vârsta victimei.
Pentru adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal, se utilizează cărbune activ, care se agită cu apă sub formă de pastă și per os 1 lingura inainte si dupa lavaj.
La fenomenele de intoxicatie se aplică diureza. Metoda se bazează pe utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (Lasix, furosemid) facilitează o creștere bruscă a volumului de urină, prin excreția substanțelor toxice din organism este accelerat de 5-10 ori. Metoda prezentată în majoritatea intoxicațiilor cu excreție primară a substanțelor toxice rinichi. Se compune din trei tratamente succesive: încărcare apă, diuretic intravenos și perfuzie de substituție a soluțiilor electrolitice. Pre în curs de dezvoltare compensa intoxicații hipovolemie severe prin perfuzie intravenoasă pentru soluții PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez și soluție de glucoză 5% într-un volum de 1-1,5 litri). În același timp, se recomandă determinarea concentrației de substanțe toxice din sânge și urină, hematocrit (normale 0,40-0,48 bărbați, femei - 0.36 L-42) și să efectueze cateterism permanentă a vezicii urinare pentru a măsura diureză pe oră.
Atunci când există dovezi traumatice (durere) desemnează antișoc tratamentul șocului (contraindicat cafeina, morfină), scăderea tensiunii arteriale prin administrarea intravenoasă de sânge, plasmă, lichide krovezamsschayuschih de glucoză (reoglyuman) reopolnglyukin poliamine.
Tratamentul precoce este efectuată după o perioadă de evenimente acute, pentru a reduce probabilitatea formării de stenoza cicatriciale a esofagului. Tratamentul începe în așa-numitul post-arde interval de „lumină“, atunci când răspunsul la arsuri și inflamații reduse la minimum, temperatura corpului a revenit la normal, starea pacientului sa îmbunătățit, iar efectele disfagie reduse la minimum sau au dispărut cu totul. Tratamentul presupune sondarea a esofagului, care este împărțit în mai devreme, înainte de formarea de stenoza cicatricial, iar mai târziu - după formarea stricturii.
Începe devreme sondare după 5-10 zile (până în ziua a 14), după arsura. Examinarea pre-raze X comportament al esofagului și a stomacului, care este adesea afectat cu esofag. Potrivit unor experți, este recomandabil să se efectueze sondare esofag și în absența unor semne vizibile de stenoza esofagiana incipiente, care, după cum arată experiența lor, încetinește și reduce severitatea stenozei ulterioare.
Bougienage începe la adulți buzhami numărul 24-26. Bougie efectuate cu grijă, pentru a evita perforarea esofagului. Dacă Bougie nu trece prin stricturii, apoi utilizați un bougie mai subțire. Introdus în îngustarea în concediu Bougie esofag timp de 15-20 de minute, în timp ce tendința spre o îngustare a -. 1 h a doua zi este administrată pentru o Bougie timp scurt de același diametru, și după el numărul următor BOUGIE, lăsându-l în esofag, la timpul potrivit . În cazul unor semne de reacție dureroase ale indispoziție, febră bougienage întârziind pentru câteva zile.
Anterior bougienage administrat zilnic sau o dată la două zile timp de o lună, chiar și în absența îngustarea esofagului, si apoi timp de 2 luni, 1-2 ori pe săptămână și, după cum arată experiența, este posibil să se efectueze boom-ul № 32-34.
Bougienage esofag transportate moale buzhami elastic teșit la capete și polivinil clorură, întărit cu o cârpă de bumbac și mătase lăcuită sau sondă gastrică moale. Numărul trecut Bougie trebuie să se conformeze în mod necesar la vârsta copilului.
Înainte de a bloca copilul învelit cu mâinile și picioarele într-o foaie. Asistent-l țineți pe genunchi, strângând picioarele copilului ei de yoga, cu o singură mână - corpul copilului, iar celălalt - surprinde capul în poziția orthograda (înainte). Bougie preparată conform procedeului descris mai sus. bougie Esofagul efectuate, prevenirea abuzului și lăsate în ea de 2 minute (la S.D.Ternovskomu) la 5-30 min. copiii bougienage petrec in spital de trei ori pe săptămână, timp de 45 de zile, crescând treptat dimensiunea BOUGIE a trecut, corespunzător diametrului normal al copilului esofag de această vârstă. La atingerea pozitive evacuate la tratament ambulatoriu constând în exploatație bougienage de unică folosință pe săptămână, timp de 3 luni, iar în următoarele 6 luni, se efectuează sondare inițial de 2 ori copilului o lună, și apoi 1 dată pe lună.
recuperare completă în blocarea esofagian precoce apare in majoritatea cazurilor, acest lucru facilitează utilizarea antibioticelor pentru prevenirea complicațiilor secundare, și medicamente cu steroizi care inhibă procesele fibroplastic.
Tratamentul ulterior al arsurilor chimice ale esofagului. Nevoia de ea apare în absența unui tratament precoce sau neregulate îl dețin. În cele mai multe dintre aceste cazuri apar stenoza cicatriciale a esofagului. La acești pacienți se realizează mai târziu buzhiroaanie.
Mai târziu sondare esofag se efectuează după o examinare clinică generală aprofundată a pacientului, radiologie si ezofagoskopncheskogo de cercetare. Bougienage începe cu numărul de 8-10 bougies, se deplasează treptat la buzham diametru mai mare. Procedura se face in fiecare zi sau o dată la două zile, și la atingerea efectului suficient - de 1-2 ori pe săptămână, timp de 3-4 luni, și, uneori, de până la șase luni sau mai mult. Trebuie remarcat, totuși, că, din cauza densității țesutului cicatricial și stricturii tenacitate nu este întotdeauna posibil de a aduce BOUGIE la cele mai recente numere și trebuie să se oprească la mediu buzhah în mărime, în care sunt lichefiate și zdrobite alimente dense, si in control cu raze X - aluat sulfat de bariu. De asemenea, trebuie remarcat faptul că se rupe în metoda de tratament bougienage în detrimentul rezultatelor obținute, și strictura a esofagului se îngustează din nou. Chiar și cu rezultate relativ bune și consistente sunt atinse atunci când palpare, strictură tinde sa îngustarea, astfel incat pacientii care au fost supuse unui tratament chimic al arsurilor și a mustului bougienage esofag este controlată și, dacă este necesar, sunt supuse unei cure de tratament repetate.
În nutriție adecvată ascuțite și de lichidare de către pacienți gura esophagostenosis cicatriceal imposibil ca mod convențional eficient și bougienage. În aceste cazuri, pentru a stabili întreaga putere este aplicată tubul gastrostomie care poate fi utilizat atât ca o metodă pentru bougienage „la nesfârșit“. Esența ei constă în faptul că un pacient prin gura înghiți puternic fir de nailon, care este afișat în tubul de gastrostomie, acesta este legat Bougie, iar la celălalt capăt - capătul firului care iese din gura lui. Tracțiune dincolo de capătul inferior al firului Bougie este introdus în esofag, apoi prin strictura lui gastrostomia și scoasă la ieșire spre exterior; ciclul se repetă de mai multe zile la rând de mai multe ori, atâta timp cât va fi posibil să se probeze ca de obicei.
Aceeași metodă se aplică și la unii pacienți cu copii bougienage târzii, care nu sunt în măsură să se extindă stricturilor la un diametru acceptabil, oferind putere satisfăcătoare chiar și hrană lichidă. În acest caz, pentru a salva copilul gastrostomia prin care se realizează alimentarea aplicată. După îmbunătățirea copilul este lăsat să înghită fir de mătase de apă № 50 1 m; apoi tubul de gastrostomie deschis și fire este eliberat, împreună cu apa. fir subțire se înlocuiește cu grăsime. Capătul superior se realizează prin pasajul nazal (evita tăierea firului) și este asociat cu mai mic. Pentru a lega fire bougie și întinde-l din gura sau retrograd din fistulă. Probing pentru „fir“ ( „infinit“ sondare) efectuează de 1-2 ori pe săptămână timp de 2-3 luni. Prin stabilirea permeabilitatii persistente a esofagului este îndepărtat, iar firul continuă palpare prin gura pe o baza in ambulatoriu timp de 1 an. Având în vedere posibilitatea reapariției stricturii, gastrostomia aproape în 3-4 luni după îndepărtarea firului de la contorul de obstructie esofagiana.
Tratamentul chirurgical al stricturilor esofagiene postburn împărțit în t paliativ și patogenic,. E. Eliminarea metodelor chirurgicale stenoza plastica. Pentru metodele paliative includ gastrostomie, care se face în cazurile în care sondarea nu aduce rezultatul dorit. În România, pentru prima dată, a impus o gastrostomie animale V.A.Basov în 1842. I.Sediyo chirurg francez în 1849, pentru prima dată a impus un tub de gastrostomie la om. Cu această intervenție chirurgicală creează o gastrostomie, care este un stomac fistula pentru hrănirea artificială a pacienților cu obstrucție a esofagului. Gastrostomie este utilizat în atrezia congenitala esofagian, gâtuiri sale cicatrice, corpuri străine, boli tumorale, arsuri și răni proaspete, de mestecat, inghitire si aparate esofagian, în timpul procedurilor chirurgicale pe esofag pentru a elimina obstrucția de plastic și bougienage „fără sfârșit.“ Gastrostomie, destinate pentru hrănire, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: o fistulă ar trebui să se potrivească bine introdusă în tub de cauciuc de stomac sau din PVC și să nu prezinte scurgeri de stomac umplut ar trebui să treacă suficient, dar nu tub prea gros pentru un pacient ar putea hrăni nu numai lichid, ci, de asemenea, alimente dens, nu trebuie sa lipseasca alimentele din stomac, în cazul în care tubul în timp să fie îndepărtată sau ea cade. Există diferite metode de gastrostomie, satisfac aceste cerințe. Pentru motive ilustrative, diagrama de L.V.Serebrennikovu gastrostomie.